מחקר חדש המונהג על ידי USC באמצעות הדמיית תהודה מגנטית פונקציונלית (FMRI) מגלה את המנגנונים העצביים התורמים לבריחת שתן, מצב שכיח המשפיע על ניצולי שבץ שיש להם השפעה משמעותית על איכות חייהם.
המחקר, שפורסם זה עתה ב שָׁבָץנערך על ידי צוות רב תחומי של אורולוגים, נוירוכירורגים ומומחי הדמיה מבית הספר לרפואה של קק של USC, Keck Medicine of USC, מרכז השיקום הלאומי של ראנצ'ו לוס אמיגוס, ומעבדת היכולת של שירלי ראיין. הצוות גילה הבדלים משמעותיים בפעילות המוח במהלך התכווצויות שלפוחית השתן התנדבותית לעומת הבלתי רצונית, והציגו מסלולים פוטנציאליים לטיפולים ממוקדים.
בריחת שתן משפיעה על עד 79% מהמטופלים בעקבות המיידיות ונמשכת כמעט 40% מהניצולים שנה לאחר מכן. בדרך כלל זה נובע מתכווצויות שלפוחית השתן הבלתי מבוקרת וגירוש שתן בלתי רצוני, ומותיר חולים עם תסמינים מתישים כמו דחיפות בשתן, תדירות ודליפה. אף על פי שהוא נפוץ, לרוב זה מטופל. מצב זה מנבא גם תוצאות גרועות יותר לטווח הארוך, כולל שיעורי תמותה גבוהים יותר ומוגבלות מוגברת.
המוח ממלא תפקיד מכריע בוויסות שלפוחית השתן, ומאפשר לאנשים לחוש במלאות שלפוחית השתן ולתת להם את היכולת לעכב שתן עד שהוא מתאים מבחינה חברתית או ליזום אותו כרצונו. לעומת זאת, ניצולי שבץ מוחי נאבקים לעיתים קרובות לדיכוי התכווצויות שלפוחית השתן ואף עלולים אפילו לאבד לחלוטין את תחושת השלפוחית והמודעות. מכיוון ששבץ משפיע על המוח, הוא משבש את המסלולים הרגילים השולטים בשליטה על שלפוחית השתן. עם זאת, היסודות הנוירולוגיים המדויקים של תפקוד לקוי זה נותרו מובנים עד לא מזמן. "
Evgeniy Kreydin, MD, עוזר פרופסור לאורולוגיה קלינית ומחבר המחקר הראשי של המחקר
מחקר זה מילא תפקיד מפתח בקריידין שקיבל את פרס מקגייר-זימינקינד מטעם אגודת האורודינמיקה, רפואת האגן הנשי ושחזור אורוגניאלי (SUFU). הפרס מכבד אנשי מקצוע בתחום הקריירה המוקדמת תוך עשר שנים מסיום תושבות או מלגה שתרמו תרומות משמעותיות לתחום באמצעות מחקר בסיסי וקליני. המחקר השתמש בשיטה חדשנית של מילוי ושלפוחית השתן החוזרת ונשנית בזמן שהמשתתפים היו בתוך ה- MRI, במהלכה נמדד תפקוד המוח שלהם.
"בניגוד למחקרים קודמים שבהם המשתתפים המשתמשים בצנתר נכנסו לסורק עם שלפוחית השתן מלאה ובוטלו על הפיקוד, המחקר שלנו איפשר לנו להתבונן במילוי ולהתבצע שוב ושוב. ההקלטה בו זמנית של לחץ שלפוחית השתן אפשרה לנו לזהות את ריק הרוקן והרוקן של קייני, כך שהרוקן את התנצלות, אמרו לרישום של ארה"ב. מכון סטיבנס נוירו -הדמיה ואינפורמטיקה בבית הספר לרפואה של קק. ג'אן מפתח כלים אנליטיים ותרגומים קליניים של טכנולוגיית MRI פונקציונלית ושימש כמומחה להדמיה למחקר.
