מגיפת מחלת הנגיף 2019 (COVID-19) העלתה את הסיכון למחלות קשות ומוות במספר קטגוריות, כולל תינוקות צעירים מאוד ונשים הרות. השקת חיסונים יעילים בסוף 2020 הייתה אמורה למנוע מחלות קשות ומוות, גם לאחר זיהום חריף. במהלך תקופה זו, הומלץ לחיסון בהריון כדי להגן על האם והתינוק באמצעות העברת הנוגדנים.
עם זאת, ההבדלים בהגנה שמעניק חיסון אימהי ל-COVID-19 בקרב פגים ותינוקות מלאים נותרו לא ברורים. מחקר חדש שפורסם ב רשת JAMA פתוחה מדווח על רמות הנוגדנים ממקור אימהי לתסמונת הנשימה החמורה נגיף הקורונה 2 (SARS-CoV-2) בפגים.
לימוד: תזמון של ריכוזי חיסון ונוגדנים נגד COVID-19 אצל תינוקות שנולדו בפגייה. קרדיט תמונה: SciePro / Shutterstock.com
כיצד COVID-19 הגן על אמהות בהריון?
חיסוני COVID-19 הפחיתו בהצלחה את מספר המחלות הקשות ואת מקרי המוות הקשורים למחלה במהלך ההריון. עם החיסון, תוצאות כמו אשפוז, כניסה ליחידה לטיפול נמרץ (ICU) ומקרי מוות ירדו משמעותית מהשיעורים המוגברים שנצפו עם COVID-19 בהריון.
מחקר קודם הצביע על כך שלנשים הרות מחוסנות יש סיכון נמוך יותר למחלות, אשפוז, אשפוז ביחידות טיפול נמרץ (CCUs), לידות מת ומוות ילודים בהשוואה לנשים הרות לא מחוסנות. הנוגדנים המושרים על ידי החיסון מכוונים בעיקר נגד אנטיגן ספייק הנגיפי וחוצים את השליה באמצעות העברה פעילה.
דם עוברי מכיל ריכוזים עולים בהתמדה של נוגדני אימונוגלובולין G (IgG) של האם המועברים על פני השליה מ-10% מהריכוזים האימהיים באמצע ההריון ל-50% עד 28-32 שבועות. חיסון אימהי נגד COVID-19 עשוי להגן על התינוק מפני COVID-19 חמור; עם זאת, נותר חוסר בנתונים המאשרים שחיסון האם מספק רמות מספקות של נוגדנים מגנים נגד ספייק בלידה מוקדמת.
לגבי המחקר
מטרת המחקר הנוכחי הייתה למדוד ולהשוות רמות נוגדנים נגד ספייק בדגימות דם טבורי מלידה מוקדמת ומלא מועד עם דגימות דם של האם. לשם כך, המחקר הנוכחי כלל קבוצה פרוספקטיבית של נשים הרות שמהן נאספו דגימות דם, יחד עם דגימות דם טבורי מהתינוקות החדשים שנולדו להם בין פברואר 2021 לינואר 2023.
לכל המשתתפים קיבלו שתי מנות או יותר של חיסון נגד COVID-19 (mRNA) לפני הלידה. אף אחד ממשתתפי המחקר לא סבל מ-COVID-19 נוכחי או קודם.
מה הראה המחקר?
מתוך 220 המשתתפים, עם גיל חציוני של 34, היו 36 ו-184 לידה מוקדמת ומלא מועד, בהתאמה. למעלה מ-80% ממשתתפי המחקר היו לבנים, 12% אסייתים, ו-2% ו-6% היו שחורים והיספנים, בהתאמה.
לנשים שילדו פג היה ערך גבוה יותר של אינדקס מסת גוף (BMI) של כ-32 בהשוואה ל-30 עבור אלו שילדו לידה מלאה. נשים עם ערכי BMI גבוהים יותר היו קשורים גם לסיכון מוגבר לסוכרת לפני ההתעברות, רעלת הריון ויתר לחץ דם כרוני.
גיל ההריון החציוני של פגים היה 35 שבועות בהשוואה ל-39.5 שבועות עבור פגים. כ-66% מהפגים נולדו בניתוח קיסרי לעומת 33% מהפגים.
כ-120 ו-100 נשים קיבלו שתיים או שלוש מנות חיסון כל אחת, בהתאמה, לפני הלידה. מבין אלו שילדו פגים, לכ-70% היו שלוש מנות חיסון או יותר, לעומת 40% לתינוקות בלידה מלאה.
הזמן ממנת החיסון האחרונה ועד ללידה היה כ-16 שבועות, כאשר גיל ההיריון החציוני בזמן המנה האחרונה היה 25 שבועות הן להריונות מוקדמים והן להריון מלא.
ריכוז הנוגדנים נגד ספייק בדם האם היה 674 עם שתי מנות ויותר מפי 10 גבוה יותר ב-8,169 עם שלוש מנות או יותר. הריכוזים המקבילים בדגימות דם טבורי היו 1,000 וכ-10,000, בהתאמה.
ריכוזי הנוגדנים בדם האם היו גבוהים יותר בהריונות שהסתיימו בטרם עת בהשוואה ללידה מלאה. עם זאת, רמות נוגדנים בדם טבורי היו נמוכות יותר בפגים, מה שהוביל ליחס נמוך יותר של נוגדנים טבורי לאמהות בלידה מוקדמת.
הבדל זה בין הריונות המסתיימים בלידה מלאה ולידה מוקדמת לא נצפה לא עבור רמות נוגדנים אימהיים או ביחס נוגדנים בדם טבורי לאימהי לאחר התאמה לזמן ההריון שבו בוצע החיסון. יחס השיא נצפה כ-10 שבועות מיום מנת החיסון האחרונה.
בהתאמה לזמן החיסון ולמספר מנות החיסון, לא היה קשר בין לידה מוקדמת לרמות נוגדנים.
מה ההשלכות?
רמות הנוגדנים בדם טבורי בתינוקות שנולדו לנשים שקיבלו לפחות שלוש מנות של חיסון mRNA COVID-19 היו גבוהות פי עשרה מאשר בתינוקות שנולדו לנשים שקיבלו שתי מנות. עם זאת, ממצא זה לא היה בקורלציה עם גיל ההריון בזמן הלידה. יתר על כן, לא היה הבדל משמעותי ברמות הנוגדנים בדם טבורי בין לידה מוקדמת ללידה מלאה.
אמנם דווח בעבר על הקשר של שלוש מנות חיסון או יותר עם ריכוזי נוגדנים גבוהים יותר, אך זו הפעם הראשונה שהושווה בין פגים לתינוקות מלאים.
למרות יחסי העברת נוגדנים נמוכים יותר בפגים, מספר מוגבר של מנות חיסון לפני הלידה יכול לשפר את הריכוז הסופי של נוגדנים מדם טבורי. לפיכך, מומלץ לתת את מנת הדחף לפני השליש השלישי בנשים בסיכון ללידה מוקדמת, בעוד שאחרות עשויות לקבל אותה כ-10 שבועות לפני מועד הלידה המשוער.
ריכוזי נוגדנים אימהיים נראו חשובים יותר מגיל הריון בלידה בקביעת רמות נוגדני חבל."
