מגיפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19), הנגרמת על ידי הופעתו של תסמונת הנשימה החריפה הנגיף קורונה 2 (SARS-CoV-2), הובילה לשינויים משמעותיים במערכות הבריאות, כגון הכנסת רפואה טלפונית. עם זאת, שינויים אלה השפיעו על חולים עם היסטוריה של מחלות כרוניות.
לאחרונה דוחות מדעיים המחקר משווה את השינויים בדפוסי הזיהום בחולים המאושפזים עקב שחמת לפני ובמהלך מגיפת COVID-19.
לימוד: השפעת מגיפת COVID-19 על שכיחות וסוג הזיהומים בחולים מאושפזים עם שחמת: מחקר רטרוספקטיבי. קרדיט תמונה: גורודנקוף / Shutterstock.com
רקע כללי
שחמת הכבד היא מצב חמור שמוביל לצלקות בכבד. בדרך כלל, חולים עם שחמת הם בסיכון מוגבר לזיהומים חיידקיים עקב שינוי במערכת החיסון שלהם.
יתר על כן, חולים אלו עוברים הליכים פולשניים רבים המגבירים את הסיכון שלהם לזיהומים חיידקיים. חשוב לציין, זיהומים אלה מגבירים את הסיכון לפתח אי ספיקת כבד חריפה על כרונית (ACLF) ותמותה.
שימוש יתר באנטיביוטיקה גורם לעמידות לאנטיביוטיקה. זה נחשב לאיום משמעותי על האוכלוסייה העולמית, שכן חולים עם זיהומים עמידים לאנטיביוטיקה לרוב אינם מגיבים לאנטיביוטיקה זמינה. מספר מחקרים הראו שחולים עם שחמת הכבד נמצאים בסיכון גבוה יותר להידבק באורגניזמים עמידים לריבוי תרופות (MDRO), מה שעלול להוביל בסופו של דבר לעמידות לאנטיביוטיקה ולתוצאות גרועות.
מערכת הבריאות עברה שינויים ארגוניים רבים כדי למתן את התפשטות SARS-CoV-2. במהלך מגיפת ה-COVID-19, הומלץ לצוותי הבריאות לשמור על ריחוק פיזי, להשתמש ברפואה טלפונית במידת האפשר, להשתמש בתכיפות בחומר חיטוי ידיים, להגביל את הניידות ולהשתמש בציוד מגן אישי.
חלק מהאמצעים הללו השפיעו על שכיחות זיהומים חיידקיים, במיוחד אלה שנגרמו על ידי MDRO. בניגוד לירידה הצפויה בזיהומי MDRO, נרשמו שיעורי זיהום מוגברים.
לגבי המחקר
המחקר הרטרוספקטיבי הנוכחי העריך האם מגיפת ה-COVID-19 השפיעה על שכיחות זיהומים נוסוקומיים והשפיעה על שיעורי זיהום MDRO בחולים שאושפזו עקב שחמת במהלך המגיפה.
במסמך זה, חוקרים סקרו רשומות רפואיות של חולים בני 18 ומעלה שאושפזו בבית חולים עקב דקומפנסציה חריפה של שחמת הכבד. פירוק חריף של שחמת הכבד נקשר להתפתחות של אנצפלופתיה בכבד (HE), מיימת, דימום במערכת העיכול (GI) או זיהום חיידקי.
כל החולים אושפזו בין ה-11 במרץ 2020 ל-10 במרץ 2021. התיעוד הרפואי של חולים אלו הושוו לקבוצה טרום-מגפה המורכבת מחולים עם מצבים דומים אשר אושפזו בבתי חולים בין ה-11 במרץ 2019 ל-10 במרץ. , 2020. חולים שקיבלו השתלות כבד ואלה שנדבקו ב-SARS-CoV-2 בזמן הקבלה לא נכללו.
ממצאי המחקר
בתקופה שלפני המגפה, בסך הכל אושפזו 170 חולים 251 פעמים בשל ביטול חריף של שחמת. במהלך תקופת המגיפה אושפזו 114 חולים 169 פעמים בשל מצבים דומים, ובכך מעיד על שיעור האשפוז הנמוך בתקופת המגיפה.
לא התרחש שינוי משמעותי בשכיחות הזיהום בקרב חולים מאושפזים עם שחמת בתקופות טרום-מגפה ומגפה; עם זאת, הייתה מגמה של זיהום נוסוקומיאלי נמוך יותר. שיעורי זיהום גבוהים יותר של MDRO נצפו גם במהלך המגיפה.
עלייה בשיעורי ההידבקות בחולים מאושפזים במהלך מגיפת ה-COVID-19 יכולה להיות מיוחסת לפשרה הקבועה של שירותי הבריאות בגלל הלחץ המוחץ של מערכות הבריאות. רוב משאבי בית החולים הוקצו למניעה וטיפול בזיהומי SARS-CoV-2 במהלך המגיפה, עם פחות תשומת לב לזיהומים נוסוקומיים. זה יכול היה להוביל לעלייה בזיהומים נוסוקומיים.
בהתאם לדיווחים הקודמים, המחקר הנוכחי דיווח על עלייה בדלקות בדרכי השתן במהלך המגיפה. ניתן לייחס עלייה זו למחסור בטיפול בצנתר שתן עקב המספר המכריע של חולים שאושפזו לבתי חולים במהלך מגיפת COVID-19.
שיעורי ההיארעות של Clostridioides difficile ירד באופן משמעותי במהלך המגיפה. בניגוד למחקרים קודמים, נצפתה ירידה בזיהומי MDRO בשתי תקופות המחקר.
מסקנות
למחקר הנוכחי יש כמה מגבלות, כולל העיצוב הרטרוספקטיבי שלו וגודל המדגם הנמוך יחסית. גודל המדגם הנמוך יכול היה לתרום להיעדר מובהקות סטטיסטית בשכיחות הזיהום בתקופות המחקר.
למרות מגבלות אלו, המחקר הנוכחי מדגיש מגמה דומה בשכיחות זיהומים הן בתקופות טרום-מגיפה והן בתקופות מגיפה. עם זאת, שכיחות נמוכה יותר של זיהומים נוסוקומיים ושיעור גבוה יותר של זיהומי MDRO נצפו במהלך המגיפה.
המחקר הנוכחי מדגיש כי במהלך משבר דמוי מגפה, אין להימנע משיטות מניעת זיהומים סטנדרטיות, מכיוון שאמצעים אלו עלולים להוביל לעלייה בזיהומי MDRO וזיהומים נוסוקומיים.
