הצהרה מדעית חדשה שפורסמה היום על ידי האגודה לאי ספיקת לב של אמריקה מדגישה קשר קריטי בין אי ספיקת לב (HF) וסרטן, עם מנגנונים משותפים שתורמים להיארעות ולהתקדמות של שתי המחלות. מישל בלום, MD, מנהלת התוכנית לקרדיו-אונקולוגיה ב-NYU Langone Heart ופרופסור במחלקה לרפואה בבית הספר לרפואה של NYU Grossman, הובילה את המאמץ לקדם עבודה זו.
המסמך, שפורסם ב-15 באוקטובר ב- כתב עת לאי ספיקת לבמראה שחולים עם סרטן נמצאים בסיכון מוגבר לפתח HF, בעוד שחולי HF מתמודדים עם סיכון גבוה לסרטן, תוך שימת דגש על הצורך בטיפול מתואם בין קרדיולוגיה ואונקולוגיה.
"אנחנו רק מגרדים את פני השטח בתחום המתרחב של טיפול בסרטן. ככל שאנו מתקדמים, מתברר שהבנת הספקטרום המלא של רעילות לב, כולל אי ספיקת לב, חיונית למיצוי יתרונות הטיפול ולשמירה על בריאות הלב של המטופל", אמר ד"ר ד"ר. בלום, המחבר הראשי.
הצהרה זו מדגישה את הצורך בגישה רב-תחומית לניהול אי ספיקת לב בחולי סרטן, תוך הדגשה שהבנת ההצטלבות של שני המצבים המורכבים הללו חיונית לשיפור תוצאות המטופלים וטיפול בפערים בטיפול."
מישל בלום, MD, מנהלת, תוכנית קרדיו-אונקולוגיה, NYU Langone Heart
ד"ר בלום וצוות המומחים לאי ספיקת לב, קרדיו-אונקולוגים, אונקולוגים ורוקחים פיתחו מסמך זה כדי לקבוע המלצות אחידות יותר, כולל פרוטוקולי הדמיה לבביים סטנדרטיים במהלך טיפולים בסרטן למניעת סיבוכים הקשורים ללב. יש צורך גם בפרוטוקולים נוספים לגבי הרעיון של "רעילות לב מתירנית", המכיר בצורך לאזן סיכון מסוים ל-HF כדי להבטיח טיפול מיטבי בסרטן. הערכה מדוקדקת על ידי מומחי אי ספיקת לב היא חיונית בטיפולי סרטן, כולל במהלך הערכות סיכון להשתלת לב והצבות עמידה של מכשיר עזר לחדר שמאל (LVAD).
מספר נקודות מפתח
- HF וסרטן חולקים מנגנונים פתופיזיולוגיים משותפים המשפיעים על שכיחות והתקדמות המחלה, המדגימים קשר הדדי. חולים עם סרטן נמצאים בסיכון מוגבר לפתח HF, וחולים עם HF נמצאים בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן.
- מעבר לאנתרציקלינים ונוגדנים חד שבטיים ממוקדי HER2, למעט מאוד טיפולי סרטן יש המלצות סטנדרטיות למעקב דימות לב, מה שהביא לשונות משמעותיות בפרקטיקות הקליניות.
- המושג "רעילות לב מתירנית" מדגיש גישה מתפתחת של שמירה על טיפולי סרטן מצילי חיים תוך קבלת מידה מסוימת של רעילות לב והפחתת הסיכון באמצעות אסטרטגיות הגנה על הלב.
- אי ספיקת לב עם מקטע פליטה משומר (HFpEF) היא היבט חשוב אך לא מוכר עדיין של רעילות לב הקשורה לטיפול בסרטן, המתוארת במגוון רחב של תרופות טיפוליות בסרטן, כולל מעכבי BTK, טיפולי CAR-T והשתלת תאי גזע המטופואטיים (HSCT). ).
- הלם קרדיוגני בחולי סרטן יכול לנבוע מסיבות שונות, כולל הפרעות בתפקוד LV עקב טיפולים בסרטן, תסמונת כלילית חריפה, קרדיומיופתיה הנגרמת על ידי מתח ודלקת שריר הלב הקשורה למעכבי מחסום מערכת החיסון.
- LVADs עמידים אפשריים עבור חולים עם שלב D HF עקב קרדיומיופתיה הנגרמת על ידי כימותרפיה, עם שיעורי הישרדות דומים בהשוואה לגורמים אחרים לקרדיומיופתיה.
- עבור מועמדים עם היסטוריה של סרטן, הערכת סיכון זהירה ואינדיבידואלית בשיתוף עם מומחים אונקולוגיים היא חיונית לקביעת הזכאות להשתלת לב. זה כולל הערכת ההשפעה של ניאופלזמות קיימות והסיכון להישנות הסרטן, עם גישה אישית חיונית למניעת עיכובים מיותרים ברישום ההשתלות.
- יש להכיר ולטפל בדלקת שריר הלב הקשורה ל-ICI בדחיפות בשל אופיה החמור וסיכון התמותה הגבוה. טיפול רב תחומי חיוני לאבחון מדויק וניהול יעיל, במיוחד בחולים שאינם יציבים המודינמית.
- מעורבות טיפול פליאטיבי חיונית לשיפור איכות החיים בחולים עם סרטן ו-HF, ויש לשלב אותה בשלב מוקדם כדי לנהל תסמינים, מתח פסיכולוגי ותיאום טיפול. ישנה דחיפה גוברת לשילוב שיטות טיפול פליאטיבי מאונקולוגיה וקרדיולוגיה כדי לתמוך טוב יותר בחולים אלה, הנתמכים על ידי מחקר קליני והמלצות מקצועיות.
- מיעוטים גזעיים ואתניים ואוכלוסיות LGBTQ+ חווים פערים בריאותיים משמעותיים בסרטן ובטיפול קרדיווסקולרי עקב בעיות מערכתיות כמו בדיקות דחיות וגישה מוגבלת לטיפול איכותי. אסטרטגיות להתמודדות עם אי-שוויון אלו כוללות פניה לקהילה, מחקר כולל וגישה משופרת לטיפול ולניסויים קליניים.
"אנו מקווים שהמסמך הזה יהפוך למשאב הרצוי לכל דבר ועניין קרדיו-אונקולוגי בפרקטיקות של אי ספיקת לב", הוסיף ד"ר בלום.
בנוסף להצהרה, פורסמו שני מאמרים משלימים: "קרדיו-אונקולוגיה ואי ספיקת לב: AL עמילואידוזיס לרופא אי ספיקת לב" ו"אי ספיקת לב בחולים עם סרטן – פרספקטיבה של מטופל".