עדויות חדשות מגלות כי טיפול ב- SIBO באנטיביוטיקה, תזונה ותוספי מזון מגביר באופן דרמטי את איכות החיים – אפילו כאשר תוצאות הבדיקה אינן מראות התאוששות מלאה.
מחקר: האם עלינו לטפל בחולי SIBO? השפעה על איכות החיים והתגובה לטיפול מקיף: מחקר תרגול קליני בעולם האמיתי. קרדיט תמונה: Pepermpron / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת חומרים מזיניםהחוקרים בספרד העריכו את היעילות של גישה טיפולית משולבת בשיפור איכות החיים לחולים עם צמיחת חיידקים מעיים קטנה (SIBO).
רֶקַע
האם ידעת שלמעלה ממחצית האנשים הסובלים מתסמונת המעי הרגיז (IBS) עשויים להיות עם סיבו? SIBO מתרחש כאשר חיידקים גדלים בצורה מוגזמת במעי הדק, וגורמים לנפיחות, גז, שלשול ואי נוחות בבטן. למרות שהשפיעו על מיליונים ברחבי העולם, ספקי שירותי הבריאות לעיתים קרובות מעריכים או באבחון שגוי זה, מה שמגביל טיפול נכון. המטופלים חווים את הפרודוקטיביות, פגעו בבריאות הנפש ושיבשו את חיי החברה, ומשפיעים באופן משמעותי על איכות חייהם. בנוסף לכיכרות תחתונה זו, שיטות אבחון כמו בדיקת נשימה נבדקו, כאשר ההנחיות הקליניות האחרונות מצביעות על כך שהאמינות שלהם עשויה להיות מוגבלת. בהתחשב בחוסר הבהירות באסטרטגיות הניהול היעילות ביותר ונתונים מוגבלים על תוצאות לטווח הארוך, מחקר ממוקד יותר חיוני כדי לייעל את הטיפולים ולשפר את רווחת המטופלים.
על המחקר
המחקר הנוכחי כלל 179 חולים בוגרים שאובחנו עם דומיננטיות מימן (H2-SIBO) או מתאן-פרדומיננטית (CH4-SIBO) צמיחת יתר של מעיים דק. חולים גויסו בין נובמבר 2021 למרץ 2023 מבית החולים סאנגונטו ובית החולים קאסה דה סלוד בוולנסיה, ספרד. האבחנה הסתמכה על בדיקות נשימה המדידות מימן וגז מתאן לאחר בליעת לקטולוזה או לקטיטול, כאשר הגז גדל מעל ספים מסוימים הצביע על SIBO.
המשתתפים עברו טיפול מקיף, בהנחיית גסטרואנטרולוגים ותזונאים, המותאמים לפי פנוטיפ גז (H₂ או CH₄) לפי פרוטוקולים קליניים בעולם האמיתי. כל החולים קיבלו בתחילה טיפול אנטיביוטי: rifaximin בלבד עבור H2-SiBo ושילוב של ריפקסימין ונומיצין ל- CH4-SiBO, בתוספת טיפולי צמחים הכלולים בפרוטוקול המכון לעיכול ולנסים (IVADI), כמו שמן אורגנו, פפרמינט, וברוברין. גישה פרמקולוגית זו נתמכה על ידי התערבות תזונתית באמצעות האוליגוסכרידים הנמוכים, הדיסכרידים, המונוסכרידים והפוליולים (FODMAP), המותאמים אישית על ידי דיאטנים כדי למקסם את ההקפדה.
בנוסף, תוספי בריאות מעי, כולל פרוביוטיקה (Lactobacillus rhamnosus, bifidobacterium bifidum, bifidobacterium longum) ו- L-glutamine, ניתנו. שיפורי איכות החיים הוערכו באמצעות שאלונים מאומתים בתחילת הדרך, חודש ושלושה חודשים לאחר הבסיס. שאלונים אלה העריכו את הבריאות הכללית (Euroqol-5D), איכות חיים ספציפית ל- IBS (IBS-QOL), חומרת סימפטום במערכת העיכול (GSRs) ועקביות צואה (סולם שרפרף של בריסטול). מעקב כללו בדיקות נשימה חוזרות ונשנות וניתוחי צואה לדם כדי לפקח על תגובת הטיפול ומצב הבריאות.
תוצאות המחקר
לאחר משטר הטיפול המקיף של 90 יום, נצפו שיפורים מהותיים על פני מדדי בריאות שונים. למרות שנורמליזציה של בדיקות נשימה (הפרשת גז שחזרה לרמות בריאות) התרחשה אצל 41.3% בלבד מהמשתתפים, רוב משמעותי (72.6%) דיווח על שיפור קליני משמעותי, והדגים אי התאמה בין תוצאות בדיקות אובייקטיביות והקלה על הסימפטומים הסובייקטיביים.
