במחקר עוקבה פרוספקטיבי בקנה מידה גדול שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחה, חוקרים העריכו האם צריכת ניאצין גבוהה יותר בתזונה מורידה את הסיכון לתמותה מכל סיבה, לב וכלי דם במוח במבוגרים עם מחלת כבד שומני לא-אלכוהולי (NAFLD) בארצות הברית (ארה"ב).
לימוד: צריכת ניאצין תזונתית ותמותה בקרב אנשים עם מחלת כבד שומני לא אלכוהולי. קרדיט תמונה: monticello/Shutterstock.com
רקע כללי
הנטל של NAFLD גובר ברחבי העולם, כאשר השכיחות המשוערת של המחלה מגיעה ל-32.4% ברחבי העולם ול-47.8% בארה"ב. אפילו התמותה של NAFLD הוכפלה בשלושת העשורים האחרונים בעולם.
עדויות קיימות מצביעות על כך שמחלות לב וכלי דם (CVDs) הן הגורם העיקרי למוות בקרב חולים עם NAFLD.
עם זאת, אף מחקר פרוספקטיבי לא העריך את הקשר בין תזונה, במיוחד, צריכת ניאצין וסיכון לתמותה בחולים עם NAFLD.
מחקר קודם בבעלי חיים הראה שתוספי ניאצין העלו את רמות הניקוטינאמיד אדנין דינוקלאוטיד (NAD) כדי לעזור להחיות כבד שומני, ומחקר עם נבדקים אנושיים הראה כיצד הוא משפר את ביצועי השרירים.
ניאצין, או ויטמין B3, הוא מבשר לסינתזת NAD וניקוטינמיד אדנין דינוקלאוטיד פוספט (NADP), שני קו-אנזימים לפירידין הממלאים תפקידים חיוניים במספר מטבוליזם, חילוף חומרים אנרגטי ותגובות חיזור.
מחקרים פרה-קליניים הראו גם שניאצין מעכב או הופך דלקת וסטאטוזיס בכבד כדי למנוע פיברוזיס.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים השתמשו בנתונים של מבוגרים בארה"ב בני 20≥ שהשתתפו בשמונה מחזורים של סקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומית (NHANES) שנמשכה בין 2003 ל-2018.
הם סיווגו את כולם לשלוש קבוצות של אנשים בני ≤39, 40-59 ו≥60.
הם דיווחו בעצמם על נתונים על יתר לחץ דם, דיסליפידמיה וסוכרת. משתני מחקר נוספים היו גזע/אתניות, מצב חינוכי, הכנסה, מדד מסת הגוף (BMI), שימוש בתוספי תזונה, פעילות גופנית ומצב עישון.
הצוות איבחן תמותה על ידי קישור נתוני NHANES לרישומי מדד המוות הלאומי עד 31 בדצמבר 2019.
כמו כן, הם מדדו צריכת ניאצין תזונתית באמצעות שיטת Automated Multiple-Pass סטנדרטית (AMPM), שכללה שני ראיונות זיכרון תזונתיים בני 24 שעות, האחד נערך באופן אישי והשני בטלפון, כדי לאסוף נתונים על סוגי וכמויות המזון הנצרכות על ידי כל משתתף.
הם חישבו את צריכת הניאצין היומית שלהם על סמך הממוצע של שתי ההזכרות בדיאטה של המשתתפים.
ניתוח סטטיסטי במחקר זה כלל תדרים לא משוקללים ואחוזים משוקללים עבור משתנים קטגוריים, בעוד שהם השתמשו בחציונים וב-IQRs עבור משתנים רציפים.
החוקרים השתמשו במודלים המשוקללים של סיכונים פרופורציונליים של Cox כדי להעריך את הקשר בין צריכת ניאצין בתזונה ותמותה מכל סיבה ותמותה מ-CVD, והציגו תוצאות כיחסי סיכונים (HRs) ו-95% רווחי סמך (CIs).
בנוסף, הם השתמשו בניתוח ספליין מעוקב מוגבל כדי לחקור את הקשרים הלא ליניאריים בין צריכת ניאצין בתזונה ותמותה, תוך ריבוד נוסף כדי להעריך אינטראקציות עם גורמים שונים.
תוצאות
בסך הכל, 80,312 אנשים השתתפו ב-NHANES משנת 2003 עד 2018, מתוכם 6,540 היו בעלי מדד כבד שומני (FLI) של ≥30; עם זאת, מתוך אלה, רק 4,315 אישרו NAFLD, ורובם היו גברים.
מאפייני הבסיס של משתתפי המחקר השתנו בהתבסס על צריכת ניאצין בתזונה; למשל, אלה עם צריכת ניאצין גבוהה יותר בתזונה היו צעירים יותר ולעיתים קרובות גברים.
הכותבים ציינו קשר בין צריכת ניאצין גבוהה יותר בתזונה (26.7 מ"ג ליום) עם סיכון נמוך ב-30% לכל סיבה וסיכון נמוך ב-50% לתמותה הקשורה למחלות לב בקרב חולי NAFLD.
הקשר האחרון הפך לחסר משמעות לאחר התאמה למשתנים שעלולים לבלבל מלבד גיל ומין.
יתרה מכך, העדויות לקשר לא ליניארי בין צריכת ניאצין בתזונה ושני סוגי התמותה הללו היו חסרים.
בניתוחי תת-קבוצות, הקשר בין צריכת ניאצין גבוהה יותר לסיכון לתמותה היה חזק רק עבור חולי NAFLD ללא סוכרת בהשוואה לקבוצת הייחוס.
בתת הקבוצות עם וללא סוכרת היו HRs של 0.82 ו-0.58 עבור תמותה מכל סיבה בהשוואה לקבוצת הייחוס, בהתאמה, פ= 0.04 עבור אינטראקציה.
בתת-הקבוצה של מבוגרים עם צריכת ויטמין B6 <1.7 מ"ג, ה-HR של תמותה מכל הסיבות היה 0.26, מה שמצביע על כך שהם עשויים להפיק תועלת רבה יותר מצריכת ניאצין באמצעות דיאטה. יש לציין, ויטמין B6 חיוני לביו-סינתזה של ניאצין ולמטבוליזם שלו.
מינון יומי של ניאצין של מינימום 20 מ"ג עונה גם על הדרישה לסינתזה של NAD+, שכל חוסר ויסות שלו קשור ל-CVD, השמנת יתר ומחלות ניווניות.
ניתוחי שכבות ורגישות הוכיחו עוד יותר את החוסן של תוצאות אלו.
מסקנות
בסך הכל, תוצאות המחקר הנוכחי שנערך בקרב חולי NAFLD מצביעות על קשר בין צריכת ניאצין גבוהה יותר בתזונה ותמותה נמוכה יותר מכל סיבה.
עם זאת, לא היה קשר הפוך בין צריכת ניאצין בתזונה לבין הסיכון לתמותה מ-CVD.
מחקרים עתידיים צריכים לחקור את מתאם מינון-תגובה של צריכת ניאצין בתזונה עם תמותה כדי לקבוע את המינונים האופטימליים עבור חולים עם NAFLD.
