כשמישהו סובל מהשמנה, איבוד אפילו של 5% ממשקל גופו יכול לעשות הבדל משמעותי בבריאותו – במיוחד אם הוא יכול להימנע מלהחזיר אותו.
כעת, מחקר חדש בקרב עשרות אלפי אנשים עם השמנת יתר מראה את ההשפעה של טיפולי ניהול משקל שונים בהשגת מטרה זו.
עבור אלה שקיבלו אחד מהטיפולים הללו – ייעוץ תזונתי, החלפות ארוחות בפיקוח רפואי, כל תרופות נגד השמנת יתר או ניתוח בריאטרי – הסיכוי לאבד 5% ממשקל גופם או יותר תוך שנה בלבד נע בין כמעט 1 ל-4 כמעט בטוח, תלוי בטיפול.
אבל המחקר גם מצביע על כך שרוב האנשים עם השמנת יתר אינם מקבלים טיפול הקשור למשקל ממקור הבריאות הרגיל שלהם. צוות המחקר, ממישיגן רפואה, המרכז הרפואי האקדמי של אוניברסיטת מישיגן, מדווח על ממצאיהם ב רשת JAMA פתוחה.
הצוות שמאחורי המחקר מקווה שהממצאים שלהם יהוו השראה לעוד מרפאות ראשוניות, מערכות בריאות ומבטחים להגדיל את מספר האנשים עם השמנת יתר שמקבלים עזרה בבחירה, התחלת והישארות בטיפול שעובד עבורם. חברי צוות המחקר בילו את השנים האחרונות בבנייה ובדיקה של תוכנית לעשות בדיוק את זה עבור חולים המקבלים טיפול ראשוני דרך UM Health.
שימוש חסר בטיפולים זמינים באופן נרחב
טיפול יעיל לניהול משקל אינו מצריך בהכרח שימוש באחת מתרופות ה-GLP-1 כגון semaglutide או tirzepatide שלעתים קרובות יש מחסור ואינן מכוסות בביטוח. למעשה, המחקר כלל נתונים מהשנים רגע לפני שכל תרופה כזו קיבלה את אישור ה-FDA לטיפול בהשמנת יתר.
במקום זאת, המחקר מצביע על הכוח של להציע למטופלים מגוון אפשרויות שכולן נתמכות בראיות רפואיות, מייעוץ תזונתי ותרופות ועד החלפת ארוחה וניתוח בריאטרי.
הן ברמת הפרט והן ברמת האוכלוסייה, קבלת אחד מאלה בהנחיית הספק הייתה בסבירות גבוהה הרבה יותר להוביל לירידה במשקל של 5% או יותר, בהשוואה לכל מה שחולים עם השמנת יתר היו עשויים לעשות בעצמם, מראה המחקר.
"ממצאים אלה מצביעים על כך שכל אפשרויות הטיפול לניהול משקל יכולות להיות יעילות ביותר. האתגר הוא לעזור למטופלים בודדים למצוא טיפול שעובד עבורם ושהם יכולים להישאר איתו לאורך זמן", אמרה דינה חאפז גריאוזדה, MD, M.Sc., מחבר בכיר של המחקר החדש ומומחה מוסמך לרפואת השמנת יתר. היא עוזרת פרופסור לרפואה פנימית בבית הספר לרפואה של UM, ורופאה ראשונית ומנהלת שותפה של התוכנית לניהול משקל ב-VA Ann Arbor Healthcare System.
הנתונים האנונימיים למחקר הגיעו מכל החולים עם השמנת יתר אשר פנו לרופא ראשוני בכל אחת מהמרפאות של UM בחמש השנים שלפני מגיפת ה-COVID-19. בסך הכל, רק 5% מהמטופלים באוכלוסיה זו עם אינדקס מסת גוף של 30 או יותר קיבלו אחת מאפשרויות הטיפול המוערכות לניהול משקל ב-2017; זה עלה לכ-7% ב-2019.
המחבר הראשי ג'יימס הנדרסון, Ph.D., מדען מחקר במחלקה לרפואה פנימית שהוביל את המודלים הסטטיסטיים המפורטים והניתוח של נתוני המטופלים, מציין שהמחקר מתמקד לא רק ביחידים אלא גם באוכלוסיות.
אחוז האנשים באוכלוסיית המחקר שמתאימים לאבחון השמנת יתר עלה במהלך תקופת המחקר. ללא טיפולי ניהול משקל אנשים הסובלים מהשמנת יתר באוכלוסייה זו היו בסבירות שווה לעלות לפחות 5% ממשקל הבסיס שלהם כמו להגיע לירידה של לפחות 5% במשקל, ולמעשה "ביטול" ברמת האוכלוסייה.
"המודל שלנו מראה שאפילו הכפלה של האחוז הקטן כיום של מטופלים המקבלים טיפול לניהול משקל מהצוות המטפל שלהם יכולה להטות את המאזן ברמת האוכלוסייה, ולנטרל את המגמה הכוללת של עלייה במשקל", אמר הנדרסון.
עוד על המחקר
מתוך כמעט 54,000 מטופלים עם השמנת יתר במחקר, לכמעט 49,000 לא היה שום תיעוד של עבודה עם ספק UM כדי לנסות אף אחד מהטיפולים לניהול משקל שהמחקר בחן.
