מחקר חדש חושף שכיחות גבוהה יותר של צלקות לב אצל גברים צעירים לאחר חיסון mRNA COVID-19, מה שמעלה חששות לגבי תוצאות ארוכות טווח למרות תסמינים ראשוניים קלים של דלקת שריר הלב הקשורה לחיסון.
לִלמוֹד: ביטויי לב ותוצאות של דלקת שריר הלב הקשורה לחיסון COVID-19 בצעירים בארה"ב: תוצאות אורך מהמחקר הרב-מרכזי של Myocarditis After COVID-19 (MACiV). קרדיט תמונה: pedro7merino/Shutterstock.com
במחקר שפורסם לאחרונה ב EClinicalMedicineצוות של מדענים מארצות הברית (ארה"ב) בחן את התוצאות האורך ואת המאפיינים הקליניים של מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19) דלקת שריר הלב או C-VAM הקשורה לחיסונים והעריך את הסיכון לפציעה בשריר הלב ותוצאות קרדיווסקולריות עקב C- VAM באוכלוסיית ילדים ומבוגרים צעירים.
רֶקַע
ההתפתחות המהירה של חיסוני COVID-19 הייתה מכרעת בשליטה בהתפשטות ובחומרה של זיהומי קורונה 2 (SARS-CoV-2) בתסמונת נשימתית חריפה חמורה ובהפחתת מגיפת COVID-19.
סוג אחד של חיסון נגד COVID-19 בשימוש נרחב בארה"ב היה חיסון החומצה הריבונוקלאית השליח (mRNA), שבו משתמשים בעותק של ה-mRNA הנגיפי המקודד לחלבון ויראלי, כמו חלבון ספייק SARS-CoV-2. לעורר תגובה חיסונית ארוכת טווח.
אחד הסיבוכים הנדירים של חיסון ה-mRNA COVID-19 הוא שריר הלב, במיוחד באוכלוסיית הילדים. יתר על כן, תמונות תהודה מגנטית לבבית (CMR) הכוללות שיפור גדוליניום מאוחר או LGE נמצאות בשימוש יותר ויותר כדי לחקור את ההצטלקות הכרונית והפגיעה בשריר הלב המתרחשת במקרים של דלקת שריר הלב בילדות.
בעוד שההשלכות והפרוגנוזה הכוללת לפגיעה בשריר הלב הקשורה ל-C-VAM בחולים צעירים אינם ברורים, מאמינים כי LGE קשורה בסיכון גבוה להפרעות קצב, אי ספיקת לב, קרדיומיופתיה ואפילו מוות לבבי.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים בחנו את מאפייני הלב של C-VAM בהתבסס על LGE שנצפה בתמונות CRM והעריכו את המאפיינים הקליניים ואת התוצאות הקרדיווסקולריות של C-VAM בקבוצה של מבוגרים צעירים, מתבגרים וילדים.
מחקר תצפית רטרוספקטיבי זה נערך ב-38 מוסדות בארה"ב. הוא כלל אנשים מתחת לגיל 30 שנה שאובחנו עם דלקת שריר הלב חריפה לאחר שקיבלו את חיסון ה- COVID-19 mRNA.
האבחנה של שריר הלב החריפה התבססה על סמנים ביולוגיים חריגים, תסמינים קליניים והדמיה קרדיווסקולרית. המחקר לא כלל אנשים עם גורמים חלופיים לאבחון שריר הלב.
החוקרים השיגו נתונים דמוגרפיים, היסטוריה רפואית ורישומי בית החולים של המשתתפים. המשתתפים אופיינו לקבוצות גיל צעירות ומבוגרות יותר, המתאימות בין 5 ל-15 שנים ובין 16 ל-30 שנים, בהתאמה, בהתבסס על שלבי השקת החיסון.
הם גם השוו את המקרים של דלקת שריר הלב בילדים עם סיבוך נוסף של COVID-19 בילדים – תסמונת דלקתית רב מערכתית בילדים (MIS-C).
החוקרים ניתחו סמנים ביולוגיים קליניים שונים, כגון C-reactive protein (CRP) וקצב שקיעת אריתרוציטים (ESR), כדי לזהות דלקת מערכתית, פפטיד נטרי-אורטי במוח (BNP) ופפטיד נטרי-אורטי פרו-B מסוג N-טרמינלי המעיד על לב כישלון, ורמות טרופונין כדי לזהות נזק ללב.
יתר על כן, סריקות CMR ותוצאות ניטור Holter נבדקו עבור אינדיקטורים כגון היפרמיה, צלקות, פציעה ובצקת שריר הלב.
הממצאים מסריקות CMR אומתו על ידי צוות של קרדיולוגים מומחים, ופרמטרי הדמיה של LGE ופרמטרים אחרים שימשו להערכת היקף הפגיעה בשריר הלב.
לאחר מכן השתמשו החוקרים בניתוחים סטטיסטיים כדי לחקור את הקשר בין LGE בסריקות CMR לבין מאפייני המטופל. בנוסף, נבדקו גם תוצאות כגון הפרעות קצב, תסמינים לבביים, אי ספיקת לב, השתלות ותמותה.
תוצאות
המחקר מצא שרוב חולי C-VAM היו מתבגרים, מתוכם 95% קיבלו את חיסון ה-Pfizer-BioNTech mRNA.
לשם השוואה, 5% הנותרים קיבלו את חיסון ה-mRNA Moderna COVID-19. התסמינים של דלקת שריר הלב הופיעו בדרך כלל לאחר המנה השנייה של החיסון וכללו רמות גבוהות של טרופונין וכאבים בחזה ב-96% מהמקרים.
החולים הופיעו בדרך כלל עם תסמינים תוך שבוע מהחיסון, ורובם (90%) נזקקו לאשפוז קרוב לשלושה ימים.
עם זאת, רק 2% מהחולים המאושפזים נזקקו להנשמה מכנית או לתמיכה אינוטרופית. יתר על כן, אף אחד מהחולים לא נבדק חיובי לזיהומי SARS-CoV-2, נזקק להשתלת לב או מת.
קרוב ל-60% מהחולים היו חריגים באלקטרוקרדיוגרפים (ECG), ו-17% הראו הפרעה סיסטולית חדרית קלה. בנוסף, סריקות CMR של כמעט 72% מהמטופלים הראו סימנים של LGE ובצקת שריר הלב.
ה-LGE נמצא בסבירות גבוהה יותר בחולים מבוגרים ובגברים, ורמות גבוהות של CRP וטרופונין היו קשורות להסתברות גבוהה יותר ל-LGE ולירידה בפרק הפליטה של החדר השמאלי.
בהשוואה לחולים עם MIS-C, חולי C-VAM היו מבוגרים וגברים. יתר על כן, בעוד שלמטופלי MIS-C היו רמות גבוהות יותר של דלקת מערכתית והזדקקו לטיפול אינטנסיבי יותר מאלה עם C-VAM, צלקות שריר הלב היו חמורות יותר, ו-LGE היה שכיח יותר בחולים עם C-VAM.
מסקנות
בסך הכל, התוצאות הראו של-C-VAM היו מאפיינים קליניים מתונים יותר והיה שכיח יותר בקרב מתבגרים מבוגרים לאחר המנה השנייה של חיסון ה-mRNA.
עם זאת, הנוכחות המתמשכת של צלקות שריר הלב מעוררת חששות לגבי התוצאות ארוכות הטווח של C-VAM, מה שמדגיש את הצורך במחקר נוסף על ההשלכות של LGE בחולי C-VAM.
