למרות שהייתה מגמת ירידה קלה במרשם של בנזודיאזפינים (תרופות מדכאות שמקלות חרדה, התכווצויות שרירים, מייצרות הרגעה ומפחיתות התקפים) בקרב מבוגרים בעשור האחרון, שיעור המרשמים הראשונים לתרופות אלו לאחר איסכמיה ( שבץ שנגרם כתוצאה מקרישים) עדיין גדול, על פי מחקר שפורסם היום ב שָׁבָץכתב העת המדעי של איגוד השבץ האמריקאי, חטיבה של איגוד הלב האמריקאי.
לאחר שבץ מוחי, ניתן להשתמש בבנזודיאזפינים כדי להרגיע חרדה ולשפר את השינה. עם זאת, כאשר נרשמים למבוגרים, תרופות אלו עלולות להגביר את הסיכון לנפילות ולעצמות שבורות, כמו גם בעיות זיכרון, בלבול והשפעות מזיקות אחרות. הסוכנות האמריקאית לאכיפת סמים מפרטת את הבנזודיאזפינים כחומר הנשלט על לוח הזמנים IV ויש להם פוטנציאל להתעללות, התמכרות, גמילה והפצה בלתי חוקית.
חוקרים סקרו נתונים מתביעות של Medicare בארה"ב וניתחו 10 שנים של מרשמים לראשונה לבנזודיאזפינים בקרב יותר מ-120,000 אנשים, בני 65 ומעלה, שאושפזו בשל שבץ איסכמי. נבדק שיעור המרשמים לבנזודיאזפינים במהלך שלושת החודשים הראשונים לאחר שבץ מוחי, והנתונים הותאמו לגזע, מין ומוצא אתני. לאחר מכן נבדקו דפוסי המרשם משנה לשנה כדי לזהות את מספר מרשמי הבנזודיאזפינים החדשים שעלולים להיות מוגזמים שניתנו לנפגעי שבץ.
סקרנו ניצולי שבץ ב-90 יום לאחר שבץ מוחי מכיוון שחלון זמן זה הוא קריטי לשיקום של תפקוד מוטורי, דיבור ותפקוד קוגניטיבי, כמו גם לבריאות הנפש. לעתים קרובות זו תקופה קשה מאוד עבור מטופלים שחווים אובדן ניידות ועצמאות. בנזודיאזפינים עשויים לעכב התאוששות ושיקום. עבור קבוצת גיל מבוגרת זו, ההנחיות ממליצות להימנע ממרשמים של בנזודיאזפינים במידת האפשר. עם זאת, ייתכנו מקרים שבהם נרשמים בנזודיאזפינים לשימוש לפי הצורך. לדוגמה, כדי לטפל בחרדת פריצת דרך, ספק עשוי לרשום כמה כדורים ולייעץ למטופל כי יש להשתמש בתרופה רק לפי הצורך. יש לדון עם המטופל על הסיכונים המוגברים של תלות, נפילות והשפעות מזיקות אחרות".
ג'וליאן ברוקס, MPH, מחברת שותפה למחקר, מנהלת ניתוח נתונים במרכז לבריאות ומדעים מבוססי ערך במסצ'וסטס ג'נרל בריגהאם, בוסטון
המחקר מצא:
- בתוך 90 ימים לאחר שבץ מוחי, 6,127 (4.9%) אנשים הוחלו בטיפול בבנזודיאזפין בפעם הראשונה.
- Lorazepam (40%) ואלפרזולם (33%) היו התרופות הבנזודיאזפינים שנרשמו ביותר.
- שלושה רבעים מהמרשמים הראשונים של הבנזודיאזפינים היו לאספקה של למעלה משבעה ימים, ויותר ממחצית מהמרשמים היו לאספקה של בין 15 ל-30 יום.
- שיעורי המרשמים היו גבוהים יותר בקרב נשים (5.5%) מאשר גברים (3.8%).
