טיפול שיקום שבץ מוחי מסורתי מתמקד בשיקום כוח ותנועה לצד הפגוע יותר של הגוף, אך ניסוי קליני אקראי חדש גילה שטיפול ממוקד לזרוע הפחות לקויה שיפר משמעותית את התנועה והשליטה עבור נפגעי שבץ. הניסוי, בהובלת חוקרים מפן סטייט ומאוניברסיטת דרום קליפורניה (USC), השווה את הגישה החדשה לטיפול הסטנדרטי הטוב ביותר הנמצא כיום בשימוש. הצוות אמר כי הממצאים, שפורסמו היום (2 בפברואר) ב JAMA נוירולוגיההדגימו כי ניתן לשפר מיומנויות מוטוריות בזרוע הפחות מושפעת גם שנים לאחר התרחשות שבץ מוחי ויכולות לשפר באופן משמעותי את איכות החיים.
כאשר אנו מאמנים את הזרוע הפחות לקויה, האנשים השתפרו. זה יכול לשפר את איכות החיים ולהפחית את נטל הטיפול במטפלים מכיוון שנפגעי שבץ עם שיתוק חמור בצד אחד מסתמכים על הזרוע הזו למשימות יומיומיות כמו אכילה או לבוש".
קנדיס מאנסה, מנהלת פרויקטים של מעבדת המחקר לשיקום עצבי במכללת פן סטייט לרפואה והכותבת הראשונה של המחקר
שבץ מוחי – כאשר יש הפרעה בזרימת הדם למוח, בין אם עקב חסימה או כלי דם פרוץ – עלול לגרום נזק לחלקים במוח השולטים בתנועה ולשבש את התקשורת בין המוח לשרירים, מה שמוביל לשיתוק, חולשה או ספסטיות בשרירים הממוקדים לרוב בצד אחד של הגוף. השיקום הגופני המסורתי מתמקד בצד הפגוע יותר של הגוף מכיוון שהמחסור בכוח ובתנועה כל כך ברורים שהזרוע בצד השני של הגוף עשויה לשמור על תפקוד שנראה תקין, על פי מחבר המחקר רוברט סיינבורג, דורותי פ. וג'יי לויד האק מצטיין הקנסיולוגיה והנוירולוגיה בפן סטייט. למרות המראה, עם זאת, סיינבורג אמרה שהצד הפחות לקוי של הגוף מאבד לעתים קרובות תפקוד משמעותי, וכתוצאה מכך תנועות איטיות ולא מתואמות. זה אתגר כאשר הזרוע הזו צריכה לפצות על היכולת המופחתת של הזרוע הפגועה יותר.
"אתה כבר עושה דברים בעיקר ביד אחת וזה ממש קשה בפני עצמו", אמר סיינבורג. "כעת, השפעת השבץ על הזרוע הפחות לקויה הוסיפה בנוסף לכך גירעון נוסף, נניח אובדן קואורדינציה מוטורית של 10 עד 25% ביד שיש לה הכי הרבה תפקוד. זה עניין גדול מבחינת אילו משימות אתה יכול לבצע עבור עצמך ואילו משימות דורשות סיוע".
עם זאת, במהלך שלושת העשורים האחרונים, סיינבורג ועמיתיו גילו והדגימו דרכים מרובות ששני הצדדים של המוח תורמים לתנועה, כולל תכנון ותיאום תנועה או תיקון תנועה כאשר מתרחש אירוע בלתי צפוי. כל צד של המוח מתאם היבטים שונים של תנועה, ולכן פציעה בצד אחד של המוח תגרום לליקויים מוטוריים בשתי הידיים.
למרות שהייתה עבודה לא מבוטלת כדי להבין את הביצועים והחסרונות של הזרוע המכונה "הרעה" לאחר שיקום שבץ, אין התערבות מבוססת ראיות שהוכחה כמועילה לזרוע המכונה "טובה", על פי החוקרים. צוות המחקר רצה לדעת אם אימון ממוקד של הזרוע הפחות לקויה יכול להוביל לשיפורים מתמשכים בביצועים המוטוריים בקרב נפגעי שבץ כרוני עם חולשה חמורה או שיתוק בצד אחד של הגוף.
"זהו הפרויקט הראשון שמשתמש בתכנון ניסוי קליני אקראי קפדני כדי לחקור את השימוש באימון גפיים איפסילציונלי – אימון הזרוע הפחות לקויה – אצל שורדי שבץ כרוני עם פרזיס חמור", אמרה קרולי ווינשטיין, פרופסור אמריטה ופקולטה נלווית לביו-קינסיולוגיה ופיזיותרפיה ב-USC ומנהלת שותפה של המחקר.
הניסוי הקליני האקראי שלב II, שנערך ב-Penn State וב-USC, מתבסס על מחקר פיילוט קודם של Sainburg ו-Maenza. בניסוי השתתפו 53 אנשים שהיו שורדי שבץ כרוני וחוו שבץ מוחי לפחות שלושה חודשים לפני כן, וחלקם עברו שבץ שנים רבות קודם לכן. בזמן המחקר, לכולם הייתה ליקוי חמור בזרוע אחת, כלומר הם לא יכלו לתפוס ולשחרר ביד ה"רעה" שלהם וסמכו על היד ה"טובה" שלהם למשימות חיי היומיום.
