ניתוח חדש מראה כי מיקוד לאזורים בסיכון גבוה עם החיסון IXCHIQ יכול לרסן באופן דרמטי את ההשפעה הגלובלית של צ'יקונגוניה, ולהציע תקווה נגד הנגיף הנישא מהתושים המתפשט במהירות.
מחקר: הנטל העולמי של זיהומי נגיף צ'יקונגוניה והיתרון הפוטנציאלי של קמפיינים לחיסון. קרדיט תמונה: Frank60 / Shutterstock
בסקירה שנערכה לאחרונה בכתב העת Nature Medicinההחוקרים ניסו לכמת את נטל המחלה העולמי של נגיפי צ'יקונגוניה (CHIKV) ולזהות אוכלוסיות בסיכון גבוה, כמו גם להעריך את ההשפעות הפוטנציאליות של החיסונים הראשונים נגד צ'יקווי. המחקר מדגם באופן ספציפי את ההשפעה הפוטנציאלית של החיסון IXCHIQ המורשה לאחרונה (VLA1553, Valneva), ולא Vimkunya, שקיבל אישור ממנהל המזון והתרופות של ארצות הברית (FDA) וסוכנות התרופות האירופיות (EMA), בהתאמה. חשוב לציין כי IXCHIQ היה מורשה על סמך מתאם אימונולוגי של הגנה ולא על נתוני יעילות שלב 3 קלאסי, בגלל האופי הבלתי צפוי של התפרצויות צ'יקונגוניה. ממצאי המחקר מגלים כי מבין 180 המדינות שניתחו, 104 העברת CHIKV חוו, המתאימים ל -2.8 מיליארד אנשים חשופים, 35.3 מיליון (95% CI: 20.9-56.5 מיליון) דלקות צ'יקב שנתיות, והתפרצויות מגיפה כל ~ 6.2 שנים.
דגמי החיסון קיבלו על ידי 70% יעילות החיסון, הגנת זיהום של 40% וכיסוי של 50% (אנשים ≥12 שנים). דגמים אלה מגלים שתוכניות חיסון ממוקדות יכולות למנוע זיהומים של 4,400 (95% CI: 3,800–4,800), 0.35 (0.30–0.37) מקרי מוות, ו -17 (15–19) שנים המותאמות על ידי DALIS (DALIS), המדגישים את הפוטנציאל של תוכניות אסטרטגיות של תוכניות מחלות. עם זאת, תוצאות אלה מבוססות על תרחישים מעוצבים ונשארות רגישות להנחות מפתח ביחס למאפייני החיסון, כיסוי, משך ההגנה ומהירות גילוי והתגובה להתפרצות.
ההשפעה של החיסון צפויה להיות גבוהה יותר בהגדרות המגיפה מאשר בהגדרות אנדמיות, עם השפעה גדולה יותר של 83% באזורי המגיפה.
אנדמי: צ'יקב מסתובב בהתמדה בשטח, כאשר זיהומים מתרחשים מדי שנה. מגיפה: CHIKV מסתובב באופן ספורדי בשטח, עם התפרצויות אחריו שנים ללא זרימת מחזור. אין הילוכים: צ'יקב אינו מסתובב בשטח. עדות טובה: נתונים אפידמיולוגיים ממעקב אחר מחלות ו/או נתונים סרולוגיים ו/או נתונים אנטומולוגיים מספקים עדויות חזקות לסיווג הנתון. עדויות לא מספיקות: נתונים אפידמיולוגיים, סרולוגיים ואנטומולוגיים אינם מספקים עדויות חזקות התומכות בסיווג הסביר הנתון.
רֶקַע
Chikungunya היא מחלה נגיפית הנישאת ביתושים הנגרמת על ידי נגיף צ'יקונגוניה (Chikv), נגיף RNA השייך לסוג אלפביירוס במשפחה Togaviridae. Primarily transmitted by bites from infected Aedes mosquitoes (A. aegypti and A. albopictus), the disease is characterized by the sudden onset of fever, joint pain (arthralgia), and rashes, with approximately 50% of detected acute cases developing chronic joint pain that may persist for several months.
