בדידות היא מניע מרכזי בשמירה על הפרעת אישיות גבולית (BPD), טוענים חוקרי הרווארד. לפיכך, מטופלים רבים מציינים קשר חברתי מוגבר כיעד טיפול ראשוני. ב- הרווארד סקירה של פסיכיאטריה, חלק מתיק הליפינקוט מוולטרס קלאוור, לויס וו. צ'וי-קיין, MD, MEd, DFAPA, מבית החולים מקלין בהרווארד, ועמיתיו קוראים לטיפול ב-BPD להתרחב מעבר לקשרים טיפוליים בלעדיים כדי לעזור למטופלים לבנות קשרים עמידים עם אחרים בקהילה .
"כל תמיכה בבניית קשרים קטנים יכולה לספק הקלה מסוימת מבדידות ולפעול נגד מעגלים של תלות, בלעדיות ותנודתיות ביחסים חברתיים", מדגישים המחברים. "בנוסף, יתרונות המושגים באמצעות התערבויות מונעות משאבים קהילתיות הם בעלי ערך בנוף שבו הביקוש לטיפול פסיכותרפי מסורתי עולה באופן דרסטי על ההיצע."
בדידות היא הליבה של BPD, אך ההתערבויות הנוכחיות אינן מתייחסות אליו באופן מקיף
בסקירה של ספרות מדעית, הצוות של ד"ר צ'וי-קין מצא כי בהשוואה לביקורות בריאות, אנשים עם BPD מדווחים באופן עקבי על רמות גבוהות יותר של בדידות, המוגדרת כתחושה סובייקטיבית של קשר חברתי לא מספיק שונה ממידת החברתיות האובייקטיבית של האדם. בידוד. יתרה מכך, רשתות חברתיות של אנשים עם BPD כוללות מערכות יחסים אינטנסיביות ובלעדיות יותר, כגון שותפים רומנטיים ומטפלים, ופחות היכרות.
בדידות נמשכת לעתים קרובות כאשר הסימפטומים הקליניים חולפים, מה שמעיד על כך שהיא חלק בלתי נפרד מ-BPD. באוכלוסייה הכללית, בדידות נקשרה למצבים בריאותיים כרוניים רבים ולתמותה מוקדמת. לכן, יש למקד את הבדידות כהתערבות בריאותית כללית ב-BPD.
הצוות, לעומת זאת, זיהה מספר מחקרים המוכיחים שטיפול התנהגותי דיאלקטי, המתרכז בחוסר ויסות רגשי וחסרי מיומנויות, אינו מביא לשיפורים תפקודיים נאותים בתפקידים שיכולים לספק תחושת עצמי חיובית. גישות פסיכודינמיות מרכזיות, כגון טיפול מבוסס מנטליזציה ופסיכותרפיה ממוקדת העברה, מתמקדות בהגברת הקוגניציה והתובנות החברתיות מדויקות ובוגרות, אך לא תמיד מתמקדות בשילוב חברתי בקהילה.
ניהול פסיכיאטרי כללי מקדם הסתמכות עצמית ומעורבות בקהילה
בנוסף לציון החסרונות של גישות הטיפול הנוכחיות, ד"ר צ'וי-קין ושותפיה מבקרים עמיתים על כך שהם "דוגלים בהגירה רציפה של מטופלים באמצעות פסיכותרפיות מומחים אינטנסיביות רבות". הם מציינים, "התרגול הזה של חיבור טיפולים ממושכים ובלתי נגישים מחבר באופן רציף את המטופלים למתן טיפול דיאדי במסגרות טיפול במקום שימת דגש על הסתמכות עצמית בעולם האמיתי".
אפשרות טובה יותר, אומרת הקבוצה, היא מודל הניהול הפסיכיאטרי הכללי (GPM), הרואה ברגישות יתר לגורמי לחץ בין-אישיים את הליבה בתפקוד לקוי ב-BPD. בנוסף לרתימת הפסיכו-חינוך כדי לעזור למטופלים להבין בצורה מציאותית יותר את האינטראקציות החברתיות שלהם, GPM מדגישה פיתוח הערכה עצמית וזהות באמצעות עבודה וצורות אחרות של אחריות. הרעיון הוא להרחיב את הרשתות החברתיות של המטופלים על ידי סיוע להם ליצור מערכות יחסים בעלות סיכון נמוך באמצעות אינטראקציות מתוזמנות ומכוונות פעילות כגון:
- טיפול קבוצתי, המאפשר למטופלים לתרגל התנהגות חברתית בסביבה תומכת, מספק פורום להדרכה מפורשת על כללים וערכי קהילה, ומאזן את מערכות היחסים האינטנסיביות והבלעדיות שאנשים עם BPD נוטים ליצור
- חיבור למשאבים קהילתיים לא-קליניים, כולל פעילויות מאורגנות בהתאם לתחומי העניין האמיתיים של המטופלים, כגון גינון, ספורט ואמנויות, כמו גם עיסוק בעיסוק אישי במרחב משותף
- התערבויות מקצועיות להגברת הסתמכות העצמית של המטופלים על ידי השתתפות בפעילויות יומיומיות וביחסים מובנים עם אחרים
- תמיכת עמיתים, הנראית מועילה הן למטופלים והן למומחים לתמיכה עמיתים
הקבוצה של ד"ר צ'וי-קין דוחקת יותר תשומת לב לתקופת ההחלמה ארוכת הטווח של חולים עם BPD, מעבר להפחתת הסימפטומים הראשונית. "השקעה רבה יותר בשלב הטיפול המאוחר הזה היא קריטית ודורשת מחקר נוסף כדי לעזור למטופלים לעבוד באופן עצמאי, בין עמיתים, ובקשר עם אחרים כדי לגבש ולייצב את תפקוד האישיות שלהם."