איכות החיים, כפי שהוערכה על ידי Euroqol-5D, הראתה שיפורים משמעותיים עבור כל החולים, מה שמצביע על תפיסה בריאותית כללית משופרת. כל המשתתפים דיווחו על שיפור במצב הבריאותי שנתפס את עצמו, אפילו אלה שלא השיגו נורמליזציה של גז, והדגישו עוד יותר את היתרון הסובייקטיבי של הטיפול. חולים שחוו שיפור תסמינים דיווחו על ציונים גבוהים יותר, והדגישו את חשיבות התפיסה הבריאותית הסובייקטיבית בניהול SIBO. באופן ספציפי, לאלה שהשיגו הקלה קלינית היו ציונים טובים יותר באופן משמעותי על פני הקטגוריות של בריאות הנפש, רווחה רגשית, אנרגיה גופנית ואינטראקציה חברתית.
בעזרת ה- GSRs, המטופלים הראו ירידה משמעותית בחומרת הסימפטומים, כולל כאבי בטן, נפיחות, שלשול ועצירות, כאשר ציונים יורדים באופן משמעותי מקו הבסיס לסוף תקופת המחקר. עם זאת, לא היו הבדלים מובהקים סטטיסטית בשיפורי GSRS ציונים בין חולים שנורמלו את רמות הגז לבין אלה שלא עשו זאת. מעניין לציין כי שיפור הסימפטומים התרחש ללא תלות בנורמליזציה של גז, מה שמרמז כי יעילות הטיפול בהקלה בתסמינים עשויה להיות תלויה יותר בבריאות המיקרוביומה הכוללת ובגורמים תזונתיים בהפחתה בלבד של חיידקים.
עקביות צואה, שהוערכה על ידי סולם הצואה של בריסטול, הדגימה נורמליזציה מסומנת. בתחילה, מרבית החולים חוו סוגי צואה לא תקינים הקשורים לעצירות או לשלשול. לאחר הטיפול נצפתה שינוי משמעותי לעבר עקביות צואה רגילה, המתואמת ישירות עם נוחות טובה יותר של המטופלים ותפקוד יומיומי.
שאלון איכות החיים של IBS חשף שיפורים מהותיים בכל תחומי המשנה, כולל בריאות רגשית ופסיכולוגית, פעילות גופנית, התאמות תזונתיות ומעורבות חברתית. למרות שתוצאות פסיכולוגיות ישירות כמו חרדה או דיכאון לא נמדדו במחקר, שיפורים בתחומים אלה תואמים את הממצאים מהספרות הקשורה. יתרונות פסיכולוגיים אלה נובעים ככל הנראה מהפחתת הסימפטומים הגופניים ושיפור הרגלי התזונה, מה שבתורו מוביל לביטחון רב יותר במסגרות חברתיות ובפעילויות יומיומיות.
ניתוח רגרסיה הדגיש את החשיבות של רווחה ראשונית שנתפסה את עצמה בחיזוי רזולוציית סימפטומים מוצלחת. חולים שהחלו בטיפול בתפיסה סובייקטיבית גבוהה יותר של בריאות הראו סיכוי גדול יותר לשיפור קליני, מה שמדגיש את המרכיב הפסיכולוגי כחלק בלתי נפרד מתוצאות הטיפול.
מסקנות
לסיכום, מחקר זה מדגים כי גישה טיפולית הוליסטית משפרת משמעותית את איכות החיים ואת התוצאות הקליניות עבור חולי SIBO, ומדגישה את ההכרח לטיפולים אינדיבידואליים העוסקים בתזונה, איזון מיקרוביוטה והקלה בסימפטומים. למרות נורמליזציה מתונה של תוצאות בדיקות האבחון, שיפור קליני משמעותי מדגיש את החשיבות של התוצאות המדווחות על ידי המטופלים. זהו אחד המחקרים הראשונים בקנה מידה גדול שהעריכו באופן ספציפי תוצאות איכות החיים בקרב חולי SIBO המשתמשים בכלים מאומתים, מה שהופך אותו לתרומה ייחודית לתחום. ממצאים אלה מדגישים את הצורך הקריטי במודעות וקבלה מוגברת בקרב ספקי שירותי הבריאות של אסטרטגיות ניהול SIBO מקיפות. עם זאת, המחברים מודים גם במגבלות מפתח, כולל היעדר קבוצת פלצבו או ביקורת ואת הקושי לבידוד ההשפעות של רכיבי טיפול פרטניים.
על מחקר עתידי לחקור התערבויות פסיכולוגיות, קיימות לטווח הארוך ודיאטות בהתאמה אישית כדי לטפל טוב יותר בהשפעה העמוקה של SIBO על חיי היומיום של המטופלים, ובסופו של דבר לשפר את תקני הטיפול ורווחת המטופלים ברחבי העולם.
