חזרתו של טראמפ לבית הלבן מוכנה לסבך את רשת הביטחון של שירותי הבריאות

ניצחונו של הנשיא לשעבר דונלד טראמפ בבחירות והחזרה המתקרבת לבית הלבן, ככל הנראה יביאו לשינויים שיפחיתו את תוכניות ביטוח הבריאות הציבורי של המדינה – הגדלת שיעור הלא מבוטחים, תוך הטלת מחסומים חדשים להפלות וטיפולי רבייה אחרים.

ההדהודים יורגשו הרבה מעבר לוושינגטון הבירה, ועשויים לכלול שחיקה בהגנת הצרכנים של חוק טיפול במחיר סביר, הטלת דרישות עבודה ב-Medicaid וקיצוצים במימון בביטוח רשת הביטחון, ואתגרים בפני סוכנויות פדרליות ששומרות על בריאות הציבור. ההגבלות על הפלות עשויות להחמיר בפריסה ארצית עם מאמץ אפשרי להגביל את הדיוור של תרופות להפסקת הריון.

ועם העלאתו של ספקן החיסונים רוברט פ. קנדי ​​ג'וניור למעגל היועצים הפנימיים של טראמפ, התערבויות בבריאות הציבור עם גיבוי מדעי קפדני – בין אם הפלרת אספקת מים ציבורית או חיסון ילדים – עלולה לעלות באש.

טראמפ ניצח את סגנית הנשיא קמאלה האריס עם 277 קולות של מכללת האלקטורים, כך הכריזה סוכנות הידיעות AP ב-5:34 בבוקר ET ביום רביעי. הוא זכה ב-51% מהקולות ברמה הלאומית ל-47.5% של האריס, צפו ב-AP.

ניצחונו של טראמפ ייתן פלטפורמה רחבה הרבה יותר לספקנים ומבקרי תוכניות ופעולות בריאות פדרליות. במקרה הגרוע ביותר, רשויות בריאות הציבור דואגות, ארה"ב עלולה לראות עלייה במחלות הניתנות למניעה; היחלשות של אמון הציבור במדע מבוסס; ורעיונות שהופרכו – כמו קשר בין חיסונים לאוטיזם – אומצו כמדיניות. טראמפ אמר בראיון לחדשות NBC ב-3 בנובמבר כי הוא "ייקח החלטה" לגבי איסור על כמה חיסונים, ואמר כי יתייעץ עם קנדי ​​וכינה אותו "בחור מאוד מוכשר".

בעוד שטראמפ אמר שהוא לא ינסה שוב לבטל את חוק הטיפול בר השגה, הממשל שלו יעמוד בפני החלטה מיידית בשנה הבאה אם ​​לתמוך בהארכת סובסידיות פרמיות משופרות עבור תוכניות הביטוח של אובמהקר. ללא הסובסידיות המוגברות, צפויות עליות פרמיות חדות הגורמות למספר נמוך יותר. שיעור הבלתי מבוטחים הנוכחי, כ-8%, יעלה כמעט בוודאות.

פרטי המדיניות לא עברו הרבה מעבר ל"מושגים של תוכנית" אמר טראמפ שהיה לו במהלך הוויכוח שלו עם האריס, אם כי סגן הנשיא הנבחר ג'יי.די ואנס אמר מאוחר יותר שהממשל יבקש להחדיר יותר תחרות לשוק ACA.

הרפובליקנים צפויים לתבוע רוב בסנאט, בנוסף לבית הלבן, בעוד השליטה בבית עדיין לא הוכרעה בתחילת יום רביעי.

סקרים מראים שה-ACA צברה תמיכה בקרב הציבור, כולל הוראות כמו הגנות על מצבים קיימים ומתירים לצעירים להישאר בקופות בריאות משפחתיות עד גיל 26.

תומכי טראמפ ואחרים שעבדו בממשל שלו אומרים שהנשיא לשעבר רוצה לשפר את החוק בדרכים שיוזלו עלויות. הם אומרים שהוא כבר הראה שהוא יהיה כוחני בכל הנוגע להורדת מחירי הבריאות הגבוהים, ומצביעים על מאמצים במהלך נשיאותו לחלוץ בשקיפות המחירים בעלויות רפואיות.

"בעניין סבירות, הייתי רואה אותו בונה על הקדנציה הראשונה", אמר בריאן בלייז, ששימש כיועץ בריאות של טראמפ מ-2017 עד 2019. יחסית לממשל דמוקרטי, לדבריו, יהיה "הרבה יותר התמקדות" על "מזעור הונאה ובזבוז".

המאמצים להחליש את ה-ACA יכולים לכלול קיצוץ בכספים לגיוס הרשמה, לאפשר לצרכנים לרכוש יותר קופות חולים שאינן תואמות להגנת הצרכן של ACA, ולאפשר למבטחים לגבות מאנשים חולים יותר פרמיות גבוהות יותר.

הדמוקרטים אומרים שהם מצפים לגרוע מכל.

