חשיפה לחום קיצוני עלולה להוות סיכונים חמורים במהלך ההריון, מלידות מוקדמות ועד סיבוכים של יתר לחץ דם, מה שמדגיש בעיה דחופה של בריאות הציבור על רקע עליית הטמפרטורות העולמיות.
לִלמוֹד: סקירה שיטתית ומטה-אנליזה של השפעות חשיפה לחום על בריאות האם, העובר והיילוד. קרדיט תמונה: Shutterstock AI / Shutterstock.com
מחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת רפואת טבע מספק סקירה מפורטת של ההשפעה של חשיפה לחום על בריאות האם, העובר והיילוד.
מָבוֹא
העלייה העולמית בטמפרטורת הסביבה, בשילוב עם התדירות הגוברת של אירועי מזג אוויר קיצוניים, הופכת לדאגה מרכזית לבריאות הציבור, במיוחד עבור אוכלוסיות פגיעות, כולל נשים הרות וילודים.
חום הנוצר על ידי חילוף החומרים של העובר ומשקעי שומן נוספים במהלך ההריון הופכים נשים הרות לרגישות יותר ללחץ חום. לחץ חום במהלך ההריון קשור למגוון רחב של סיבוכים, כולל לידה מוקדמת, לידת מת, נכויות מולדות, סוכרת הריונית, הפרעות יתר לחץ דם ואירועים קרדיווסקולריים במהלך הלידה.
הסקירה השיטתית הנוכחית כללה 198 מחקרים מ-66 מדינות שנערכו על פני שש יבשות, רובם בוצעו במדינות בעלות הכנסה גבוהה ובאזורי אקלים ממוזגים.
תוצאות בריאות האם
כ-75% מהמחקרים שנבחרו הדגישו חמש תוצאות בריאותיות קריטיות הקשורות לחשיפה לחום, כולל לידה מוקדמת, משקל לידה נמוך, הפרעות יתר לחץ דם במהלך ההריון, נכויות מולדות ולידה מת.
חשיפה לחום הייתה קשורה באופן עקבי לסיכון מוגבר להפרעות יתר לחץ דם כגון רעלת הריון ויתר לחץ דם הריון, כמו גם סוכרת הריונית בנשים הרות. תוצאות אחרות הקשורות לחום של אימהות כללו סיכונים מוגברים לדימום טרום לידתי מכל הסיבות, היפרדות שליה, קרע של ממברנות לפני הלידה וזיהומים חיידקיים.
רק שני מחקרים דיווחו על השפעת החשיפה לחום על בריאות הנפש של האם, שבהם נצפה קשר בצורת U בין טמפרטורה למתח רגשי. שני מחקרים דווחו גם על סיכונים מוגברים של לידה בניתוח קיסרי ואירועים קרדיו-וסקולריים במהלך השבוע שלפני הלידה.
תוצאות בריאות העובר
לידה מת ונכויות מולדות היו התוצאות העובריות הקשורות לחשיפה לחום שדווחו בשכיחות הגבוהה ביותר. יתרה מכך, מטה-אנליזה אחת של חמישה מחקרים דיווחה על סיכון מוגבר של 1.14 ללדת מת על כל עלייה של 1°C בחשיפה לחום.
רוב המחקרים שחקרו נכויות מולדות דיווחו שחשיפה לחום במהלך השבועות הראשונים של ההריון מגבירה את הסיכון לפגמים אלו. עם זאת, מספר מחקרים הדגישו קשר מגן בין חשיפה לחום לבין הסיכון למוגבלות מולדת.
תוצאות עובריות אחרות הקשורות לחום כללו מצב עוברי לא מרגיע, הכולל היפוקסיה עוברית והגבלת גדילה עוברית, כמו גם הפלה ספונטנית. מחקר אחד דיווח על סיכון מוגבר של 50% למוות סביב הלידה עקב חשיפה לחום קיצוני.
