עבור תינוקות העוברים ניתוח חיך שסוע, זריקת הרדמה מקומית המכוונת לעצב הלסת של הפנים עשויה להפחית או לבטל את הצורך בתרופות אופיואידיות כדי לשלוט בכאב לאחר הניתוח, מדווח מחקר ב כתב העת לכירורגיה קרניופציאלית. כתב העת מתפרסם בפורטפוליו ליפינקוט על ידי Wolters Kluwer.
המחקר שלנו מציג תוצאות ראשוניות אך מבטיחות המצביעות על כך שחסם עצבי מקסילרי על-זיגומי (SMNB) עשוי להפחית את צריכת אופיואידים perioperative בסלעים ראשוניים בילדים, במיוחד סגירת חיך שסוע."
Rutger M. Schols, MD, PhD, מחבר בכיר של MosaKids Children's Hospital, Maastricht, הולנד
חסם עצבי לניתוח חיך שסוע: טכניקה ותוצאות
חיך שסוע הוא מצב מולד שכיח, המופיע ב-0.3% עד 0.4% מהתינוקות. ניתוח מוקדם – המבוצע בדרך כלל בגיל שישה עד 12 חודשים – חיוני לתפקוד דיבור, בליעה ונשימה תקינים.
שליטה בכאב לאחר הניתוח נותרה אתגר משמעותי אצל תינוקות העוברים ניתוח חיך שסוע. בעוד שתרופות אופיואידיות כמו מורפיום יעילות, הן מהוות סיכונים משמעותיים כולל בחילות והקאות, עצירות ודיכאון נשימה. טכניקות הרדמה אזורית הוערכו כדי לסייע בשליטה בכאב לאחר הניתוח, מה שעלול להפחית את הצורך באופיואידים.
ד"ר Schols ועמיתיו מעריכים את הניסיון שלהם עם SMNB בעשרה תינוקות, בגיל ממוצע של שבעה חודשים, שעברו ניתוח חיך שסוע. לאחר השראת הרדמה כללית מוזרקת מנה קטנה של חומר הרדמה מקומית כדי לחסום את העברת אותות הכאב מעצב הלסת, המספקת תחושה לאמצע הפנים, כולל הלסת העליונה (לסת העליונה) והשפה העליונה.
המאמר כולל הסבר מפורט ומאויר על טכניקת ההזרקה, כולל שימוש בהנחיית אולטרסאונד להבטחת הזרקה מדויקת של חומר הרדמה מקומית סביב עצב הלסת. טכניקת ה-SMNB של המחברים כוללת שימוש בחומר הרגעה קל (dexmedetomidine), שעשוי לסייע בהארכת ההשפעות של חסימת עצבים.
תוך התמקדות בצורך בתרופות אופיואידיות, החוקרים השוו בקרת כאב לאחר ניתוח עבור תינוקות שעברו SMNB לעומת עשרה חולים שעברו ניתוח קודם בחך שסוע ללא חסימה עצבית. השימוש באמצעי שליטה אחרים בכאב, כולל משככי כאבים שאינם אופיואידים, היה דומה בין הקבוצות.
בסך הכל, לתינוקות שקיבלו SMNB היה שימוש נמוך משמעותית באופיואידים לאחר ניתוח חיך שסוע. מינון מורפיום חציוני היה 0.1 מיליגרם בקבוצת SMNB, בהשוואה ל-0.75 מ"ג בתינוקות שלא עברו חסימה עצבית. שבעה מתוך עשרה ילדים בקבוצת SMNB לא נזקקו למורפיום לשליטה בכאב, לעומת שניים מתוך עשרה בלבד ללא SMNB.
השימוש בתרופות כאב אחרות, כולל אופיואיד חלש יותר בשם טרמדול, היה דומה בין הקבוצות. תינוקות שקיבלו SMNB בילו פחות זמן בבית החולים לאחר הניתוח: 2.0 ימים, בהשוואה ל-2.5 ימים באלה שלא קיבלו חסימה עצבית. עם זאת, הבדל זה לא היה מובהק סטטיסטית.
החוקרים מציינים כמה מגבלות של המחקר הקטן והחקרני שלהם, כולל העובדה שהמטופלים לא הוקצו באופן אקראי ל-SMNB או לשליטה סטנדרטית בכאב בלבד. המחברים מדגישים את הצורך בניסויים גדולים יותר ומבוקרים כדי לאשר את ממצאיהם.
בעוד שטכניקת SMNB אינה חדשה, מחקרים קודמים על השימוש בה לניתוחי חיך שסוע השתנו באופן משמעותי, במיוחד בטכניקות ההזרקה בהן נעשה שימוש. ד"ר Schols ומחברים שותפים מדגישים את השימוש בהנחיית אולטרסאונד בזמן אמת כדי להבטיח הזרקת הרדמה מקומית נכונה. הם מסכמים: "על ידי הערכת גישה ממוקדת זו, אנו שואפים לתרום לפיתוח פרוטוקולים סטנדרטיים לניהול כאב פרי-ניתוחי, בסופו של דבר לייעל את ההחלמה ולצמצם את משך השהות בבית החולים באוכלוסיית חולים פגיעה זו."