בעוד שתמותה הקשורה לצ'יקב היא נדירה (~ מוות 1 לכל 1,000 מקרים), שכיחותה הגבוהה (ולפי הדיווחים הולכת וגוברת) באזורים טרופיים וסובטרופיים, העברה אנדמית תכופה ופרקי מגיפה ספורדיים, ומצפים של מחלות לא אחידות, ומצטננים לאינדיאקטיביים, ומצטצנים לאינדיאליים, לצורך ניטור של מחלות לא אחידות) לצורך צורך בצורך). יתרונות אופטימליים לבריאות הציבור.
למרות עשרות שנים של מחקר, קיימים מעט התערבויות קליניות ונתונים אפידמיולוגיים מוגבלים עבור CHIKV. הדאגה הקודמת טופלה לאחרונה עם רישוי הקואליציה של חידושי המוכנות של מגיפה (CEPI) הרומן החיסון נגד צ'יקב (IXCHIQ) על ידי סוכנויות הבריאות הציבוריות של ארצות הברית (FDA) והן באירופה (EMA). המחקר מזכיר את אישור החיסון Vimkunya, אך תחזיות דוגמנות נערכו רק עבור IXCHIQ.
לרוע המזל, מכיוון שהנטל הגלובלי של צ'יקב נותר כמת בצורה לא טובה, ההשפעה הפוטנציאלית לבריאות הציבור של IXCHIQ וחיסונים אחרים נותרה לא ברורה. הבנת טווח ההגעה הגלובלי של המחלה היא הכרחית לפני שניתן יהיה לפתח ולפרוס אסטרטגיות חיסון יעילות.
על הביקורת
הסקירה הנוכחית עוסקת בפערי ידע אלה על ידי שילוב מקורות נתונים רב -תחומיים (נתוני SeroPrevalence, נתוני מערכות מעקב ודפוסי הפצת יתושים גיאוגרפיים) כדי להעריך את הנטל העולמי של צ'יקב ולמודל את היתרונות הפוטנציאליים של קמפיינים לחיסון. זה נועד להנחות את קובעי המדיניות היכן ומתי לפרוס חיסונים כדי לרסן את המחלה והעומס הנכות.
נתוני המחקר התקבלו באמצעות סקירת ספרות של Google, Google Scholar, PubMed, Gideon, WHO/PAHO, והעלו מאגרים מדעיים דיגיטליים. מחקרים שבדקו מדינות וטריטוריות בגדלי אוכלוסייה של 200,000 ומעלה (n = 180) נכללו בניתוחים הבאים. כאשר זמינים, הוצאו נתוני מערכות מעקב (מאתרי אינטרנט של משרד הבריאות הלאומי), נתוני מערכות מעקב (מאתרי אינטרנט של משרד הבריאות) ומפות וקטור יתושים (A. Aegypti ו- A. albopictus).
החוקרים השתמשו במודלים סטטיסטיים כדי לחשב: 1. אסוציאציות בין נתוני וקטור יתושים ושכיחות CHIKV, 2. מצב מגיפה ספציפי למדינה/טריטוריה (באמצעות גישה לבריאות ובאיכות (HAQ), ו -3. דינמיקה של העברת CHIKV (באמצעות שרשרת Markov Carlo בהתאמה אישית (MCMC)-דגם סרוקטיטי). התוצאות של דגמים אלה שימשו לאחר מכן ליידע: 1. מודלים של CHIKV מגיפה, 2. דגמי CHIKV אנדמיים ו -3. הדמיות חיסון.
הדמיות חיסון הניחו שיעור יעילות של 70%, ירידה של 40% במניעת זיהום ושיעור כיסוי של 50%. התוצאות הוצגו כ'מ -100,000 מנות ', ומספקות הן כימות הנטל והן תחזית השפעה על חיסון ליידע את קבלת ההחלטות על בריאות הציבור. המחברים מדגישים כי תחזיותיהם רגישות להנחות ביחס ליעילות החיסון, משך ההגנה, לוגיסטיקה של הפעלה ודיוק מעקב מחלות.