תוצאות בריאותיות של יילוד
לידה מוקדמת ומשקל לידה נמוך היו התוצאות הנפוצות ביותר של יילודים הקשורים לחום במחקרים שנבחרו, שניהם גורמים עיקריים לתמותת ילדים, בריאות ורווחה. בסך הכל, גוף גדול של עדויות על פני מיקומים גיאוגרפיים ואוכלוסיות מגוונות ביסס קשר מינון-תגובה בין חשיפה לחום ולידה מוקדמת.
המטה-אנליזה הנוכחית גילתה סיכון מוגבר של פי 1.04 ללידה מוקדמת על כל עלייה של 1°C בחשיפה לחום. בהתחשב בחשיפה לגלי חום, הסיכון ללידה מוקדמת עלה ב-1.26 במטה-אנליזה. הסיכון הגבוה ביותר ללידה מוקדמת הקשורה בחום נצפה במדינות בעלות הכנסה נמוכה בהשוואה למדינות בעלות הכנסה בינונית וגבורה.
לגבי משקל לידה נמוך, נצפה סיכון מוגבר של 1.29 בחשיפה גבוהה לחום לעומת נמוך יותר. בהקשר זה, המחקר הגדול ביותר מבוסס ארצות הברית שכלל 34.7 מיליון לידות דיווח כי עבור כל יום נוסף עם טמפרטורות ממוצעות בין 26.7-32.2 מעלות צלזיוס בתשעת החודשים הקודמים היה קשור לסיכון מוגבר למשקל לידה נמוך מאוד ב-0.008 לכל 1,000 , במיוחד בקרב אמהות שחורות והיספאניות.
תוצאות אחרות של יילודים הקשורות לחום כללו קטן לגיל ההיריון, אשפוזים בילודים, תחלואה בילודים ומוות ילודים.
תוצאות מורכבות
בהתבסס על ממצאים אלה, החוקרים של המחקר הנוכחי המציאו חמש קבוצות תוצאה מורכבות. קבוצות אלו כללו הפרעות רפואיות ספציפיות להריון כגון סוכרת הריונית, הפרעות יתר לחץ דם ואירועים קרדיווסקולריים; סיבוכים מיילדותיים כמו דימום לפני לידה, לידה מוקדמת וקרע בקרום לפני הלידה; אובדן הריון כולל הפלה ספונטנית ולידה מת, השפעות גדילה עובריות כמו הגבלת גדילה, קטן לגיל ההיריון ומשקל לידה נמוך, כמו גם עומס מערכת הבריאות המבוססת על ניתוח קיסרי, כמו גם אשפוזים של האם ויילוד.
הסיכון לסיבוכים מיילדותי עלה ב-1.05 עבור כל עלייה של 1°C בחשיפה לחום וב-1.25 במהלך גלי חום. בשל ההטרוגניות ברמה גבוהה, תוצאות מורכבות אחרות לא נכללו במטה-אנליזה.
מַשְׁמָעוּת
חשיפה לחום במהלך ההריון עלולה להגביר משמעותית את הסיכון למצוקות בריאותיות בנשים הרות ויילודים. ממצאים אלה מדגישים את הצורך לתת עדיפות לבריאות האם והילוד בתוכניות אקלים-בריאות לאומיות.
לגבי מנגנונים פתופיזיולוגיים הקשורים למצוקות בריאותיות, עדויות קיימות מצביעות על כך שחשיפה לחום במהלך ההיריון עלולה להוביל לעלייה בטמפרטורת הגוף של האם, להתייבשות אימהית ולחוסר איזון אלקטרוליטים, הפרעות בתפקוד המערכת האנדוקרינית, שינוי בחילוף החומרים של גלוקוז וחוסר איזון הורמונלי. וויסות יתר של חלבוני הלם חום עקב חשיפה לחום עשוי גם לתרום להופעת צירים מוקדמת ואי ספיקת שליה על ידי הגברת שחרור ציטוקינים ודלקת רקמות.
