הדמיה חדשה חושפת כיצד שינויים עדינים בריאה עשויים להשפיע על שינה ופעילות מוח שנים לאחר נגיף הקורונה, ומציעה רמזים מדוע התסמינים נמשכים גם כאשר בדיקות שגרתיות נראות תקינות.
מחקר: COVID ארוך: פתופיזיולוגיה של הריאות והקשר שלה עם תפקוד קוגניטיבי. קרדיט תמונה: designium / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת דוחות מדעייםחוקרים בדקו האם הפרעות בריאות קשורות לסימפטומים קוגניטיביים וסריקות מוח אצל אנשים עם מחלת וירוס קורונה ארוכה 2019 (COVID 19) תסמינים, בממוצע של 32±5 חודשים (טווח=24-43 חודשים) לאחר ההדבקה. יעילות חילופי גזי ריאות נמוכה יותר בתוך הלונג COVID 19 הקבוצה הייתה קשורה לתסמיני שינה גרועים יותר, תפקוד ניהולי ירוד יותר וזלוף מוחי גבוה יותר, מה שמצביע על מסלול ריאה-מוח פוטנציאלי התורם לתסמינים מתמשכים.
תסמינים נשימתיים וקוגניטיביים מתמשכים ב-COVID ארוך
מיליונים ברחבי העולם חווים תסמינים מתמשכים, קוצר נשימה, עייפות, אי סבילות לפעילות גופנית ו"ערפל מוחי" מעבר לשלושה חודשים לאחר זיהום חריף. למרות תלונות נשימתיות נפוצות, בדיקות ריאות קונבנציונליות נראות לרוב תקינות. קסנון-129 מקוטב יתר על המידה (129Xe) MRI יכול למדוד ברגישות אוורור אזורי וחילופי גז, להציע ערך אבחוני. גם תלונות קוגניטיביות נפוצות, וקדמות MRI מחקרים מדגימים שינויים בחומר אפור, חריגות בדיפוזיה ושינוי זלוף. עם זאת, הקשר בין פיזיולוגיה של הריאות ושינויים במוח עדיין לא מובן מספיק.
קריטריוני גיוס להערכה ריאות, מוח וקוגניטיבית
מבוגרים בני 18 ומעלה גויסו מפוסט-COVID 19 מרפאה אם הם חוו קוצר נשימה מתמשך או עייפות. לזכאות נדרשה שלילי PCR בדיקה או אשפוז קודם, בדיקות ריאות חריגות או חזה CT חריגות. אנשים עם זיהומים פעילים בדרכי הנשימה או מצבי לב ריאה אחרים לא נכללו. תת-קבוצה שהשלימה 129Xe MRIמוח MRIובדיקות קוגניטיביות במהלך אותו מפגש היוו את מדגם הליבה.
בדיקה רב-מודאלית: תסמינים, קוגניציה, תפקוד ריאות והדמיית מוח
המשתתפים מילאו שאלונים שהעריכו תלונות קוגניטיביות, מצב רוח, עייפות, קוצר נשימה, כאב ושינה. קוגניציה אובייקטיבית הוערכה באמצעות ה- NIH סוללת קוגניציה של ארגז כלים עם מחווני תוקף משובצים. בדיקות ריאות פעלו לפי ההנחיות הסטנדרטיות. מוֹחַ MRI כלל הדמיה מבנית, הדמיית טנזור דיפוזיה ותווית ספין עורקים כדי לכמת נפח, עצימות יתר של החומר הלבן, מדדי דיפוזיה וזלוף מוחי. 129Xe MRI הערכת ליקויי אוורור ויעילות חילופי גזים; בקרות בריאות השלימו רק את מרכיב הדמיית הריאות. מתאמים חלקיים מותאמי גיל קשרו מדדי ריאות לתסמינים, קוגניציה ו MRI אמצעים.
פרופיל סימפטומים מראה תלונות מתמשכות אך קוגניציה אובייקטיבית שלמה
המדגם הסופי כלל 12 לונג COVID 19 משתתפים ו-10 בקרות תואמות, כמעט שלוש שנים לאחר ההדבקה. אָרוֹך COVID 19 המשתתפים דיווחו לעתים קרובות על עייפות, קוצר נשימה, כאבי ראש וחששות קוגניטיביים משמעותיים. עם זאת, ביצועים קוגניטיביים אובייקטיביים נותרו נורמליים עבור כל המשתתפים מלבד אחד, שהראו ליקויים ספציפיים לתחום בתפקוד הניהולי, מהירות העיבוד והשפה. בדיקות תפקודי ריאות היו תקינות עבור כולם מלבד אדם אחד, ולא הופיעו הבדלים בקבוצה 129Xe ערכי חילופי גז.
חילופי גזי ריאות קשורים לבעיות שינה ולזלוף במוח
אפילו ללא הפרעות ריאות ברמת הקבוצה, הקשרים בתוך הקבוצה היו בולטים. לְהוֹרִיד 129Xe יחסי חילופי גזים היו בקורלציה עם הפרעות שינה גרועות יותר, זלוף מוחי גבוה יותר ותפקוד ניהולי גרוע יותר. זלוף המוח עצמו היה קשור מאוד לבעיות שינה. יעילות החלפת גז הראתה מתאמים חיוביים עם תפקוד ניהולי ומגמה עם ציונים קוגניטיביים גלובליים; אלה נמשכו לאחר הסתגלות לחרדה ודיכאון. לא הופיעו קשרים עם תלונות קוגניטיביות סובייקטיביות, נפחי מוח, מדדי דיפוזיה או הפרעות בחומר הלבן לאחר התאמת גיל.
פירוש הקשר ריאה-מוח ב-COVID ארוך
ממצאים מצביעים על כך שפגיעה בחילופי גזי ריאות עשויה להיות קשורה לשינוי זלוף מוחי והפרעה בשינה, מה שיוצר מסלול פיזיולוגי פוטנציאלי המשפיע על Long COVID 19 סימפטומים. חוסר ההתאמה בין קשיים קוגניטיביים סובייקטיביים לבין קוגניציה אובייקטיבית נורמלית עולה בקנה אחד עם מחקר קודם ועשויה לשקף ליקויים משתנים, מודעות מוגברת לתסמינים או גורמים פסיכולוגיים.
מגבלות מחקר וכיוונים עתידיים לחקר הקורונה הארוך
החוזקות כוללות עיצוב רב-מודאלי המשלב הדמיית ריאות, מוח MRIהערכה קוגניטיבית ופרופיל סימפטומים. עם זאת, המדגם הקטן, מערכי הנתונים של הדמיה חלקית והיעדר בדיקות קוגניטיביות בבקרות מגבילים את יכולת ההכללה. השפעות גיל וציון מורכב רחב עשויים לטשטש חסרונות עדינים. בסך הכל, התוצאות מדגישות את האופי המקושר בין חילופי גזים, זלוף מוחי והפרעות שינה בלונג COVID 19המדגיש את הצורך במחקרים גדולים יותר ומבוקרים עם הערכות מוחיות וקוגניטיביות מקיפות כדי להבהיר מנגנונים ולהודיע על התערבויות ממוקדות.
