חולים בעלי הכנסה נמוכה-וספקי שירותי הבריאות שלהם-פחות סבירים לאתגר את הכחשות בתביעות ביטוח הבריאות שלהם מאשר אלה עם הכנסות משק הבית מעל 50,000 $, על פי מחקרי Amherst של אוניברסיטת מסצ'וסטס.
בנוסף, כאשר החולים בעלי הכנסה נמוכה או ספקיהם אכן נלחמים בהכחשות התשלום הללו עבור טיפול מונע "חינם" או שירותים רפואיים "ניתנים לקנייה", התוצאות פחות מצליחות מאלו של חולים בעלי הכנסה גבוהה יותר.
אנשים עם הכנסה גבוהה יותר נוטים יותר לתביעה שנדחתה הפוכה וכתוצאה מכך את חלוקת העלויות שלהם מופחתת. "
מיכל הורני, עוזר פרופסור למדיניות בריאות וניהול בבית הספר לבריאות הציבור ומדעי הבריאות
הממצאים, שפורסמו בכתב העת ענייני בריאותהם האחרונים במחקר המתמשך של הורני על פערים בביטוח בריאות על פני ממדים דמוגרפיים וסוציו -אקונומיים.
במאמר קודם שפורסם ב רשת JAMA פתוחההורני ומחברים משותפים מצאו כי חולים בעלי הכנסה נמוכה היו בעלי סיכוי גבוה יותר של 43% מאשר לחולים בעלי הכנסה גבוהה, לטענות ביטוח הבריאות שלהם, נדחתה על טיפול מונע כמו סרטן, סוכרת, כולסטרול ודיכאון, כמו גם ביקורי מתן אמצעי מניעה וביקורים. וקבוצות גזעיות ואתניות שוליות מבחינה היסטורית היו סבירים פי שניים מאשר לבנים שאינם היספניים כדי להביא להכחשות.
"הממצאים החדשים שלנו מחמירים עוד יותר את הפער שהקמנו בהתחלה", אומר הורני. "הוספנו את הצעד הבא שלא רק שאנשים בעלי הכנסה נמוכה ככל הנראה יחוו הכחשה, אלא שהם פחות סבירים שהם יעשו זאת."
המחקר החדש מצא גם כי קבוצות שוליות היסטוריות בדרך כלל פחות נוטות להתמודד עם הכחשות. עם זאת, כאשר הם-או ספקי הבריאות שלהם DID, הם היו בעלי סיכוי גבוה יותר מאשר לבנים שאינם היספניים להצליח באתגריהם להפוך את הכחשותיהם להיפוך. ובכל זאת, הפחתה הממוצעת בשיתוף העלויות הייתה נמוכה יותר בקרב אנשים שחורים והיספניים מאשר בקרב לבנים.
"יתכן כי חולי מיעוט היו בעלי סיכוי גבוה יותר לחוות חסמים ליזום הגשת מחדש או עיבוד מחדש של תביעה, כולל גישה רק לספקי שירותי בריאות מתחת לשאבות, הטיה מפורשת או מרומזת או גזענות מבנית", נכתב בעיתון. "יתכן גם שחלק מהמטופלים מיעוטים בחרו להתמודד רק בטענה של הכחשות שטעות באופן חד משמעי, ובכך להתמודד עם זה היה סיכוי גבוה להצלחה."
הורני לא מצא שום קשר בין רמת החינוך לבין הסבירות להתמודד עם תביעות הכחישו או להצליח באתגרים הללו.
הורני ומכלול צוות אלכס הוגלנד, כלכלן בריאות מאוניברסיטת טורונטו, שנבדקו על ידי נתונים של 51,299 דחו טענות על שירותים רפואיים הניתנים למבוגרים בארה"ב ביטוח בריאות פרטי בין 2017 ל -2019, שרובם היו קשורים למידע דמוגרפי על המטופלים. כשניים מכל חמש הכחשות נובעים מחיוב שגוי של ספק שירותי הבריאות או שגיאות עיבוד מצד מבטחי הבריאות.
לחוקרים לא הייתה גישה למי שיזם את האתגר של הכחשות התביעות. "כששיקנו את המחקר הזה, הלך הרוח שלנו היה שזה מונע על ידי המטופל-לאחר שקיבלתי מכתב מהמבטח כי תוכנית הבריאות לא מתכוונת לשלם עבורו, המטופל היה מתקשר למבטח ומנסה לקבל את ההחלטה", אומר הורני. "אבל הבנו שזה למעשה יכול להיות מונע גם על ידי ספקי שירותי הבריאות, מכיוון שלספקי שירותי בריאות הרבה יותר קל להשיג כסף מחברה גדולה מאשר לרדוף אחר סכומים קטנים רבים של מטופלים רבים."
הורני אומר שיש צורך בכללים ובתקנות כדי להילחם באי -השוויון המערכתי על מסמכי המחקר. הוא משער שאנשים בעלי הכנסה נמוכה אין את הגמישות בעבודתם וחייהם לבלות שעות בטלפון להתמודד עם הכחשה.
"אנו זקוקים לרגולטורים כדי לדרוש מחברות ביטוח בריאות יהיו ידידותיות יותר למשתמש ולאפשר לאנשים להתמודד עם תביעה על ידי מילוי טופס מקוון 24/7, בכל פעם שיש להם זמן לעשות זאת", הוא אומר.
כדי להקל על ספקי שירותי הבריאות הנמוכים תחת משאבים (לעיתים קרובות אלה מבקרים בקבוצות בעלות הכנסה נמוכה ושוליים), הורני ממליץ על קודי חיוב אוניברסליים בקרב משלמים כדי לפשט את תהליך התביעות ולהפחית שגיאות הן על ידי הספקים והן על ידי המבטחים.
העיתון מציין כי "הממצאים שלנו תיעדו נטל מנהלי ניכר אפילו עבור שירותי בריאות נפוצים בעלי ערך גבוה, שבהם הצעות חוק בלתי צפויות ממשיכות להתמיד בהשפעה גדולה על קבוצות מינוריות".
