חולה מכדי לעבוד, יש אמריקאים שמדאיגים את הצעת החוק של טראמפ יפשיטו את ביטוח הבריאות שלהם

Stephanie Ivory סופרת על מדיקאיד כדי לטפל במצבי מערכת העיכול ודיסק בולט שהופך את העמידה או הישיבה לתקופות ארוכות לכואבות. המוגבלות שלה מונעות ממנה לעבוד, אמרה.

שנהב, 58, מקולומבוס, אוהיו, מאמין שהיא תהיה פטורה מדרישה שמקבלי Medicaid הבוגרים יעבדו, אך היא דואגת לתהליך הדיווח. "קשה מספיק רק לחדש את הכיסוי של Medicaid כל חצי שנה עם שיחות הטלפון והניירת", אמרה.

בוורנטון, מיזורי, דניס זומר לא עבדה בחמש שנים ומסתמכת על מדיקאיד כדי לטפל בחרדה, לחץ דם גבוה ודלקת פרקים קשה בגבה ובברכיה.

זומר, 58, מניח שהיא יכולה בקלות להעפיל לפטור עם פתק רופא. "יש יותר מדי התעללות במערכת," אמרה. היא הוסיפה שהיא לא דואגת שאחרים יאבדו כיסוי בגלל שלא עמדו בדרישות הדיווח.

"זו אשמתם שלהם, מכיוון שהם צריכים פשוט לעדכן את הכתובת שלהם במדינה ולקרוא את הדואר שלהם," אמרה.

מעשה הצעת החוק היפה הגדול של הנשיא דונלד טראמפ, החקיקה המשתרעת להארכת הפחתות המס שלו ולחקור חלק ניכר מסדר היום המקומי שלו, תדרוש 40 מדינות ומחוז קולומביה, שכולם הרחיבו את מדיקאיד, להוסיף דרישת עבודה לתוכנית. הנרשמים יצטרכו להגיש באופן קבוע ניירת המוכיחה שהם עובדים, מתנדבים או לומדים בבית הספר לפחות 80 שעות בחודש, או שהם זכאים לפטור.

רפובליקנים רבים טוענים כי מבוגרים ללא הפסקה לא צריכים להיות ב- Medicaid, לטעון שדרישת העבודה תמריץ יותר אנשים לקבל משרות. יו"ר הבית, מייק ג'ונסון, אמר שזה יעזור לשמר את Medicaid "לאנשים שמגיעים בצדק" סיקור ", לא לזכרים בני 29 שישבו על הספות שלהם משחקים משחקי וידאו."

בחודש שעבר טען ג'ונסון 4.8 מיליון נרשמים של מדיקאיד בוחרים שלא לעבוד, נתון שנוי במחלוקת על ידי מומחי מדיניות הבריאות. דוברי ג'ונסון לא הגיבו לבקשת התגובה.

מחקרים של המכון העירוני ו- KFF מראים כי בקרב נרשמים בגיל העבודה שאינם מקבלים הטבות נכות פדרליות, יותר מ- 90% כבר עובדים או מחפשים עבודה, או שיש להם מוגבלות, ללכת לבית הספר או לטפל בבני משפחה ואינם מסוגלים לעבוד.

מרבית הנרשמים של Medicaid המועסקים מחזיקים במשרות בשכר נמוך, לרוב עם שעות ארוכות או לא סדירות והטבות מוגבלות, אם בכלל. ראוי לציין כי לעתים קרובות עבודתם אינן מספקות ביטוח בריאות.

מחקר חדש של מכון עירוני מצא כי 2% מהנרשמים להרחבת Medicaid ללא תלויים, כ -300,000 איש, מדווחים על חוסר עניין בעבודה כסיבה לאי עבודה.

משרד התקציב הלא -מפלגתי של הקונגרס מעריך את דרישת העבודה בגרסת הבית של החקיקה יביא לכך שכ -5 מיליון מבוגרים יאבדו את הכיסוי של Medicaid עד שנת 2034; זה עדיין לא ניתח את הצעת החוק של הסנאט. המרכז לסדרי העדיפויות לתקציב ומדיניות, ארגון מחקר נוטה שמאל, מעריך כי גרסת הסנאט עלולה לגרום ל 380,000 אנשים נוספים לאבד כיסוי.

