חצבת עלולה לחזור למצב אנדמי אם שיעורי החיסון בארה"ב יירדו עוד יותר

תחזיות חדשות מזהירים כי חצבת יכולה להפוך שוב למתקן קבוע בארה"ב אלא אם כן שיעורי החיסון ישתפרו, מה שמדגיש את הצורך הדחוף לחזק את מאמצי החיסון בין העלאת החיסון.

קרדיט תמונה: LightsPring / Shutterstock

במחקר שנערך לאחרונה בפורסם ב ג'מה (כתב העת של האיגוד הרפואי האמריקני)החוקרים השתמשו כמעט 20 שנה (2004-2023) של נתונים כדי לדמות מגמות של 25 שנה בשכיחות מחלות זיהומיות, אשפוזים ומקרי מוות. על רקע ירידת שיעורי החיסון לילדות ודיונים מתמשכים על הפחתת לוחות הזמנים של חיסון בילדות, דגמיהם עשו כמה תחזיות מדאיגות.

ראשית, אם שיעורי החיסון היו יורדים ב -50% מהערכים הנוכחיים שלהם, חצבת, רובלה, פוליומיאליטיס ומקרי דיפטריה יתגלו בממוצע חזוי של 51.2 מיליון (95% מרווח אי וודאות (UI), 49.7-52.5 מיליון), 95 מיליון, 95 מיליון, 95 מיליון, 95 מיליון, 45 מיליון, 45 מיליון, 45 מיליון, 45 מיליון, 45 מיליון דולר). (95% ממשק משתמש, 1-1000), בהתאמה. זה יביא לערך 10.3 מיליון (95% ממשק משתמש, 9.9-10.5 מיליון) אשפוזים שניתן להימנע מהם ו -159,200 (95% ממשק משתמש, 151,200-164,700) מקרי מוות, יחד עם עשרות אלפי מקרים של סיבוכים קשים כמו רצף נוירולוגי, תסמכת פוליטיטיס פוסטמיליה.

שנית, אפילו תחת שיעורי החיסון הנוכחיים, צפוי חצבת שיבצעו קאמבק ויהיה שוב אנדמי בארצות הברית, המתרחשות ב 83% מההדמיות של המחקר, עם זמן ממוצע של כ 21 שנים (95% ממשק משתמש, 17.4-24.6 שנים). יחד, ממצאים אלה מדגישים את החשיבות של חיסונים בילדות ומדגישים את הצורך בכיסוי מוגבר לחיסון כדי למנוע התפרצויות עתידיות של מחלות המונעות לחיסון.

רֶקַע

חיסונים, תכשירים ביולוגיים המנוהלים כדי לעזור לאנשים לפתח חסינות מפני מחלות זיהומיות ספציפיות, הם נס של המדע והרפואה המודרניים. מאז גילוים של אדוארד ג'נר בשנת 1796, החיסונים סייעו להחליש, להגביל ואף למגר כמה מחלות זיהומיות (למשל, אבעבועות שחורות), והצילו את אין ספור חיים.

בארצות הברית של אמריקה (ארה"ב), קמפיינים לחיסון בילדות מאז תחילת המאה העשרים ביטלו באופן מקומי מספר מחלות זיהומיות, כולל חצבת, דיפטריה, רובלה ופוליומיאליטיס ('פוליו'). בעוד שזיהומים ספורדיים מתרחשים, המשך החיסון שמר על חסינות ברמת האוכלוסייה מעל הסף הנדרש כדי למנוע מקרים מבודדים אלה לגרום להתפרצויות דמויי מגיפה.

לרוע המזל, ארה"ב הייתה עדה לירידה בשיעורי החיסון לילדות במהלך השנים האחרונות, מצב שהוחמר על ידי מגיפת Covid-19 ועל תוצאותיו של חוסר אמון בחיסון, מידע שגוי וגורמים חברתיים אחרים. בעוד שארה"ב עשויה להיות בטוחה ממחלות זיהומיות המונעות על החיסון לרגע, ההשפעות העתידיות של מגמות הכיסוי של החיסונים בירידה של ימינו והגדלת הרגשות נגד חיסון נותרות לא ידועות.

