מחקר מסיבי של יותר מ-11 מיליון יוצאי ארה"ב מגלה שטיפול מוקדם בדום נשימה בשינה עם CPAP עשוי לסייע בבלימת הסיכון המוגבר למחלת פרקינסון, תוך הדגשת התערבות פשוטה עם השפעות נוירו-פרוקטטיביות רבות עוצמה.
מחקר: דום נשימה חסימתי בשינה, לחץ חיובי בדרכי הנשימה וההשלכות של טיפול מוקדם במחלת פרקינסון. JAMA נוירולוגיה. קרדיט תמונה: JPC-PROD / Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב JAMA נוירולוגיה, חוקרים מדווחים כי דום נשימה חסימתי בשינה (OSA) מגביר את הסיכון למחלת פרקינסון; עם זאת, ניתן להפחית סיכון זה על ידי טיפול במצב עם לחץ חיובי בדרכי הנשימה.
כיצד OSA גורם לחוסר תפקוד קוגניטיבי?
השכיחות של מחלת פרקינסון עולה במהירות ברחבי העולם, בין היתר בשל הזדקנות האוכלוסייה העולמית ושינוי הרגלי חיים. בין גורמים שונים הניתנים לשינוי שעלולים להגביר את הסיכון למחלת פרקינסון הם OSA, מצב שנחקר יותר ויותר בשל השפעתו על תפקוד קוגניטיבי.
OSA מאופיין בהפסקה זמנית של קצב הנשימה או הפחתה של משרעת הנשימה במהלך השינה עקב פגיעה בדרכי הנשימה העליונות. חסימה זו מספיקה כדי לגרום להיפוקסיה מוחית כרונית, מה שמוביל לתפקוד לקוי של המיטוכונדריה, תהליך הקשור לפתוגנזה של מחלת פרקינסון.
מחקרים אפידמיולוגיים שחקרו את הקשר בין OSA למחלת פרקינסון הניבו תוצאות לא עקביות. עם זאת, ראיות קליניות זיהו רמות מוגברות בדם של סמנים ביולוגיים של מחלת פרקינסון אצל אנשים עם OSA.
ממצאים מרכזיים
המחקר הנוכחי מעריך את הקשר בין OSA ומחלת פרקינסון בקרב יוצאי ארה"ב תוך בחינת תפקידו של טיפול OSA בהפחתת הסיכון למחלת פרקינסון. נותחו רישומי בריאות אלקטרוניים של למעלה מ-11 מיליון יוצאי ארה"ב, עם תקופת מעקב ממוצעת של חמש שנים.
כ-14% ממשתתפי המחקר אובחנו עם OSA. מבין אלו עם OSA, כ-9% תועדו שימוש בטיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה, שהוא טיפול סטנדרטי ל-OSA סימפטומטי. לחיילים משוחררים עם OSA היו 1.6 מקרים נוספים של מחלת פרקינסון על כל 1,000 אנשים בשש שנים מהאבחנה של הפרעת השינה שלהם, בהשוואה לוותיקים ללא המצב.
הקשר שנצפה בין אבחון OSA לבין שכיחות גבוהה יותר של מחלת פרקינסון לא השתנה, גם לאחר התאמה לגורמים מבלבלים פוטנציאליים כמו אינדקס מסת גוף (BMI), מחלות נלוות בכלי הדם, מצבים פסיכיאטריים ותרופות רלוונטיות. יש לציין כי סיכון גבוה יותר למחלת פרקינסון עקב OSA נצפה בקרב ותיקים בהשוואה לגברים ותיקים.
חיילים משוחררים שקיבלו טיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה תוך שנתיים מהאבחנה הראשונית של OSA היו בסיכון נמוך משמעותית לפתח מחלת פרקינסון בהשוואה לאלו שלא קיבלו את הטיפול. הפחתת סיכון זו מעידה על כך שהתחלת טיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה ב-439 חולים מיד לאחר האבחנה יכולה להגן על חולה אחד מלפתח מחלת פרקינסון בתוך חמש שנים.
השפעה משמעותית של טיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה על הסיכון למחלת פרקינסון נצפתה אצל חיילים משוחררים. עם זאת, השפעה זו לא נצפתה אצל ותיקים.
משמעות המחקר
OSA קל וחמור העלה משמעותית את הסיכון לפתח מחלת פרקינסון בקבוצה זו של יוצאי ארה"ב. ממצאי המחקר מדגישים את החשיבות של טיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה בהפחתת הסיכון למחלת פרקינסון, כמו גם צורות אחרות של ירידה קוגניטיבית. נראה כי הליכי תיקון כירורגיים גם מפחיתים את הסיכון לאירועי מחלת פרקינסון בחולי OSA אשר עמידים לטיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה.
החוקרים של המחקר הנוכחי שקלו מגוון רחב של גורמים רפואיים שעלולים להטות את הקשר הנצפה, כולל תדירות ביקורים במרפאות חוץ, הקפדה על טיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה וגורמים בריאותיים אחרים כגון תסמינים מוטוריים ולא מוטוריים. ההתאמה של גורמים אלה בניתוח הראשי אישרה את החוסן של האסוציאציות שנצפו.
המחקר שקל תקופת מעקב ארוכה יותר כדי להפחית סיבתיות הפוכה. זה חשוב במיוחד, שכן תנוחת שכיבה ממושכת או תפקוד לקוי של דרכי הנשימה העליונות עשויות לשקף קשיחות תת-קלינית ובמקביל גם לתרום להפרעות נשימה גרועות יותר בשינה. פיצול שינה פנימי ותגובות נשימתיות חריגות ממעורבות פתולוגית מוקדמת של גזע המוח עלולים אף הם לגרום למטופלים למעגל מזיק של הפרעות נשימה ועוררות.
המחקר בדק אך ורק ותיקים, מה שעשוי להגביל את יכולת ההכללה של ממצאיו לאוכלוסיות אחרות. עם זאת, מגבלה זו, לפחות בחלקה, שיפרה את הרגישות בשל השכיחות הגבוהה משמעותית של OSA בקרב חיילים משוחררים בהשוואה לאוכלוסייה הכללית.
החוקרים לא הצליחו להעריך את ההשפעה של גורמים פיזיים, קוגניטיביים וחברתיים על ההקפדה על טיפול מתמשך בלחץ חיובי בדרכי הנשימה, שעשוי לשמש כמתווכים של היתרונות הצפויים. ייתכן גם שמטופלים שמקבלים ודבקים בטיפול הם כבר בעלי הסיכוי הגבוה ביותר להפיק תועלת.
יש צורך במחקר נוסף כדי לבחון את ההשפעה של גורמים אלה, כמו גם כדי לקבוע את הסיבתיות והפרטים המכניסטיים של הקשרים שנצפו.
