במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת JAMA נוירולוגיהחוקרים סקרו את ההתקדמות עד כה בניהול תרופתי של התסמונות הנוירו-פסיכיאטריות השונות המתבטאות בהפרעות נוירו-דגנרטיביות ודנו בהתקדמות האחרונה בהבנת הפתוביולוגיה של הפרעות נוירו-דגנרטיביות המסייעות בשיפור הטיפול והטיפול הקליני.
מחקר: התקדמות בניהול פרמקולוגי של תסמונות נוירופסיכיאטריות בהפרעות ניווניות. קרדיט תמונה: PopTika / Shutterstock
הפרעות ניווניות ותסמונות נוירופסיכיאטריות
הפרעות ניווניות עצביות מקיפות מגוון רחב של מצבים, שרבים מהם מהווים גורם להתקדמות הגיל ומתבטאים רק בגיל העמידה המאוחרת או בגיל מבוגר. עם זאת, עם הזדקנות האוכלוסייה הגדלה בעולם, תדירות ההפרעות הנוירודגנרטיביות והמצבים הנלווים ממשיכה לעלות. בעוד שדימנציה בגוף לוי, מחלת פרקינסון, מחלת הנטינגטון ומחלת אלצהיימר הן חלק מההפרעות הנוירודגנרטיביות הנפוצות יותר, אחרות כוללות דמנציה פרונטו-טמפורלית, תסמונת קורטיקובזאלית, שיתוק על-גרעיני פרוגרסיבי, טרשת צדדית אמיוטרופית, תסמונת טראומטית כרונית ותסמונת אנצפלונסיפלופתיה טראומטית, אנצפלופתיה טראומטית טראומטית. ניוון מערכת.
כל ההפרעות הנוירו-דגנרטיביות קשורות לתסמונות נוירו-פסיכיאטריות, כאשר תסמונות נוירו-פסיכיאטריות הן חלק מהקריטריונים האבחוניים של חלק מההפרעות הנוירו-דגנרטיביות. תסמונות נוירו-פסיכיאטריות אלו יכולות להופיע ברצף או בו-זמנית ולמלא תפקיד מרכזי בפגיעה תפקודית וירידה כוללת באיכות החיים, שלא לדבר על תוספת למצוקה של המטפל.
התערבויות לא תרופתיות כגון טיפולים פסיכו-סוציאליים נחקרו בהרחבה כדי לשפר תסמונות נוירו-פסיכיאטריות במקרים של הפרעות נוירודגנרטיביות וכדי למנוע הישנות. אלה כוללים תוכניות פעילות גופנית, שינויים סביבתיים, מוזיקה, טיפול באקופרסורה ועיסוי, פעילויות כמו אמנות בשילוב עם מוזיקה והתערבויות בעזרת בעלי חיים.
עם זאת, במקרים בהם התערבויות פסיכו-סוציאליות אינן מצליחות להפחית את הסימפטומים של תסמונות נוירו-פסיכיאטריות או במקרים בהם המטופל עלול להוות איום על עצמו או על אחרים, התערבויות תרופתיות מועדפות. למרות שהפיתוח של טיפולים תרופתיים לטיפול בתסמונות נוירו-פסיכיאטריות היה מאתגר, מספר תרופות אושרו לשימוש על ידי מינהל המזון והתרופות של ארצות הברית (ארה"ב) (FDA), במיוחד עבור חולים עם הפרעות נוירודגנרטיביות.
בסקירה הנוכחית, החוקרים דנו בפירוט בחמש מהתסמונות הנוירו-פסיכיאטריות העיקריות, התרחשותן, הסימפטומים והאפשרויות לניהול תרופתי של תסמונות אלו.
דִכָּאוֹן
דיכאון הוא אחד התסמינים השכיחים של הפרעות ניווניות עצביות, עם שכיחות גבוהה של הפרעות דיכאון מג'ורי בקרב חולים עם דמנציה. בחולים עם דמנציה במחלת אלצהיימר, דיכאון שאינו מאובחן או מטופל בזמן מאיץ לעיתים קרובות ירידה קוגניטיבית, סיכון התאבדות וסיכון תמותה. השכיחות של דיכאון בהפרעות נוירודגנרטיביות אחרות כגון מחלת פרקינסון, ניוון מערכות מרובות ודמנציה עם גופי לואי יכולה להיות קרובה ל-80%.