הצוות התאים את הנתונים מכל אחד מ-5,090 המטופלים שאכן קיבלו טיפול בניהול משקל מצוות ה-UM שלהם עם נתונים של מטופל שהיה דומה במובנים רבים, כולל BMI, אך לא קיבל טיפול כזה ב-UM. אחר כך עקבו אחר שינויים במשקל לאורך זמן.
ייעוץ תזונתי היה הטיפול הנפוץ ביותר בשימוש, כאשר ל-3,364 מטופלים יש לפחות פגישה אחת עם דיאטנית רשומה. רק 189 חולים זכו לביקור אחד לפחות לתוכנית החלפת ארוחה, 520 עברו ניתוח בריאטרי ו-1,428 נטלו כל צורה של תרופות נגד השמנת יתר.
תרופות שנחשבו כקבוצה למחקר היו אורליסטט (זמין כתרופה גנרית או תחת השמות Xenical ו-Alli), לירגלוטיד (נמכר כ-Victoza או Saxenda), שילובי תרופות הכוללים נלטרקסון ובופרריון (קונטראווה), או phentermine ו-topiramate (Qsymia). ), וגם תרופות GLP-1 שאושרו לטיפול בסוכרת בזמן המחקר.
לאחר שנה, הצוות חישב שלמי שלא השתמש ב-WMT תחת פיקוחו של ספק UM יהיה סיכוי של 1 ל-6 לרדת 5% ממשקל גופם או יותר.
לעומת זאת, לאלו שקיבלו ייעוץ תזונתי יהיה סיכוי גבוה מ-1 ל-5 להפסיד 5% או יותר. ההסתברות לרדת לפחות כל כך הרבה במשקל על ידי נטילת תרופה נגד השמנת יתר הייתה מעט גבוהה יותר, יותר מסיכוי של 1 ל-4.
אם מישהו היה מסוגל להתמיד בתחליף ארוחה שנקבעה על ידי הרופא במשך שנה – משימה לא קלה עבור אנשים רבים – היה לו סיכוי של 1 ל-2 לרדת 5% ממשקלו. ולמי שיבחר בניתוח בריאטרי יהיה סיכוי של 9 ל-10 לרדת לפחות 5% ממשקלם וסיכוי של 8 ל-10 לרדת לפחות 10%.
ניווט ניהול משקל בדרך חדשה
בשנתיים האחרונות, UM Health הגבירה את המאמץ הרחב שלה להגביר את הטיפול בניהול משקל. הוא מכיר באופי המורכב של השמנת יתר, שמחקר ב-UM ובמרכזים מרכזיים אחרים הוכיח כי הוא מעוצב על ידי גנטיקה, חוויות חיים, סביבת המזון, מצבי בריאות פיזיים ונפשיים ועוד.
התוכנית המבוססת על טיפול ראשוני של UM נקראת תוכנית ניווט במשקל. Griauzde משמש כמנהל מחקר, ועובד עם המנהל הרפואי שלה, האנדוקרינולוג אנדרו קראפטסון, MD. יַחַס.
המטופלים בתכנית רואים רופא ראשוני בעל הסמכה לרפואת השמנת יתר, כדי ללמוד ולבחור מסלול טיפול המותאם לצרכיהם. לאחר מכן, באמצעות תמיכה שוטפת – כולל צ'ק-אין רגיל באמצעות הודעות טקסט – עוקבים אחר ההתקדמות שלהם, ותוכנית הטיפול שלהם מותאמת לפי הצורך אם הם לא מגיבים לטיפול הראשוני שנבחר.
התוכנית נתמכת על ידי המחלקות לרפואת משפחה ורפואה פנימית, לרבות החטיבות לרפואה כללית ומטבוליזם, אנדוקרינולוגיה וסוכרת, ומכון לסוכרת של אליזבת וייזר קאסוול. בנוסף לעבודה עם מטופלים בודדים, התוכנית רותמת את מדע הנתונים כדי לעקוב אחר הביצועים שלה, ומתכוננת לפרסם את הממצאים הראשונים על השפעתה.
התוכנית גם משתפת פעולה עם חוקרים ברחבי UM שמנהלים מחקרים הקשורים למשקל, כגון לימודי דיאטה ואורח חיים המבוססים בבית הספר לאחיות ותוכנית מובנית לניהול משקל של שנתיים.
בנוסף להנדרסון, גריאוזדה וקרפטסון, מחברי המחקר החדש הם אן פ. אהלר, MD, MPH; ג'ויס מ' לי, MD, MPH; קנת פייהל, BS; ו-Caroline R. Richardson, MD. Griauzde, Henderson, Ehlers ולי הם חברים ב-UM Institute for Healthcare Policy and Innovation, שצוות הנתונים והשיטות שלו עבד עם החוקרים. ריצ'רדסון, חבר סגל לשעבר לרפואת משפחה וחבר ב-IHPI, נמצא כעת באוניברסיטת בראון.
המחקר מומן על ידי מענקים מרובים מהמכון הלאומי לסוכרת ומחלות עיכול וכליות, חלק מהמכונים הלאומיים לבריאות (DK123416, DK092926, DK089503, DK020572, DK092926), כולל מימון למרכז המחקר של מישיגן לתרגום סוכרת מרכז מחקר השמנת יתר לתזונה במישיגן.