לאחרונה החל דיון גדול יותר במדיניות בארה"ב בנוגע לעדכון לוח הזמנים לחיסון בילדות ארוכת שנים, כולל הפסקת המלצות חיסון שגרתי והוצאת מנדטים של חיסון מבוסס בית ספר למחלות מבוטלות כיום, מה שיוביל לכיסוי חיסונים נמוך יותר.

על המחקר

המחקר הנוכחי נועד ליידע את הדיון המתמשך בחיסון ולהכין שירותי בריאות הציבור לתוצאות של הפחתת חיסון בילדות. הוא משתמש במודלים של סימולציה כדי להבהיר את ההשפעות לטווח הארוך של תרחישי כיסוי שונים של חיסונים במהלך 25 ​​השנים הבאות. המחקר מתמקד בארבע מחלות שהודחו: חצבת, דיפטריה, אדמת ופוליו.

נתוני המחקר התקבלו מלשכת מפקד האוכלוסין האמריקני (2019), אשר כללו שיעורי לידה ספציפיים למדינה, גדלי אוכלוסייה והתפלגות גיל. בנוסף, המרכז הלאומי לסטטיסטיקה לבריאות נשאל בשיעורי מוות, וסקרי החיסון הלאומיים שימשו להשגת פרופילי חסינות ספציפיים לאוכלוסייה (שנות שאילתה: 2004-2023).

מודלים של סימולציה פרטנית פותחו עבור כל מחלה הנבדקת, והכילו את מאפייני הפתוגן הייחודיים שלה, כולל מספר ההתרבות הבסיסי, פוטנציאל הזיהום, תקופות סמויים וסיכון לסיבוכים. דגמים אלה נערכו באופן עצמאי עבור כל אחת מחמישים מדינות ארה"ב ומחוז קולומביה. אומדני זיהום היסטורי שימשו לפרמטר של יבוא זיהום (ממדינות אחרות) בהנחה של התפלגות פויסון. חשוב לציין כי כמו כל מחקרי הדוגמנות, זה כרוך בהנחות ומגבלות, כמו אי דוגמנות להעברה בין מדינות או תגובות פוטנציאליות לבריאות הציבור להתפרצויות, מה שעלול להשפיע על התוצאות המדויקות.

בתחילת הסימולציה, כל אדם באוכלוסייה הוקצה לקבוצת גיל ומצב של מגורים, יחד עם מצב חסינות ספציפי לפתוגן שנקבע על ידי גילם ומצבם, אשר הכתיב את הקצאת התא הראשוני שלהם. אנשים רגישים שנחשפו לזיהום התקדמו דרך מצבי הבריאות האישיים של המודל, מרגישים לחשוף, זיהומי ואז התאוששו עבור כל פתוגן.

המודלים קיבלו תוקף לדיוק ואמינות על ידי הדמיה ראשונה של תקופת שכיחות של חמש שנים לכל מחלה והשוואה בין ממצאים להצגת רישומי בריאות רחבי האוכלוסייה. לאחר אימות, כל הדגמים קודדו כדי לדמות שיעורי חיסון שונים של ילדות, שנעו בין -100% ל- +10% בהשוואה לשיעורי החיסון הנוכחיים (בתוספות של 5%).

ממצאי לימוד

כיסוי החיסון הנוכחי ברמת המדינה (בין השנים 2004-2023) נחשף לנע בין 88% ל 96% עבור חצבת ואדמת (באמצעות חיסון MMR), מ- 78% ל- 91% עבור דיפטריה (באמצעות סדרת DTAP), ומ- 90% ל- 97% עבור פוליו (דרך סדרת IPV). כיסויים אלה תואמים חסינות משוערת של ילדות באוכלוסייה (גילאי 3-4 שנים) של 85-93% (חצבת ואדמת), 78-91% (דיפטריה, כנגד מחלה קשה) ו- 90-97% (פוליו, נגד מחלות שיתוק), בהתאמה.

תחזיות עתידיות המשתמשות בכיסוי החיסון הנוכחי מנבאות ממוצע של 851,300 מקרים (95% ממשק משתמש, 381,300-1.3 מיליון) של חצבת, 190 (95% ממשק משתמש, 154-230) של אדמת, 8 (95% ממשק משתמש, 1-22) של דיפטריה, ו -18 (95%, 3-61% (95%, של 90, הוערך על פנייה (תואם של פוליטציה, של antations (alio thations (alio thatio) של antations (alio puicitations, 170, UI, 76,200-250,000) ו -2,550 מקרי מוות (95% ממשק משתמש, 1,130-3,760) במשך 25 שנה.