על פי נתוני ה- CBO, הוראת שחרור העבודה מייצגת את הקיצוץ הגדול ביותר ל- Medicaid בחשבון הבית-כ -300 מיליארד דולר במשך עשור, ומשקפת את החיסכון מכך שלא מכסה עוד מיליוני הנרשמים הנוכחיים.

החיסכון החזוי מסופר, אמר אנתוני רייט, מנכ"ל משפחות ארה"ב, ארגון מדיניות צרכנים וסנגור. "זה נותן תחושה של סדר גודל וקשיחותו," אמר.

רייט אמר כי סביר להניח כי מדינות בהובלת הרפובליקנים יטילו דרישות דיווח מכבידות יותר. אבל אפילו גישה פחות מחמירה, לדבריו, תטיל מנדטים של ניירת הגורמים למוטבים הזכאים לאבד כיסוי.

סטפני קרלטון, רמטכ"ל המרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, אמרה כי ב- 24 ביוני ברעיונות אספן: בריאות בקולורדו כי גורמים בממשל טראמפ מאמינים כי ה- CBO מגזימה את ההשפעה של דרישת העבודה.

"אנו מקלים" על אנשים לדווח על שעות העבודה שלהם בטכנולוגיה, אמרה. היא הגנה על הדרישה המוצעת כדרך לשלב טוב יותר את הנהנים של Medicaid בקהילותיהם.

"אנחנו חברה, במיוחד דרך קוביד, שמתנתקת מקהילות. אנו מבלים זמן רב ברשת, במדיה החברתית, ואנחנו מאבדים את האינטראקציה האנושית-אנושית ההיא", אמר קרלטון. "אנו מבקשים מאנשים לעסוק בקהילות שלהם. זה דבר טוב ביסודו לעשות שזה חלק מהטבות."

על פי הצעת ה- GOP, אנשים יצטרכו לעמוד בדרישות העבודה החדשות כאשר הם נרשמים בתחילה למדיקאיד, ואז לדווח על עבודתם או על מצב הפטור שלהם לפחות כל חצי שנה – ובאופן פוטנציאלי בתדירות גבוהה בכל חודש.

"זו לא שיחה שאמריקה צריכה להיות פנימה", אמרה לסלי דאך, מייסדת ויו"ר Protect Care שלנו, קבוצת סנגור התומכת בחוק טיפול במחיר סביר. "תחשוב על החיים האמיתיים. אנשים הם עובדים עונתיים, או שהם עובדים בקמעונאות וזה יוצא מעסקים או שעות שינוי. אם אתה מתגעגע לחודש אחד, אתה נבעט."

חקיקת ה- GOP מפרטת נכות כפטור, יחד עם נסיבות כמו להיות כלוא או להיות הורה של ילד תלוי. (הצעת החוק לסנאט, שפורסמה ב -16 ביוני, הייתה פטורה רק הורי ילדים 14 ומטה.)

אך אפילו תוכניות מדינה ופדרליות קיימות המשרתות בעלי מוגבלות יש סטנדרטים שונים לקביעת הזכאות.

קווין קורינתוס, עמית בכיר במכון הארגון האמריקני הקונסרבטיבי, אמר כי מדינות עשויות להתמודד עם אתגרים מכיוון שרשמים רבים של Medicaid עם מוגבלות אינם מקבלים ביטוח נכות לביטוח לאומי.

הממשלה הפדרלית מספקת את מה שמכונה הכנסות אבטחה משלימות למי שעומד בספים מסוימים על היותם בעלי הכנסה נמוכה ונכים, ומדינות נדרשות לרשום מקבלי SSI למדיקאיד.

אולם כשני שלישים מהנרשמים הבוגרים הנמצאים מתחת לגיל 65 ונכים-כלומר, מתקשים בראייה, שמיעה, ניידות או תפקוד קוגניטיבי, או בתחומים אחרים-אינם מקבלים SSI, על פי KFF.

