במחקר קפדני של רשומות רפואיות המכסה עשרות אלפי מטופלים, חוקרי רפואת ג'ונס הופקינס מסיקים כי לחלק מהמטופלים עם אנמיה טרום ניתוח יש תוצאות טובות יותר אם הם מקבלים עירוי ברזל לפני הניתוח ולא עירויים סטנדרטיים של תאי דם אדומים.
הממצאים, שפורסמו ב-22 ביולי ב הרדמה ושיכוך כאביםתורמים להולכת ראיות לכך שחליטות ברזל כאלה, שמגבירות את ייצור תאי הדם האדומים של אדם עצמו, עדיפות על הסתמכות על דם של מישהו אחר.
אנמיה שכיחה להפליא, במיוחד בחולים כירורגיים, ועד לאחרונה הטיפול ברירת המחדל היה עירויי דם לפני ההליך. עם זאת, המחקר הרטרוספקטיבי שלנו הראה יתרון של עירוי ברזל על פני עירויי דם לפני ניתוח בהפחתת תחלואה ותמותה, הגדלת ההמוגלובין והפחתת הצורך בעירוי דם".
סטיבן פרנק, MD, פרופסור להרדמה ורפואה לטיפול נמרץ, בית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס
ברזל הוא מינרל שגוף האדם צריך כדי ליצור המוגלובין, חלבון בתאי דם אדומים המוביל חמצן לאיברים בכל הגוף. אם אין מספיק ברזל בדם של המטופל, האדם הופך לאנמי, כלומר אין מספיק תאי דם אדומים בריאים כדי לספק מספיק חמצן. זה מדאיג במיוחד עבור חולים שעוברים ניתוח מכיוון שכמעט תמיד יש כמות מסוימת של איבוד דם במהלך כל הליך.
בעוד עירויי דם עובדים, הם גם טומנים בחובם סיכונים, כולל קרישי דם, זיהומים שנרכשו בבית חולים, תגובות אלרגיות וסיבוכים ריאתיים. זה יכול להיות קשה למצוא התאמה לתורם אם למטופל יש נוגדנים מסוימים או מצב כמו מחלת חרמש. כתוצאה מכך, רופאים חיפשו זמן רב אסטרטגיות למזער את השימוש בעירויים.
במחקר החדש, צוות המחקר של רפואת ג'ונס הופקינס השתמש בנתונים ממסד הנתונים של TriNetX Research Network, רשת עולמית של ארגוני שירותי בריאות המאגדים מידע נטול זיהוי של חולים. הניתוח של הצוות השתמש במידע כזה שנאסף בין 2003 ל-2023 על 154,358 חולים מעל גיל 18 עם אבחנה של אנמיה חסרת ברזל לפני הניתוח.
הנתונים מוינו לקבוצות של חולים שטופלו בברזל לפני הניתוח אך לא בעירוי דם, וחולים שקיבלו עירוי דם לפני הניתוח אך ללא עירוי ברזל. עירויים אלו התרחשו מספר שבועות לפני הליך כירורגי מתוכנן. לאחר מכן השוו החוקרים את שיעורי הסיבוכים לאחר הניתוח, כולל בעיות נשימה, בעיות בכליות, קרישי דם, זיהומים ושיעורי תמותה.
מסקירה זו מצאו החוקרים ירידה של 37% בתמותה וירידה של 24% בתחלואה (סיבוכים) בחולים שטופלו בעירוי ברזל בהשוואה לאלו שטופלו בעירויי דם. ממצא זה אומר שמטופלים המקבלים עירוי ברזל עשויים להחלים מהר יותר ומלאות יותר מההליכים הכירורגיים שלהם ללא סיבוכים נוספים שעלולים לנבוע מעירוי דם.
"הוועדה המשותפת והאיגוד הרפואי האמריקני כינו את עירוי הדם כפרוצדורה מספר 1 בשימוש יתר ב-2012. לפרספקטיבה, גם ברשימה היה שימוש באנטיביוטיקה לטיפול בהצטננות," אומר פרנק. "מחקרים מראים שהפחתת עירוי דם יכולה לשפר את תוצאות המטופל, ומתן לחולים עירוי ברזל לפני הניתוח היא דרך קלה לעשות זאת".
החוקרים אומרים שהם מקווים שהמחקר החדש יעודד שימוש נרחב יותר בעירוי ברזל לפני ניתוח בחולים כירורגיים. הם גם מקווים לבחון אם תוספי ברזל דרך הפה משיגים את אותן תוצאות כמו חליטות.
טיפול באנמיה טרום ניתוחית הוא אחת מכמה שיטות המשמשות בתוכנית מקיפה לניהול דם של חולה. תוכנית כזו, כמו זו בג'ונס הופקינס, יכולה לחסוך בדם וכסף תוך כדי תוצאות זהות או טובות יותר של המטופל. בפרסום אחר אחרון, החוקרים דיווחו על החזר משמעותי על ההשקעה עבור תוכנית ניהול הדם שלהם. הם גילו שעל כל דולר שהוצא לתמיכה בתוכנית, 7.5 דולר נחסכו או הופקו בתמורה.
דברים פשוטים, כמו שמירה על חום חולים ושמירה על לחץ דם נמוך יותר במהלך הניתוח, או מתן תרופות כגון חומצה טרנקסמית, יכולים להפחית דימום. "בנוסף לטיפול באנמיה טרום ניתוחית", אומר פרנק, "שמירה על הדם בחולה במהלך הניתוח היא אחת המטרות העיקריות בכל תוכנית לניהול דם של חולה." תוכניות כאלה, על ידי הפחתת עירויים מיותרים, מקדמות תרגול בעל ערך גבוה על ידי שיפור התוצאות והפחתת עלויות.
מדענים נוספים שתרמו למחקר זה הם אונה צ'וי, ריאן ניקולסון, אננדה תומס, אליזבת קרואו, ג'ון אולאטובסקי, לינדה רסאר ונדיה הנסלי מבית הספר לרפואה של אוניברסיטת ג'ונס הופקינס. תמלוגים מ-Wolters Kluwer עבור תרומות ל-uptodate.com. פרנק נמצא במועצה המייעצת המדעית להמונטיקה.