באופן מדאיג, תחזיות אלה צופות כי אפילו כיסוי חיסון שוטף עשוי להיות לא מספיק בכדי למנוע את התחדשות החצבת כמחלה זיהומית אנדמית ב 83% מההדמיות, עם משך זמן ממוצע של כ 21 שנים (95% ממשק משתמש, 17.4-24.6 שנים). עם זאת, עלייה של 5% בכיסוי החיסון הצליחה להפחית משמעותית את מקרי החצבת לממוצע של 5,800 (95% ממשק משתמש, 3,100-19,400), ועלולה למנוע אנדמיות. עלייה של 10% הפחיתה עוד יותר את המקרים החזויים ל -2,700 (95% ממשק משתמש, 2,200-3,400). לעומת זאת, ירידה של 10% בכיסוי החיסון מהרמות הנוכחיות תביא למקרי חצבת של 11.1 מיליון (95% ממשק משתמש, 10.1-12.1 מיליון).

נניח שהרגשות הנוכחיים נגד חיסון גורמים להפחתה של 50% בכיסוי החיסון. בתרחיש זה, 25 השנים הקרובות יכולות לחזות בכ -10.3 מיליון (95% ממשק משתמש, 9.9-10.5 מיליון) אשפוזים הקשורים למחלות ו -159,200 (95% ממשק משתמש, 151,200-164,700) מקרי מוות. תרחיש זה ניבא גם סיבוכים קשים, כולל 51,200 מקרים (95% ממשק משתמש, 49,600-52,600) של רצפים נוירולוגיים שלאחר העמלה, 10,700 מקרים (95% ממשק משתמש, 6,700-14,600) של תסמונת מולדת מולדת, ו -5,400 מקרים (95% UI, 0-26,500). תחת ירידה זו של 50%, כל הפתוגנים שהוערכו למעט דיפטריה צפויים לבסס העברה אנדמית (חצבת ב> 99% מההדמיות בממוצע של 4.9 שנים; אדמת ב 100% מההדמיות בממוצע של 18.1 שנים; פוליו בסימולציות של 56% בממוצע של 19.6 שנים; דיפט -אתרייה ב <1% מהסימולציות).

המחקר מצא גם וריאציה גדולה בסיכון במדינות ארה"ב שונות, כאשר העיתון ציין באופן ספציפי כי האוכלוסייה בטקסס הייתה בסיכון הגבוה ביותר לחצבת.

מסקנות

המחקר הנוכחי מדגיש את המשמעות של חיסונים בילדות במניעת התחייה של מספר מחלות זיהומיות, מה שעשוי להציל אלפי חייהם האמריקאים ומיליוני דולרים בהוצאות רפואיות. זה מזהיר מפני הפחתה מתמשכת בכיסוי החיסון, ומציין כי בהתבסס על הנחות המודל (כולל שיעורי חיסון קבועים וללא אמצעי בריאות הציבור המגיבים), אפילו הכיסוי הנוכחי עשוי להיות לא מספיק כדי למנוע הופעה מחודשת של חצבת כמחלה אנדמית בעשורים הקרובים וקריאות להסלמה במאמצי החיסון.

בעוד שסיכום זה כולל פרטים טכניים משמעותיים, כמו מרווחי אי וודאות, כדי לשקף את ממצאי המחקר ואת חוסר הוודאות הגלומה במדויק, הקוראים צריכים לשקול ממצאים אלה בשילוב עם מגבלות הדוגמנות וההנחות המוצהרות של המחקר.

ירידה בשיעורי החיסון לילדות יגדילו את התדירות וגודל ההתפרצויות של זיהומים המונעים בעבר על חיסון, ובסופו של דבר יובילו לתחייה של זיהומים אלה לרמות אנדמיות. העיתוי והסף הקריטי לחזרה לאנדמיות ישתנו באופן משמעותי על ידי מחלה, כאשר חצבת עשויה להיות הראשונה לחזור לרמות אנדמיות. זה עשוי להתרחש אפילו תחת רמות החיסון הנוכחיות, ללא שיפור בכיסוי החיסון ותגובה חזקה לבריאות הציבור.