ריק טרבל הוא כימאי משפטי בדימוס, שחקר את הפיתוח של תרופות חדשות במשך יותר משלושים שנה. הוא מספק תמיכה למועצה המייעצת של בריטניה לשימוש לרעה בסמים וקיבל תואר MBE בשנת 2017 עבור שירותים לניתוח סמים משפטיים.
ד"ר קרוליין קופלנד היא מרצה בכירה לפרמקולוגיה וטוקסיקולוגיה בקינגס קולג' בלונדון, ומנהלת התוכנית הלאומית של בריטניה לתמותה משימוש בחומרים. היא עומדת בראש קבוצת מחקר ב-King's שמטרתה לשפר אסטרטגיות בריאות עבור אנשים המשתמשים בסמים.
במאמרם החדש של Frontiers in Pharmacology, הם בחנו את ההשפעה של חקיקה לאומית ובינלאומית על הופעת חומרים פסיכואקטיביים חדשים (NPS) באנגליה, ויילס וצפון אירלנד. הם הראו שהחקיקה האפקטיבית ביותר להפחתת מקרי מוות מ-NPS בבריטניה הייתה אלה שהוכנסו במדינות היצרניות, אך זה לבדו אינו מספיק כדי להפחית את מקרי המוות מסמים.
הסחר הבלתי חוקי בסמים הוא בינלאומי, ומדינות שונות פיתחו אסטרטגיות שונות שנועדו למזער את השפעותיו השליליות, לרוב באמצעות פיקוח או איסור על חומרים מוגדרים. אך אילו גישות לאיסור חומרים הן למעשה היעילות ביותר בהפחתת הנזק?
הופעת ה-NPS, ומגוון הבקרות החקיקתיות הבאות שהוכנסו על ידי מדינות שונות, יצרו ניסוי טבעי. באמצעות נתונים מהתוכנית הלאומית של בריטניה לתמותה משימוש בסמים (NPSUM), המחקר שלנו בוחן כיצד אסטרטגיות בקרה לאומיות ובינלאומיות שונות תורגמו לתוצאות בעולם האמיתי באנגליה, וויילס וצפון אירלנד על ידי בחינת מקרי מוות מ-NPS.
בינלאומית, הייתה מידה גבוהה של עקביות בפיקוח על סמים. האו"ם (או"ם) סוקר ומעדכן מדי שנה את רשימות החומרים (והמבשרים) המופיעים באמנות התרופות שלו, בהתבסס על המלצות ועדת המומחים של ארגון הבריאות העולמי. כל המדינות החתומות על האמנות נדרשות לאחר מכן לשלב בקרות אלה בחוקים הלאומיים שלהן. עם זאת, תהליך זה של זיהוי בעיות, איסוף נתונים, גיבוש המלצות והשגת קונצנזוס בינלאומי ואחריו חקיקה לאומית, הוא איטי בהכרח. לעומת זאת, ההופעה וההתפשטות של NPS בתוך שווקי התרופות יכולים להיות מהירים להפליא, כך שיכולים להיות עיכובים משמעותיים בין זיהוי מקומי של בעיות הנובעות מחומרים חדשים לבין הכנסה בינלאומית של בקרות חדשות.
מעבר לחוקים הבינלאומיים
בתגובה לכך, כמה מדינות בחרו לפעול מוקדם יותר, ולהציג פיקוח לאומי משלהן בתגובה לדאגות מקומיות, לפני או בנוסף לאלו הנדרשים על ידי האו"ם. המשמעות היא שקיימת טלאי בינלאומי של חקיקה לגבי איומי סמים מתעוררים, כאשר חומרים שונים נשלטים במדינות שונות בזמנים שונים. למרות שהשינוי הזה מאתגר את קובעי המדיניות, מספקת הזדמנות חשובה להעריך את ההשפעה של יישום בקרות של מדינות שונות על חומרים מסוימים.
בבריטניה, היו מעט מאוד דוגמאות לסינתזה בלתי חוקית של NPS, והרוב המכריע של חומרים כאלה מיובאים במקום, לעתים קרובות על ידי מסחר באינטרנט ושירותי משלוח 'מנות מהירים'. כדי להתמודד עם ההופעה המהירה של NPS, חוק השימוש לרעה בסמים של בריטניה (1971) נוספה באמצעים אחרים, כגון הכנסת צווי סמים זמניים (2011) וחוק החומרים הפסיכואקטיביים (2016) הרחב הרבה יותר. אמצעים אלה מנעו למעשה מכירה פתוחה של NPS דרך 'חנויות ראש' ואתרים מבוססי בריטניה. עם זאת, NPS נותרה נגישה הן לאנשים פרטיים והן למפיצים באמצעות מסחר באינטרנט ורשתות הפצת תרופות מסורתיות.