"קשה לדעת איפה לשרטט את הקו מי נכה מספיק" כדי להיות פטור מדרישת העבודה, אמרה קורינתוס. "יש אנשים שייפולו בסדקים, והמדינות יצטרכו לעשות את העבודה הטובה ביותר שהם יכולים."

לדבריו, מדינות צפויות להסתמך על מאגרי מידע ממשלתיים, כמו אלה המוחזקים על ידי מחלקות העבודה שלהן, כדי לקבוע אם הנרשמים עובדים. אולם הוכחת נכות יכולה להיות יותר מיסוי עבור נרשמים עצמם, אמר.

שתי מדינות שניסו בעבר לחוקק את דרישות העבודה של Medicaid יצרו כללים נוקשים לאנשים עם מוגבלות כדי לקבל פטור.

בארקנסו, דרישת העבודה של Medicaid הייתה תהליך פטור מקוון בן 10 שלבים עבור אנשים שלא היו פטורים אוטומטית על ידי המדינה.

כתוצאה מכך, למרות ש -30% מהאנשים הנתונים לדרישה דיווחו על מגבלות בריאותיות חמורות או יותר, רק 11% השיגו פטור לטווח הארוך, על פי התוכנית הלאומית לחוק הבריאות.

נרשמי Medicaid בארקנסו תיארו פורטל דיווח מבוסס-אינטרנט המתפקד בצורה לא טובה, היקף לא מספיק ובלבול נרחב, על פי ראיונות בקבוצת מיקוד שערך KFF.

דרישת העבודה של Medicaid של ג'ורג'יה הציגה גם אתגרים עבור אנשים המחפשים פטור המבוסס על מוגבלות. עליהם לבקש "שינוי" מהמדינה בפורטל המקוון שלה, ואז לחכות לשיחת טלפון מהמדינה כדי להקים ראיון לבחינת הבקשה. אז עליהם להירשם לתכנית להכשרה בעבודה של המדינה לפני שיורשו להירשם ל- Medicaid, על פי התוכנית הלאומית לחוק הבריאות.

ג'ורג'יה לא חשפה כמה אנשים הגישו בקשה לפטור בגלל מוגבלות או כמה אושרו.

מעל 1 מכל 5 נרשמים של Medicaid הם בעלי מוגבלות, כולל 22% מגילאי 19 עד 49 ו 43% מאותם 50 עד 64, על פי KFF.

מייקל קרפמן, מקורב למחקר ראשי במכון העירוני, אמר כי ממצאי קבוצתו-שרק חלק קטן של נרשמי מדיקאיד הם מובטלים מכיוון שהם אינם מעוניינים בתפקיד-מסבירים מדוע תוכניות ליקוי עבודה בארקנסו ובג'ורג'יה לא השפיעו באופן משמעותי אפילו על מספרם של מספר המבוגרים הלא-מבוגרים.

"אנשים רבים נופלים מגלילי Medicaid בגלל סיבות קלטות אדומות", אמר וציין אתגרים המבקשים פטורים או עבודות דיווח. "אנשים נאבקים בתהליך התיעוד."

קרפמן אמר כי אנשים רבים סומכים על מדיקאיד כאשר הם מאבדים משרות המספקות כיסוי בריאותי. עם זאת, דרישת העבודה של ה- GOP הייתה מכחישה אותם כיסוי בזמן שהם מחפשים מקומות עבודה חדשים.

כריס בראיינט, נרשם מדיקאיד בלקסינגטון, קנטאקי, הוא בעל הפרעת דימום ומתגורר בדיור ממשלתי בסכום של 1,100 דולר לחודש בתשלומי נכות פדרליים. לדבריו, הוספת דרישת עבודה למדיקאיד תוסיף רק חסמים לאנשים שבעיות הבריאות שלהם מונעות מהם לעבוד. "זה יהיה מבולגן," אמר.

בראיינט, 39, אמר שהוא מכיר אנשים במדיקאיד שיכולים לעבוד אך לא, אם כי הוא משער שזה חלק קטן מהאוכלוסייה. "אנשים נמצאים במדיקאיד כי הם צריכים שיהיה להם ואין להם אפשרות אחרת."