מחקרים אירופיים בהובלת אוניברסיטת קולג 'לונדון (UCL), יחד עם אמסטרדם UMC ואוניברסיטת באזל מראים כי ניתן לטפל בחלק ניכר מהמטופלים הסובלים משבץ מוחי כתוצאה מצמצום עורקים קרוטידים בתרופות בלבד. ניתוח עורק קרוטידי מסוכן, שעדיין עדיין הטיפול הסטנדרטי עבור חולים רבים, עשוי כבר לא להיות נחוץ לקבוצה זו של חולים. מחקר זה, שפורסם היום ב נוירולוגיה של Lancet, עלול להוביל להנחיות הגלובליות לטיפול בחולים אלה המותאמים.
בהולנד, כ -2,000 אנשים עם היצרות עורקים קרוטית מופעלים מדי שנה לאחר שעברו אירוע מוחי. לפני 30 שנה, מחקרים גדולים הראו כי ניתוח, בו מוסרים צמצום בעורק הקרוטיד, צמצם את הסיכון לשבץ מוחי חדש. כתוצאה מכך, זה הפך לטיפול הסטנדרטי הבינלאומי. מאז, התרופות המטופלים הללו מקבלים לצד הניתוח שלהם – כמו מדללי דם, תרופות לכולסטרול ולחץ דם גבוה – השתפרו באופן משמעותי. חוקרים, כולל נוירולוג UMC באמסטרדם, פול נדרקורן, בדקו האם עדיין יש צורך בניתוח עורק קרוטי שגרתי בכל החולים. קבוצת מחקר בינלאומית של נוירולוגים, מנתחים כלי דם ורדיולוגים עיצבה יחד את המחקר האקסט כדי לענות על שאלה זו.
"עבור הרוב המכריע של חולים אלה, בהולנד אולי עד 75 אחוז, ככל הנראה תרופות בלבד מספיקות כדי להפחית את הסיכון לשבץ אחר. זה הרבה יותר נחמד שהמטופל לא צריך לעבור ניתוח וזה חוסך הרבה עלויות בריאות", אומר נדרקורן. "אנו הולכים לעבוד בשיתוף פעולה הדוק עם המנתחים כלי הדם כדי לראות כיצד אנו יכולים להתאים בצורה הטובה ביותר לתוצאות אלה לפרוטוקולים הנוכחיים."
בעקבות חולים במשך שנתיים
בין 2012 ל -2019, החוקרים בדקו קבוצה של 429 חולים, התפשטה על 30 מרכזים באירופה ובקנדה. לכל החולים היה סיכוי נמוך או ממוצע לקיים אירוע מוחי נוסף תוך שנתיים מהטיפול הראשוני שלהם. חולים עם סיכון גבוה לשבץ אחר לא נכללו במחקר זה, מכיוון שלא היה בטוח מראש אם תרופות בלבד יכולות להיות יעילות באותה מידה עבורם.
החולים חולקו לשתי קבוצות. המחצית קיבלה תרופות בלבד, והחצי השני קיבל גם ניתוח סטנדרטי. שנתיים לאחר תחילת הטיפול שלהם, החולים היו במעקב אחר מספר תוצאות. הקבוצות הושוו על בסיס תדירות התרחשו שבץ חדש, כמה חולים עברו התקף לב ובכמה מקרים חולים חולים שבץ מוחי לא הבחין בו או במקום היה סיכון גבוה לשבץ מוחי חדש בגלל הצטברות בעורק הקרוטי. ניתן לראות זאת בסריקות ה- MRI שקיבלו החולים המשתתפים לאחר שנתיים. שתי הקבוצות קיבלו ציון שווה בכל המדדים, מה שהוביל את החוקרים למסקנה כי הניתוח אינו הכרחי לקבוצת מטופלים ספציפית זו בנוסף לתרופות.
המחבר הבכיר, פרופסור אמריטוס ב- UCL מרטין בראון, אמר: "בעוד שיש צורך במעקב נוסף וניסויים נוספים כדי לאשר את הממצאים הללו, אנו ממליצים להשתמש בציון המכונית כדי לזהות חולים עם צמצום קרוטי, שניתן לנהל אותם עם טיפול רפואי אופטימיזציה בלבד.
"גישה זו מדגישה הערכה אישית וטיפול אינטנסיבי בגורמי סיכון כלי הדם, ועלולה לחסוך חולים רבים מאי הנוחות והסיכונים של ניתוח קרוטי או סטנט.
"בנוסף, שיטה זו עלולה להוביל לחיסכון משמעותי בעלויות לשירותי בריאות."
התאמת הנחיות בינלאומיות
מחקרי מעקב צריכים להראות לאילו חולים יש סיכון כה גבוה לשבץ מוחי אחר, עד שהם עדיין זקוקים לניתוח בנוסף לתרופות. טכניקות חדשות להדמיה מפורטות של הלוח הטרשת עורקים בעורק הקרוטי מאפשרות בחירה של חולים בסיכון גבוה במיוחד בצורה מדויקת בהרבה מבעבר. החוקרים חושבים שבעתיד זו תהיה הקבוצה שעדיין תצטרך לעבור ניתוח. באופן זה, כל חולה עם אירוע מוחי עקב היצרות עורקים קרוטית יכול לקבל טיפול מבוסס סיכון בהתאמה אישית. זה חוסך לחולים רבים פעולה משמעותית ומוריד את עלויות הבריאות. החוקרים צופים כי ההנחיות הלאומיות והבינלאומיות יותאמו בקרוב. "באמסטרדם UMC אנו עובדים יחד עם המנתחים כלי הדם ואותם חולים בסיכון נמוך ובינוני כבר לא מופעלים כסטנדרט", מסכם נדרקורן
