נפגעי אירוע מוחי המתגוררים באזורים עם תנאים כלכליים גרועים היו בסיכון גבוה פי שניים להחלמה לקויה בהשוואה לניצולים המתגוררים באזורים עם תנאים טובים יותר, כך עולה ממחקר ראשוני שיוצג בכנס השבץ הבינלאומי של האגודה האמריקאית לשבץ מוחי 2024. הפגישה תתקיים נערך בפיניקס, 7-9 בפברואר, והוא מפגש מוביל בעולם לחוקרים ורופאים המוקדשים למדע שבץ ובריאות המוח.
המחקר הזה נוצר בהשראת האנשים שאני עובד איתם מדי יום. למרות שלחולי שבץ מרקע סוציו-אקונומי שונה יש לעתים קרובות מצב תפקודי דומה בשחרור, התוצאות עשויות להשתנות באופן דרמטי שנה לאחר מכן. בתור עמית מחקר קליני, אני זוכה ליצור איתם אינטראקציה הרבה מעבר להשלמת הטיפול הדחוף שלהם, מה שעורר את העניין שלי בבחינת התוצאות ארוכות הטווח עבור חולים אלה."
לאה קליינברג, BA, עמיתת מחקר קליני לתואר שני במעבדת Falcone במחלקה לנוירולוגיה בבית הספר לרפואה ייל בניו הייבן, קונטיקט
קליינברג ועמיתיה מצאו מתאם מובהק בין תוצאות תפקודיות לאחר שבץ לבין הגורמים הסוציו-אקונומיים שצוינו על ידי מפקדים.
"גודל ההשפעה הזו הוא הדבר שהכי מפתיע. לא ציפינו לפער גדול בתוצאות, ובכל זאת מצאנו שלמטופלים באזורים המוחלשים ביותר מבחינה כלכלית יש סיכוי גבוה פי שניים לקבל תוצאות לא חיוביות בהשוואה לחולים באזורים עם פחות אבטלה, טוב יותר. איכות דיור ורמות הכנסה והשכלה גבוהות יותר", אמרה.
במחקר זה, החוקרים השתמשו בנתונים מהמחקר האורך של ייל על שיעורי מדד פגיעות מוח חריפות וחוסר אזור (ADI) עבור מפקדי מפקד האוכלוסין של 2020 בארה"ב כדי להשוות תוצאות בקרב נפגעי שבץ מוחי לפי גורמי חסרון סוציו-אקונומי. ה-ADI מעריך שכונה לפי רמות הכנסה, השכלה, תעסוקה ואיכות דיור והיא ספציפית לכל מיקוד. הוא פותח על ידי מינהל משאבי הבריאות והשירותים של ארה"ב כדי להודיע על אספקת שירותי בריאות ומדיניות לאזורים מוחלשים.
ניתוח זה מצא:
- בקרב 2,164 אנשים עם שבץ מוחי איסכמי (הנגרמת קרישים), הסיכון הבלתי מותאם למשך שנה לתוצאות גרועות היה 35%, 40% ו-46% עבור חולים המתגוררים בשכונות עם מחסור נמוך, בינוני וגבוה, בהתאמה.
- לאחר שקלו את חוסר היכולת של ה-ADI למדוד באופן ספציפי כל רמה של חסך, החוקרים קבעו כי לאלו המתגוררים באזורי חסך בינוניים וגבוהים יש סיכון גבוה יותר ב-44% ו-107%, בהתאמה, לתוצאות לא חיוביות, בהשוואה לחולים המתגוררים בשכונות עם מחסור נמוך. רמות.
- המטופלים בקטגוריית התוצאות העניות לא היו מסוגלים לדאוג לענייניהם ללא סיוע ונזקקו לעזרה מסוימת בפעילויות היומיומיות. בקטגוריית התוצאות הטובות, החולים יכלו לחיות באופן עצמאי, אם כי לחלקם אולי היו סימפטומים או מוגבלות.
"אנו מקווים שהמחקר הזה יעזור לקדם את המודעות לאופן שבו גורמים חברתיים לבריאות חשובים כמו משתנים קליניים ומידע בריאותי כאשר מנסים לזהות חולים שנמצאים בסיכון גבוה במיוחד לתוצאות גרועות בטווח הארוך", אמרה.
פרטי הלימוד:
- מחקר האורך של ייל עוקב אחר ניצולי שבץ מוחי שאושפזו למערכת הבריאות של ייל, תוך איסוף נתוני תוצאות לאחר 3 חודשים, 6 חודשים ולאחר מכן מדי שנה לאחר השחרור מבית החולים. נתוני מיקוד היו זמינים עבור 2,164 חולים שנרשמו למחקר האורך של ייל בין 2018 ל-2021. הגיל הממוצע היה 69; 48% היו נשים; 7.5% היו מבוגרים שחורים ו-7.7% היו מבוגרים היספנים.
- תוצאות שבץ מוחי נקבעו על ידי מעריכים מאומנים באמצעות סולם Rankin המותאם, המודד את חומרת המוגבלות לאחר שבץ מוחי בסולם של 0-6, מחוסר מוגבלות (יכול לבצע את כל מטלות חיי היום יום ללא סיוע) ועד למוגבלות חמורה (מיטה- רכובים, חסרי שתן, הדורשים טיפול ותשומת לב סיעודי מתמיד).
מגבלות המחקר הן שמדד המחסור באזור מסתמך על בלוקים גיאוגרפיים ואינו מעריך כל משק בית בנפרד. כמו כן, בשל האופי התצפיתי של המחקר, הממצאים יכולים לציין רק קשרים ואינם יכולים לקבוע סיבה ותוצאה.
כאשר נחשב בנפרד ממחלות לב וכלי דם אחרות, שבץ מוחי נמצא במקום החמישי מבין כל גורמי המוות, מאחורי מחלות לב, סרטן, COVID-19 ופציעות/תאונות לא מכוונות, על פי עדכון סטטיסטיקת מחלות לב ושבץ 2024 של איגוד הלב האמריקאי. האגודה גם מכירה בכך שהתחשבות בתפקידם של הגורמים החברתיים לבריאות חיונית בשיפור בריאות הלב וכלי הדם של כל האמריקאים.
"גישה לטיפול איכותי, מזון מזין, דיור יציב או צרכים בריאותיים בסיסיים אחרים חיוניים עבור אנשים המתאוששים משבץ מוחי", אמרה אליזבת א. ג'קסון, MD, MPH, FAHA, לשעבר יו"ר הוועדה של האגודה לגורמים חברתיים לבריאות. פרופסור ומנהל התוכנית לחקר תוצאות קרדיווסקולריות ויעילות באוניברסיטת אלבמה בבירמינגהם, שלא היה מעורב במחקר. "למרבה הצער, הנתונים הללו אינם מפתיעים, אלא הם תומכים בראיות קודמות המצביעות על פערים בריאותיים חווים באופן לא פרופורציונלי באזורים בהם קיימות דרגות גבוהות יותר של פגיעות חברתית."