למרות שהאבחנה של דיכאון בחולים עם הפרעות נוירודגנרטיביות היא מאתגרת, נקבעו מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ומעכבי ספיגה סרוטונרגיים ונוראדרנרגיים סלקטיביים. עבור דיכאון שהוא מסכן חיים או פסיכוטי, טיפול בנזעי חשמל היה יעיל לעתים קרובות. עם זאת, מחקרים מצאו שפתולוגיה של מחלת אלצהיימר הכרוכה בעומס עמילואיד מוחי גבוה יכולה לגרום לעמידות לטיפול תרופתי.
מניעת עכבות
חוסר עכבות נצפה לעתים קרובות בחולים עם שיתוק על-גרעיני מתקדם, מחלת הנטינגטון ומחלת אלצהיימר. היא כרוכה בהתנהגות שנחשבת בלתי הולמת על פי הנורמות החברתיות, כגון נגיעה בזרים, השמעת בדיחות או הערות מיניות מפורשות, מעשים מיניים פסולים, דיבור בקול רם ושיתוף יתר בפרטים אישיים. זה נפוץ ביותר בחולים עם הגרסה ההתנהגותית של דמנציה פרונטומפורלית.
תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות, מעכבי ספיגה חוזרת של סרוטונין סלקטיביים ותרופות אנטי-אפילפטיות או מייצבות מצב רוח שימשו לעתים קרובות לטיפול בהפרעות עכבות. עם זאת, אף אחד מאלה אינו מיועד במיוחד לטיפול בהפרעות עכבות בחולים עם הפרעות נוירודגנרטיביות.
אֲדִישׁוּת
אפתיה בחולי דמנציה קשורה לעיתים קרובות לעלייה פי שניים בסיכון לירידה קוגניטיבית. מאמינים כי זה מגביר את מצוקת המטפל, מפחית את תגובות הטיפול ומעלה את הסיכון לשבריריות. אמנם לא קיימים טיפולים מאושרים לאדישות בחולים עם הפרעות ניווניות, אך נחקרו התערבויות פסיכו-סוציאליות, גירוי מוחי לא פולשני והתערבויות פרמקולוגיות שאינן פסיכוסטימולנטיות.
פְּסִיכוֹזָה
לפסיכוזה, הכוללת מגוון רחב של אשליות והזיות, יש קשרים מגוונים להפרעות ניווניות שונות. חולים עם דמנציה עם גופי לואי חווים לעיתים קרובות זיהוי שגוי, מצג שווא, הזיות ראייה ותחושות נוכחות, בעוד שחולים בדמנציה פרונטו-טמפורלית חווים לעיתים קרובות גם פרנויה. התרופות האנטי-פסיכוטיות שאושרו לחולים עם הפרעות ניווניות עצביות בהתבסס על תוצאות מניסויים מבוקרי פלצבו, כפול סמיות כוללות Pimavanserin, Risperidone ו- Aripiprazole.
תסיסה
אחת התסמונות הנוירו-פסיכיאטריות הנפוצות והמפריעות ביותר ברוב ההפרעות הנוירודגנרטיביות היא תסיסה, הכוללת בעיטות, דחיפות, צעקות, מכה והתנגדות לטיפול. זה קשור להתקדמות מהירה של דמנציה ותמותה מוקדמת יותר. התסיסה גורמת גם להסתברות גבוהה יותר לאשפוז ומשפיעה באופן שלילי על איכות החיים של החולים ובני משפחותיהם.
תסיסה מטופלת לעתים קרובות עם תרופות אנטי פסיכוטיות כגון ריספרידון, אריפיפרזול, קוטיאפין וברקספיפרזול. תרופות נוגדות דיכאון כגון Citalopram והנוגד פרכוסים Carbamazepine שימשו גם כאפשרויות טיפול תרופתיות לתסיסה.
מסקנות
לסיכום, הסקירה בחנה את ההתקדמות העדכנית ביותר בניהול תרופתי של תסמונות נוירו-פסיכיאטריות הקשורות להפרעות נוירודגנרטיביות. החוקרים סיפקו סיכום מקיף של הסימפטומים של חמש תסמונות נוירו-פסיכיאטריות עיקריות והאפשרויות התרופתיות לטיפול בהן.
