במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת תזונה קליניתחוקרים סקרו נתונים שהתקבלו מניסויים קליניים אקראיים (RCTs) שחקרו את ההשפעות של פרה-ביוטיקה וסינביוטיקה על שליטה גליקמית בחולים עם סוכרת מסוג 1 ו-Type 2 (T1D).
לימוד: פרוביוטיקה וסינביוטיקה לבקרה גליקמית בסוכרת: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של מחקרים אקראיים מבוקרים. קרדיט תמונה: Helena Nechaeva / Shutterstock.com
קידום שיטות הטיפול בסוכרת
השכיחות העולמית של T1D ו-T2D ממשיכה לעלות מדי שנה. ההערכות הנוכחיות מצביעות על כך שכ-465 מיליון מבוגרים בין הגילאים 20 ל-79 ברחבי העולם חיים כיום עם סוכרת, כאשר עד 578 ו-700 מיליון צפויים להיות מאובחנים עד 2030 ו-2045, בהתאמה.
למרות ההתקדמות האחרונה בטיפולים נגד סוכרת, חלק ניכר מהחולים ממשיכים לחוות שליטה גליקמית לא אופטימלית. בין אסטרטגיות חדשות שונות לבקרה גליקמית, התמקדות במיקרוביוטה של המעי באמצעות פרוביוטיקה ותרופות אחרות הוצעה כגישה חדשה לניהול סוכרת.
ב-T1D, המתייחס למחסור באינסולין, וב-T2D, המתרחש עקב תנגודת לאינסולין, דווח על שינויים ספציפיים בהרכב ובתפקוד של המיקרוביוטה של המעי, אשר מכונים ביחד כ-gut dysbiosis. פרוביוטיקה היא מיקרואורגניזמים חיים הקשורים ליתרונות בריאותיים רבים באמצעות יכולתם לשחזר הומאוסטזיס של מיקרוביוטה במעיים, לשפר את שלמות מערכת העיכול (GI) ולהפחית דלקת.
סינביוטיקה, שהן שילובים של פרוביוטיקה ופרה-ביוטיקה, זוכה לתשומת לב גם בתחום הטיפול בסוכרת כדי להגביר את הצמיחה והתפקוד של מיקרואורגניזמים מועילים הנמצאים במערכת העיכול.
ללמוד עיצוב
לצורך הסקירה הנוכחית, החוקרים השתמשו במאגרי מידע אלקטרוניים שונים כדי לזהות RCTs רלוונטיים שכללו חולים מבוגרים עם סוכרת שטופלו בפרוביוטיקה או בסינביוטיקה בנוסף לטיפולים האנטי-סוכרתיים הספציפיים שלהם. RCT שהשוו התערבויות אלו עם טיפולים אחרים, פלצבו או טיפול סטנדרטי בסוכרת בהקשר של בקרת גליקמי נכללו במטה-אנליזה.
סך של 41 RCTs, שכללו סך של 2,991 חולים, נכללו בניתוח הסופי. הפרמטרים השונים שהוערכו למדידת בקרת גליקמי כללו המוגלובין מסוכרר (HbA1C), גלוקוז בפלזמה בצום ורמות אינסולין בסרום.
ממצאי המחקר
המטא-אנליזה הנוכחית גילתה שתוספי פרוביוטיקה וסינביוטיקה קשורים לשיפורים משמעותיים ברמות הגלוקוז בפלזמה בצום, אינסולין בסרום ורמות HbA1C.
ניתוח תת-הקבוצות הראה כי היעילות של התערבויות שנבדקו משתנה בין סוג הזנים המיקרוביאליים בהם נעשה שימוש ובין מדינות.
ניסוחים מרובי מינים היו קשורים ליעילות מעולה בשיפור רמות HbA1C בהשוואה לניסוחים חד-מינים. תצפית זו מדגישה את החשיבות של ניסוחים מרובי מינים בהשגת שליטה גליקמית מתמשכת.
באופן השוואתי, ניסוחים חד-מינים היו קשורים להשפעות עקביות יותר על פני תוצאות שונות, ובכך מרמזים על ישימותם הרחבה יותר בניהול סוכרת. סינביוטיקה הייתה קשורה גם ליעילות רבה יותר מאשר פרוביוטיקה בשיפור רמות האינסולין בסרום.
לגבי הסוגים השונים של מיני חיידקים המשמשים בניסוחים פרוביוטיים, בטוח לקטובצילוס זנים ו Bifidobacterium lactis היו קשורים להשפעות בולטות, במיוחד בניסוחים מרובי מינים. לפיכך, היעילות הטיפולית של התערבויות פרוביוטיות לניהול סוכרת עשויה להיות ספציפית לזן.
מגבלות לימוד
הטרוגניות מתונה נצפתה על פני ה-RCT שנבחרו, אשר ניתן לייחס את וריאציות בעיצובי המחקר, במאפייני המשתתפים ובפרוטוקולי התערבות. חשוב לציין, הטרוגניות זו עשויה להגביל את יכולת ההכללה של הממצאים.
בנוסף, רוב ה-RCT שנבחרו נערכו באיראן, ובכך הגבילו את יכולת ההכללה של ממצאים אלה לאוכלוסיות אחרות עם גורמים גנטיים וסביבתיים שונים.
המחקר הנוכחי גם לא יכול היה לקבוע בנפרד את היעילות של התערבויות אלה עבור כל סוג של סוכרת. ל-T1D ול-T2D יש פתופיזיולוגיות, שיטות טיפול ותוצאות טיפוליות ברורות; לכן, ההשפעות של פרוביוטיקה וסינביוטיקה על השליטה הגליקמית עשויות להשתנות בין חולים עם סוגי סוכרת שונים.
מסקנות
ממצאי המחקר מדגישים את החשיבות הפוטנציאלית של פרוביוטיקה וגם סינביוטיקה כהתערבויות משלימות בניהול סוכרת. עם זאת, יש צורך במחקרים עתידיים המתחשבים במספר משתנים, כגון סוגי זנים וגורמים גיאוגרפיים, כדי להבין טוב יותר את היעילות של פרוביוטיקה וסינביוטיקה בניהול T1D ו-T2D.
בעוד פרוביוטיקה וסינביוטיקה מבטיחות כטיפולים נוספים, הם אינם פתרון עצמאי בטיפול בסוכרת… שילוב של פרוביוטיקה או סינביוטיקה במפעלי טיפול כמשלימים עשוי להיות אסטרטגיה מעשית לשיפור השליטה הגליקמית, אם כי יש צורך במחקר מותאם יותר."