במהלך התרוקנות שלפוחית השתן מרצון, כאשר המשתתפים החליטו במודע מתי לרוקן את שלפוחית השתן, גם אנשים בריאים וגם ניצולי שבץ מוחי הראו הפעלה משמעותית באזורי המוח הקשורים לבקרת חיישן וקבלת החלטות מנהלים. לעומת זאת, התרוקנות שלפוחית השתן הבלתי רצונית או הבריחה בניצולי שבץ מוחי סומנה על ידי הפעלה מינימלית קליפת המוח, מה שמרמז על כישלון ברשתות המוח העיקריות הנחוצות לבקרת שתן.
אצל אנשים בריאים וניצולי שבץ מוחי, מילוי שלפוחית השתן לפני שתן מרצון עורר פעילות באוסף של אזורי מוח המכונים רשת הבולטות. אזורי מוח אלה פועלים יחד כדי להעריך את חשיבותם של גירויים פנימיים או חיצוניים ולתאם את תגובת המוח לאותם גירויים. עם זאת, במהלך מילוי שלפוחית השתן שקדמו למשתנה בלתי רצונית, רשת זו נותרה לא פעילה עבור ניצולי שבץ עם בריחת שתן. ממצאים אלה מראים כי חוסר היכולת לעסוק ברשת הבולטות עשוי להיות מנגנון ליבה העומד בבסיס בריחת שתן לאחר שבץ.
ממצאים אלה פותחים דלתות להתערבויות חדשות שמטרתן להחזיר את שליטת השלפוחית בקרב חולי שבץ מוחי. גישות טיפוליות פוטנציאליות יכולות לכלול:
- שימוש בטכניקות גירוי מוח לא פולשני, כמו גירוי מגנטי טרנס-גולני (TMS) או גירוי זרם ישיר (TDCs), כדי למקד לרשת הבליחות
- פיתוח תרופות המשפרות את ההפעלה העצבית באזורי בקרת רצף קריטי
- אימונים קוגניטיביים וטיפולים ביופידבק שנועדו לשפר את המודעות לשלפוחית השתן ואת השליטה בהתנדבות
בעוד שהמחקר מייצג התקדמות משמעותית בהבנת בריחת שתן לאחר פעימות, החוקרים מדגישים את הצורך בחקירה נוספת. מחקרים עתידיים יכולים לחקור כיצד סוגים שונים של שבץ משפיעים על בקרת השתן והאם התערבות מוקדמת המכוונת לרשת הבולטות עשויה לסייע במניעת בריחת שתן כרונית בניצולי שבץ מוחי.
צ'רלס ליו, PhD, MD, מנהל מרכז יערות עצב USC, מחבר הבכיר של המחקר, ורכז כל משתפי הפעולה, מקווה לגילוי נוסף ככל שנבנה מחקר חשוב זה. "הבסיס הנוירולוגי של שתן עדיין מובן בצורה לא טובה, ומחקר נוסף יהיה מכריע לבחינת עצביות של מערכות השתן והרבייה", אמר ליו, שהוא גם פרופסור לניתוחים נוירולוגיים קליניים, ניתוחים, פסיכיאטריה ומדעי ההתנהגות והנדסה ביו -רפואית בבית הספר לרפואה של קק. "עבודה זו לא רק מעמיקה את ההבנה שלנו לגבי סיבוך נפוץ לאחר שבץ, אלא גם מספקת תקווה לאיכות חיים טובה יותר עבור מיליוני ניצולי שבץ מוחי ברחבי העולם."
מחקר זה מומן על ידי מענק מטעם הקרן לטיפול באורולוגיה ועד Evgeniy Kreydin. המחברים כוללים את יבגני I. Kreydin, MD, Aidin Abedi, MD, Luis Morales, MD, Stefania Montero, MD, Priya Kohli, BS, NHI HA, BS, David Chapman, MD, Armita Abedi, MD, David Ginsberg, MD, Kay, LI. MD, PhD.