המשתתפים חולקו אקראית לקבוצת הטיפול או הביקורת וקיבלו טיפול שיקומי שלוש פעמים בשבוע במשך חמישה שבועות. כל המשתתפים הוערכו לפני תחילת וסיומו של הניסוי ובשלושה שבועות ושישה חודשים לאחר סיום הניסוי.
25 משתתפים קיבלו טיפול ממוקד לזרוע הפחות לקויה. זה כלל אימוני מיומנות המתמקדים בפעילויות בעולם האמיתי כמו גם במשחקי מציאות מדומה. אנשים שחוו שבץ מוחי בצד שמאל של המוח שלהם ביצעו משחק דמוי shuffleboard שבו הם הגיעו במהירות כדי לפגוע בדיס וירטואלי. פעילות זו הסתמכה על יכולתו של המוח לתכנן ולתאם תנועה, אשר בדרך כלל נפגעת לאחר פגיעה מוחית בהמיספרה השמאלית. אלה שחוו שבץ מוחי בצד ימין של המוח שלהם שיחקו משחק מעקב שבו העבירו סמן דרך צורות שונות, מה שדרש התאמות מתמשכות. סוג זה של תנועה מדויקת נפגע בדרך כלל לאחר פגיעה מוחית בהמיספרה הימנית. לאחר משחקי האימון המבוססים על מציאות מדומה, המשתתפים ביצעו אימון מיומנות מאתגר בחיים האמיתיים.
28 משתתפים שובצו לקבוצת הביקורת וקיבלו טיפול סטנדרטי ומיטבי לזרוע הפגועה יותר. זה כלל מתיחות בחימום, תרגילים טיפוליים ותרגול ספציפי למשימה כמו הושטת יד לחפצים ספציפיים.
"מה שאנחנו עושים זה תיקון שמעולם לא נעשה קודם לכן", אמרה סיינבורג. "אנחנו משנים את תפקוד היד הפחות לקויה כך שפעילויות היומיום שלהן יכולות להיות יעילות יותר".
סיינבורג הסביר שטיפול סטנדרטי סטנדרטי כרוך ביד הפחות לקויה, אך בדרך כלל הוא רק לפצות על אובדן השימוש ביד השנייה במהלך פעילויות חיי היומיום במקום לשחזר את היכולת הקודמת שלה ככל האפשר.
בתום תקופת הניסוי, משתתפים שקיבלו אימון ממוקד לזרוע הפחות לקויה הפגינו שיפורים משמעותיים בתפקוד המוטורי של הזרוע בהשוואה לקבוצת הביקורת. הם השלימו מבחן מיומנות סטנדרטי – הכולל משימות כמו איסוף חפצים קטנים, היפוך קלפים והאכלה מדומה – 12% או כמעט שש שניות מהר יותר מאשר כשהם התחילו.
"חולי שבץ אולי היו מסוגלים לעשות דברים כמו להדק כפתור, אבל זה לקח כל כך הרבה זמן לעשות את זה שלא היה שווה לעשות את זה באופן עצמאי. בכך שהם נעשים קצת יותר מהר, זה גורם להם לרצות לנסות לעשות את זה בעצמם", אמר Maenza. "זה יכול להיות משנה חיים לא רק עבור המטופל אלא גם עבור בן/בת הזוג או המטפל שלו, כי נטל הטיפול מופחת".
שיפורים אלה נמשכו לפחות שישה חודשים לאחר סיום הטיפול. עמידות התוצאות עשויה לנבוע מאפקט כדור השלג, על פי סיינבורג.
"ההתערבות הממוקדת מכניסה את המטופלים למה שמטפלים מכנים מעגל סגולה", אמר סיינבורג. "ברגע שאתה מקבל קצת פונקציה, אתה משתמש בה והדברים ממשיכים להשתפר."
החוקרים מתכננים להמשיך ולחקור כיצד ניתן לשלב סוג זה של אימון ממוקד עם טיפולים קיימים ופרוטוקולי שיקום כדי לתמוך בתפקוד היומיומי.
"התוצאות שלנו פותחות את הדלת לכיווני מחקר נוספים כמו גישות מולטי-מודאליות שבהן משלבים אימון איברים איפסילציוני, כפי שנעשה כאן, עם אימון שמכוון לשתי הזרועות, כאשר כל צד נשלט בדרכים ייחודיות על ידי מערכת העצבים", אמר וינסטין.
מחברים אחרים של פן סטייט על המאמר כוללים את טרנס מרפי, פרופסור למדעי בריאות הציבור, וניק קיצ'ן, חוקר פוסט-דוקטורט בנוירולוגיה. מחברים אחרים על המאמר כוללים את ג'ניפר טנאקה, פיזיותרפיסטית, USC; Jisung Yuk, עמית מחקר, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת קייס ווסטרן רזרב; וריני ורגזה, חוקרת פוסט-דוקטורט, בית הספר לרפואה של ג'ונס הופקינס.
מימון מהמכון הלאומי לבריאות הילד והתפתחות האדם, יוניס קנדי שריבר, תמך בעבודה זו.
