מחקר גדול לטווח הארוך שהוצג ב EUROPERIO11הקונגרס המוביל בעולם בנושא בריאות חניכיים ורפואת שיניים השתל על ידי הפדרציה האירופית של חניכיון (EFP), מגלה כי חסכון שיניים עם אובדן עצם קשה באמצעות התחדשות חניכיים (PR) מציע יתרונות השווים – אם לא גדולים ממנה – להחליף אותם בשתלים או גשרים שיניים.
המחקר עקב אחר מטופלים במשך 20 שנה, והשוואה בין אלה שעברו נהלים התחדשות מתקדמים לשמירה על שן, עם מי שחולץ אותה שן והוחלף בשתל או בגשר קבוע. הממצאים ברורים: חסכון השן יכול לעבוד באותה מידה, עולה פחות לטווח הארוך, ועשוי להציע חוויה טובה יותר עבור חלק מהמטופלים.
הרעיון ששן עם אובדן עצם קשה יש להסיר תמיד אינו בהכרח נכון. מחקר זה מראה כי התחדשות היא אפשרות עוצמתית שיכולה להעניק למטופלים הרבה יותר שנים עם שיניים משלהם. "
הדוקטור סימון קורטליני מקו לובן בבלגיה, ואחד החוקרים המובילים
במקרים של מחלת חניכיים קשה (דלקת חניכיים), הרקמות התומכות בשן, כולל העצם, יכולות להתדרדר, לפעמים כל הדרך עד קצה השורש (Apex). באופן מסורתי, שיניים אלה נחשבות "חסרות תקווה" ולעיתים קרובות מוסרות. אולם התחדשות חניכיים משתמשת בטכניקות וחומרים כירורגיים כדי לבנות מחדש עצם ורקמות שאבדו, ובכך עלול להציל את השן.
"רצינו לדחוף את הגבולות של מה שנחשב 'חסר תקווה'," אמר ד"ר קורטליני. "המטרה שלנו הייתה להראות שבחולים הנכונים, אפילו שיניים עם נזק מתקדם מאוד ניתן לטפל בהצלחה ולשמור עליה."
הניסוי המבוקר האקראי כלל 50 חולים עם דלקת חניכיים קשה (שלב III או IV). לכל אחד מהם הייתה לפחות שן אחת עם אובדן התקשרות המשתרעת אל הקצה או מעבר לו, סימן להרס רקמות קיצוניות. המשתתפים חולקו לשתי קבוצות:
- קבוצת יחסי ציבור: קיבלה התחדשות חניכיים כדי לנסות להציל את השן
- קבוצת TER: אם השן חולצת והוחלפה בשתל או בגשר קבוע
ממצאי מפתח לאחר 20 שנה
לאחר 20 שנה, שתי אפשרויות הטיפול, הצלת השן הטבעית או החלפתם בשתל, הוכיחו כמוצלחות. רק ארבע שיניים אבדו בקבוצה ששמרו על שיניהם הטבעיות, ואילו רק שני שתלים נכשלו בקבוצת ההחלפה. בריאות החניכיים נותרה יציבה לאורך זמן בקרב חולים ששמרו על שיניהם, כאשר רמות ההתקשרות הבריאות נשמרות שני עשורים לאחר הטיפול.
כשמדובר בעלות, שמירה על השן הטבעית התבררה כיקרת פחות משמעותית בטווח הרחוק, אפילו כאשר פועלים בטיפול ותחזוקה מתמשכת. חשוב לציין כי לשתי הקבוצות תוצאות דומות מבחינת סיבוכים והצלחה בטיפול.
"החלפת שן אינה בהכרח טובה יותר מאשר להציל אותה", הסביר קורטליני. "בשני המקרים יש סיכוי לבעיות לאורך זמן, במיוחד בחולים עם היסטוריה של מחלת חניכיים. אבל אם נוכל לחסוך את השן, אנו מעכבים מיצוי במשך שנים רבות וזה ניצחון עבור חולים ומערכות טיפול שיניים."
נהלים רגנרטיביים אינם רק יקרים יותר מראש, אך מחקר זה הראה כי למעלה מ 20 שנה הם עדיין עולים פחות משמעותית משתלים או גשרים, בעיקר מכיוון ששיניים שנשמרו לרוב דורשות פחות תיקונים לטווח הארוך. "גם אחרי שני עשורים, התחדשות חניכיים עדיין יצאה כחסכית יותר", ציין קורטליני.
האם התחדשות מתאימה לכולם?
התחדשות היא טכניקה מורכבת שאינה מתאימה לכל מטופל או לכל שן. זה עובד הכי טוב בקרב חולים שנמצאים במצב בריאותי כללי טוב, אינם מעשנים, הם בעלי מוטיבציה גבוהה ושומרים על היגיינת הפה מעולה
קורטליני אמר כי "אתה יכול להיות הפריודונט הטוב ביותר בעולם, אבל אם המטופל אינו מועמד טוב, תתאבק להשיג הצלחה ארוכת טווח. "בחירת מטופלים, טיפול במעקב ותאימות לחולים הם המפתח."
"מחקר ציון דרך זה מחזק כי בידיים הנכונות ובמטופלים הנכונים, הצלת אפילו שיניים פגומות קשה באמצעות התחדשות יכולה להיות יעילה באותה מידה – אם לא יותר – מאשר להחליף אותן", אמר ליור שפירה, EUROPERIO11 יו"ר מדעי. "זו לא רק אפשרות צלילית קלינית, אלא גם כזו שיכולה להוביל לחיסכון משמעותי לטווח הארוך עבור חולים. בעוד שראינו את פער העלויות צמצם מעט לאורך זמן, שמירה על השן הטבעית נותרה בסך הכל חסכוני יותר. יחד עם זאת, חשוב להתוודע כי התחדשות אינה מתאימה ליותר גודל.
"ההודעה החשובה ביותר היא פשוטה: שמור את השן אם אתה יכול!" סיכם קורטליני. "החלפת שיניים היא אפשרות טובה, אבל התחדשות יכולה להציע עשרות שנים של יציבות ולתת לאנשים לשמור על שיניים משלהם. המחקר שלנו אומר לנו לחשוב פעמיים לפני שחולץ שן. אם זו הייתה השן שלך, האם לא היית רוצה לנסות לשמור אותה קודם?"