"אנחנו יודעים מה האג'נדה שלהם", אמרה לסלי דאך, יו"ר בכיר של Protect Our Care, ארגון מדיניות בריאות ותמיכה בוושינגטון הבירה. הוא עבד בממשל אובמה וסייע ביישום ה-ACA. "הם הולכים להעלות עלויות למיליוני אמריקאים ולקרוע את הכיסוי ממיליונים, ובינתיים, הם יתנו הקלות מס לעשירים".

תיאו מרקל, מנהל יוזמת הרפורמה הפרטית בבריאות במכון הבריאות פרגון הנוטה לימין, שבלייז מוביל, אמר שהסובסידיות המוגברות של ACA שהורחבו על ידי חוק הפחתת האינפלציה ב-2022 לא עושות דבר כדי לשפר את התוכניות או להוריד את הפרמיות. הוא אמר שהם מציינים את הערך הנמוך של התוכניות עם סובסידיות ממשלתיות גדולות יותר.

תומכי טראמפ אחרים אומרים שהנשיא הנבחר עשוי לתמוך בשימור הסמכות של Medicare לנהל משא ומתן על מחירי תרופות, הוראה נוספת של ה-IRA. טראמפ דגל בהפחתת מחירי התרופות, ובשנת 2020 קידם מודל בדיקה שהיה קושר את המחירים של כמה תרופות במדיקייר להורדת עלויות מעבר לים, אמרה מרקל, שעבדה בבית הלבן הראשון של טראמפ. תעשיית התרופות תבעה בהצלחה לחסום את התוכנית.

בתוך המעגלים של טראמפ, כמה שמות כבר הוצבו כמנהיגים אפשריים עבור משרד הבריאות ושירותי האנוש. הם כוללים את מושל לואיזיאנה לשעבר, בובי ג'ינדל וסימה ורמה, שניהלו את המרכזים לשירותי רפואה ומדיקייד בתקופת ממשל טראמפ.

קנדי, שהשהה את ריצתו העצמאית לנשיאות ותמך בטראמפ, אמר לתומכיו שטראמפ הבטיח לו שליטה ב-HHS. טראמפ אמר בפומבי לפני יום הבחירות כי ייתן לקנדי תפקיד גדול בממשלו, אך הוא עשוי להתקשות לזכות באישור הסנאט לתפקיד בקבינט.

בעוד שטראמפ נשבע להגן על Medicare ואמר שהוא תומך במימון הטבות לטיפול בבית, הוא היה פחות ספציפי לגבי כוונותיו עבור Medicaid, המספקת כיסוי לאנשים בעלי הכנסה נמוכה ונכים. כמה מנתחי בריאות מצפים שהתוכנית תהיה פגיעה במיוחד לקיצוץ בהוצאות, מה שעשוי לסייע במימון הארכת הקלות המס שיפוג בסוף השנה הבאה.

שינויים אפשריים כוללים הטלת דרישות עבודה על מוטבים במדינות מסוימות. הממשל והרפובליקנים בקונגרס יכולים גם לנסות לחדש את הדרך בה ממומנת Medicaid. כעת, הממשלה הפדרלית משלמת למדינות אחוז משתנה מעלויות התוכנית. השמרנים ביקשו זה מכבר להגביל את ההקצאות הפדרליות למדינות, שלדברי המבקרים יובילו לקיצוץ דרקוני.

"Medicaid תהיה מטרה גדולה בממשל טראמפ", אמר לארי לויט, סגן נשיא בכיר למדיניות בריאות ב-KFF, עמותה למידע בריאותי הכוללת את KFF Health News.

פחות ברור העתיד הפוטנציאלי של זכויות בריאות פוריות.

טראמפ אמר שהחלטות לגבי הגבלות הפלות צריכות להיות בידי המדינות. 13 מדינות אוסרות הפלות עם מעט יוצאי דופן, בעוד ש-28 אחרות מגבילות את ההליך על סמך משך ההריון, על פי מכון גוטמאכר, ארגון מחקר ומדיניות המתמקד בקידום זכויות רבייה. טראמפ אמר לפני הבחירות כי לא יחתום על איסור הפלות לאומי.

צעדי הצבעה של המדינה להגנה על זכויות הפלות אומצו בארבע מדינות, כולל מיזורי, שבה זכה טראמפ בכ-18 נקודות, על פי דיווחים ראשוניים של AP. צעדי זכויות הפלות נדחו על ידי מצביעים בפלורידה ובדרום דקוטה.

טראמפ יכול לעבור להגביל את הגישה לתרופות להפלות, המשמשות ביותר ממחצית מההפלות, בין אם על ידי ביטול ההרשאה של ה-FDA לתרופות או על ידי אכיפת חוק מהמאה ה-19, חוק קומסטוק, שלפיו מתנגדי הפלות אוסר על משלוחן. טראמפ אמר שהוא בדרך כלל לא ישתמש בחוק כדי לאסור משלוח בדואר של הסמים.