כוחה של חקיקה זרה
במהלך התקופה שנחקרה, המקורות העיקריים של NPS בבריטניה היו חברות אספקת כימיקלים שבסיסן בסין. בתגובה לחששות מקומיים ובינלאומיים כאחד, סין הציגה שורה של בקרות לאומיות מעבר לאלו הנדרשות על פי לוח הזמנים של האו"ם, בתחילה על חומרים בעלי שם ספציפי ולאחרונה, על משפחות שלמות של NPS באמצעות בקרות 'גנריות'.
כאשר השווינו מגמות בזיהוי NPS בתוך נתוני התמותה של NPSUM עם התזמון של דרישות הבקרה הבינלאומיות של האו"ם והחקיקה הלאומית של בריטניה וסין בהתאמה, נוצר דפוס ברור: בקרות שיושמו במדינות המייצרות היו קשורות להפחתה גדולה יותר בגילוי NPS במקרי מוות מאשר בקרות שהוכנסו רק במדינה הצורכת.
פעולה בבית
חקיקה לאומית בתוך מדינות צריכה היא, כמובן, עדיין חיונית. הוא מאפשר פעילות אכיפת חוק לאומית, לרבות הגבלת שרשרת האספקה של היבוא והסחר ויישום עבירות החזקה. עם זאת, חקיקה ואכיפה לאומית לבדם לא יכולים לחסל את השימוש בסמים או את הנזקים הנלווים אליו. מסיבה זו, יש להשלים אותם באסטרטגיות רחבות טווח לצמצום נזקים. עם זאת, פיקוח חקיקתי יכול גם לגרום לתוצאות לא מכוונות. איסורים ממוקדים על חומרים ספציפיים מעוררים לעתים קרובות את הפיתוח של NPS חדשני, כולל ייצור של גרסאות חדשות, שעדיין לא מבוקרות, של חומרים הנשלטים על ידי השם. דפוס זה בולט במיוחד במקרה של קנבינואידים סינתטיים, שם המשיכו להופיע דורות רצופים של חומרים מונעי חקיקה, מה שגרם לפיתוח של בקרות גנריות רחבות יותר.
עם זאת, אפילו לבקרות גנריות יש מגבלות. במקום שמשפחות שלמות של סמים אסורות, משפחות סמים חדשות שיוצרות השפעות דומות עשויות לצוץ במקום זאת. דינמיקה זו נראית כעת במקרה של אופיואידים סינתטיים חזקים במיוחד, גורם מדאיג במיוחד למקרי מוות הקשורים לסמים. בקרות רחבות על פנטניל והסמנים המקדימים שלהן נרשמו הופעת ניטזננים, וכאשר הבקרות על ניטזנינים החלו להופיע, קבוצה חדשה של אופיואידים חזקים, האורפינים, החלה להופיע. מחזורי בקרה וחדשנות אלה צפויים אפוא להימשך.
פעולה חקיקתית מוקדמת על ידי מדינות צרכניות נותרה הכרחית כדי להגביל את ההפצה והנזקים של NPS שצצו לאחרונה. ממצאי המחקר שלנו גם מדגימים את היעילות המיוחדת של פעולה מהירה להגבלת ייצור בתוך מדינות מקור כדי למנוע הפצה בינלאומית. אם, כתוצאה מפעולות חקיקה סיניות, ייצור NPS עבור סחר בסמים בלתי חוקי הופך למגוון יותר מבחינה גיאוגרפית, תידרש פעולה לזיהוי מקורות ייצור חדשים ולעודד ולתמוך במדינות הספקים להגביל את הייצור בהקדם האפשרי. זה יציב אתגרים מיוחדים אם החומרים המיוצרים ומיוצאים לא ייתפסו ככאיום בתוך המדינה המייצרת.
עם זאת, התערבויות בצד ההיצע לבדן אינן יכולות לספק פתרון בר קיימא: כל עוד יש ביקוש מתמשך לחומרים פסיכואקטיביים, יהיו תמריצים חזקים לספקים להסתגל, לחדש ולהרוויח. צמצום נזקי הסמים ידרוש אפוא לא רק חקיקה מגיבה ושיתוף פעולה בינלאומי, אלא גם השקעה בחינוך, מניעה וטיפול כדי לתת מענה למניעי הביקוש.