ממצאי לימוד
ניתוחי סקירה עולה כי ~ 2.8 מיליארד אנשים ברחבי 104 מדינות וטריטוריות נחשפים להעברת CHIKV, כאשר 2.4% ו -1.6% מהם נדבקו בזיהום באזורים אנדמיים ומגיפה, בהתאמה. בנוסף, צפויים התפרצויות מגיפה להתרחש כל ~ 6.2 שנים, שכל אחת מהן הביאה לכך 8.4% מהאוכלוסייה הרגישה נגועה ב- CHIKV. יחד, ממצאים אלה מנבאים ~ 35.3 מיליון (20.9-56.5 מיליון) זיהומים גלובליים מדי שנה, כאשר רוב המקרים התרכזו באפריקה, דרום מזרח אסיה ובאמריקה.
הדמיות חיסונים מראות כי כל 100,000 מנות IXCHIQ הניתנות יכולות למנוע 4,400 (3,800–4,800) זיהומי CHIKV, למנוע מקרי מוות של 0.35 (0.30–0.37), וחוסכים 17 (15–19) דאליס. תחזיות החיסון מציעות עוד כי IXCHIQ יכול לספק יתרונות מגנים משמעותיים ברמת האוכלוסייה, מה שמדגיש את היתרונות של פריסת חיסונים היכן ומתי ההתפרצויות מתקרבות. ההשפעה של החיסון צפויה להיות גדולה יותר במסגרות מגיפה בהשוואה למסגרות אנדמיות. המחברים מציינים כי אסטרטגיות חיסון מעורבות או מותאמות מקומיות עשויות להידרש במדינות.
העיתון משווה גם את הנטל של צ'יקונגוניה לזה של נגיף דנגה, ומציין כי בעוד שצ'יקב גורם פחות מקרים סימפטומטיים בסך הכל, שתי המחלות משפיעות באופן לא פרופורציונאלי על אותם אזורים, והדפוסים של העברת אנדמי ומגיפה נבדלות זו מזו. המחברים מדגישים כי חלק ניכר מזיהומי CHIKV עשוי להיות תת -קליני, כלומר מספרי זיהום אמיתיים ככל הנראה גבוהים מנתוני המקרים המדווחים.
מטפלים בשיקולי בטיחות בחיסון, כאשר נתוני ניסוי קליני מראים כי תופעות לוואי קשות התרחשו אצל כ -2% מהנמענים וארתרלגיה קלה עד בינונית בעד 18%, אם כי אלה לא נכללו בחישובי DALY. מחקרי שלב 4 מתמשכים ועתידיים צפויים להבהיר עוד יותר את היעילות של העולם האמיתי ואת פרופיל הבטיחות של החיסונים הללו.
יחד, ממצאים אלה מספקים רציונל כמותי לתעדוף אזורים בסיכון גבוה וליידע סוכנויות לבריאות הציבור על אסטרטגיות החיסון האידיאליות להפחתת תחלואה ותמותה הקשורה לצ'יקווי ברחבי העולם.
מסקנות
סקירה זו מציגה את האומדן המקיף הראשון של הנטל הגלובלי של צ'יקב, ומדגימה את הפוטנציאל של הרומן של CEPI IXCHIQ (Modeled) ו- Vimkunya (מאושר אך לא מעוצב) בחיסונים בתוצאות מחלות מקלות, ובכך מונע אלפי זיהומים, עשרות נכות של שנות חייהם של דיסקיות. זה מדגיש אזורים בסיכון גבוה (מדינות או שטחים), את מצבם האנדמי או המגיפה ואת החשיבות האסטרטגית של חיסונים בזמן CHIKV בזמן.
בסך הכל, סקירה זו מודיעה על מדיניות פריסת IXCHIQ על ידי שימוש בנתוני העברה וסיכון מבוססי ראיות, ובכך מיטוב את השימוש בחיסון כדי להפחית משמעותית את המחלות והסבל. עם זאת, המחברים מזהירים כי היתרונות המודלים תלויים באיתור התפרצות מהירה, פריסת מלאי יעילה ויכולת להתאים אסטרטגיות חיסון לאפידמיולוגיה מקומית ותשתיות בריאות.