- שיעורי מילוי המרשם היו גבוהים יותר גם במבוגרים היספנים (5.8%), אם כי קבוצה זו הוגבלה על ידי מספר המשתתפים הקטן – 1.9% מהמדגם הכולל.
- בסך הכל, שיעורי המרשמים היו הגבוהים ביותר בדרום-מזרח (5.1%) והנמוכים ביותר במערב התיכון (4%) של ארה"ב. אזור", אמר ברוקס.
- נרשמה ירידה כללית צנועה בפריסה ארצית של מרשמים ראשוניים מ-2013 עד 2021 של 1.6%.
"מצאנו דפוס של עודף פוטנציאלי עם מרשמי הבנזודיאזפינים הראשוניים הללו, שיספיק למטופלים להפוך למשתמשים ארוכי טווח או אולי מכורים. מרשמי הבנזודיאזפינים שניתנו בנסיבות אלה עלולים להוביל לתלות", אמר ברוקס. יש צורך במודעות מוגברת ושיפור ההמלצות לגבי הסיכונים של תרופות אלו עבור שורדי שבץ מבוגרים.
"למרות ששיעור המרשמים הכולל ירד מעט במהלך 10 שנים, דפוס המרשמים הזה עדיין מהווה בעיה. זה מדאיג מכיוון שמבוגרים יותר פגיעים לרישום יתר ולתוצאות שליליות. אנו יודעים ממחקרים קודמים שאוכלוסיות פגיעות ושוליות חוות תוצאות גרועות יותר לאחר שבץ מוחי, ולכן אנחנו רוצים להבין את הגורמים שעשויים לשחק תפקיד כדי שנוכל לספק טיפול טוב יותר", אמר ברוקס.
ה-American Geriatrics Society Beers Criteria 2019 שומר רשימה של תרופות שאנשי מקצוע בתחום הבריאות יכולים להתייחס אליהן בבטחה לרשום תרופות למבוגרים מעל גיל 65. קריטריונים של Beers ממליצים להימנע מבנזודיאזפינים בכל המבוגרים בגלל הסיכון לפגיעה קוגניטיבית, דליריום, נפילות, שברים ותאונות רכב.
"הנחיות אחרות מציעות גם התערבויות התנהגותיות כמו טיפול קוגניטיבי התנהגותי עבור נדודי שינה, תרופות נוגדות דיכאון להפרעות חרדה וניסיון התערבויות לא תרופתיות תחילה", אמר ברוקס.
חוקרים אמרו כי יש צורך במחקרים נוספים כדי להבין אם יש רמה בטוחה לרישום בנזודיאזפינים שעשויה להתאים ביותר למבוגרים. המגבלה העיקרית הייתה שהמחקר הזה השתמש במערך נתונים לאומי גדול שלא כלל מידע על הסיבה לכך שנקבעו בנזודיאזפינים.
על פי עדכון סטטיסטיקת מחלות לב ושבץ 2024 של איגוד הלב האמריקני, שבץ הוא הגורם המוביל לנכות חמורה לטווח ארוך בארה"ב והיווה כ-1 מכל 21 מקרי מוות בארה"ב בשנת 2021.
פרטי הלימוד, רקע ועיצוב:
- הניתוח כלל את הרשומות של 126,050 מבוגרים מתביעות רפואיות בארה"ב עבור כל המבוגרים בני 65 ומעלה ששוחררו מבית החולים בגלל שבץ איסכמי בין השנים 2013 ל-2021.
- גילם הממוצע היה 78; 54% זוהו בעצמם כנשים, ו-82% זוהו בעצמם כמבוגרים לבנים.
- הניתוח בדק מרשמים חדשים של בנזודיאזפינים תוך 90 יום מהשחרור לאחר שבץ איסכמי. המחקר כלל רק אנשים שלא היו להם מרשמים קודמים לבנזודיאזפינים.
