לחיבוק עור לעור עם הורה יש יתרונות קוגניטיביים מתמשכים עבור פגים, על פי מחקר חדש של סטנפורד רפואה. פגים שקיבלו יותר מגע עור לעור, הידוע גם כטיפול בקנגורו, בעודם מאושפזים כיילודים, נטו פחות לעיכוב התפתחותי בגיל שנה, מצא המחקר.
המחקר, שפורסם באינטרנט ב-11 ביולי 2024 ב- כתב עת לרפואת ילדיםהראו שאפילו עליות קטנות בכמות זמן העור לעור עשו הבדל מדיד בהתפתחות הנוירולוגית של התינוקות במהלך שנתם הראשונה.
זה מעניין ומרגש שלא צריך הרבה כדי באמת לשפר את התוצאות של תינוקות".
קתרין טראוויס, דוקטורט, סופרת בכירה ופרופסור עוזר, בית הספר לרפואה וייל קורנל והמכון הנוירולוגי ברק
המחברת הראשונה של המחקר היא מולי לזרוס, רכזת מחקר קליני ברפואת ילדים בעבר בסטנפורד רפואה וכעת בבית הספר לרפואה של וייל קורנל.
ההתערבות פשוטה: כשהתינוק בחיתול בלבד, הורה מחזיק את התינוק על החזה, ליד העור. אבל מכיוון שפגים מאושפזים הם קטנים ושבירים, ולעתים קרובות מחוברים להרבה צינורות וחוטים, החזקת התינוק יכולה להיראות מסובכת. הורים עשויים להזדקק לעזרה מהצוות הרפואי של התינוק שלהם כדי להתקין. העבודה הזו שווה את זה, הראה המחקר.
"זה לא משנה אם התינוק היה ממשפחה בעלת הכנסה גבוהה או נמוכה; ההשפעות שמצאנו היו זהות. וזה לא משנה אם התינוק חולה יותר או פחות חולה -; שניהם הגיבו לטיפול הזה, "אמר טרוויס.
סיבוכים נוירולוגיים הם מאתגרים
במהלך 50 השנים האחרונות, שיעורי ההישרדות של פגים השתפרו באופן דרמטי הודות לטיפולים טובים יותר עבור רבים מהסיבוכים של פגים, המוגדרים כנולדים לפחות שלושה שבועות מוקדם. לדוגמה, ילודים פיתחו גישות יעילות כדי לעזור לפגים לנשום, אפילו עם ריאות לא בשלות, בזמן שהם נמצאים ביחידה לטיפול נמרץ בילודים.
אבל לידה מוקדמת עדיין משאירה תינוקות בסיכון לבעיות נוירו-התפתחותיות ארוכות טווח, כולל עיכובים התפתחותיים ולקויות למידה. רופאים ומשפחות קיוו זה מכבר לטיפולים שיוכלו להשתמש בהם במהלך תקופת היילוד כדי למנוע אתגרים כאלה.
"בסופו של דבר, אנחנו רוצים שהמטופלים שלנו יהיו ילדים בריאים שיכולים להגיע לאותן אבני דרך כאילו הם לא הגיעו ל-NICU", אמרה מחברת המחקר מליסה סקאלה, MD, פרופסור קליני לרפואת ילדים. סקאלה היא רופאת ילודים שמטפלת בפגים בבית החולים לילדים של לוסיל פקארד בסטנפורד.
"הממצא שלנו נותן לגיטימציה לטיפול עור לעור כהתערבות חיונית ביחידה לטיפול נמרץ יילודים כדי לתמוך במטרה שלנו להוציא את הילד הזה מבית החולים, מסוגל ללמוד ולהתפתח", אמר סקאלה.
טיפול עור לעור שימש לראשונה במדינות בעלות הכנסה נמוכה כדי להגביר את הישרדותם של תינוקות, שם הוא משמש לעתים קרובות לתינוקות בריאים שנולדו לאחר הריונות מלאים. באזורים כפריים או עניים, זוהי דרך חיונית לשמור על חום יילודים, לקדם את הקשר בין הורה לילד ולהקל על תחילת ההנקה.
זה היה איטי יותר להידבק בארצות הברית, במיוחד עבור פגים, שמקבלים בדרך כלל טיפול נמרץ בהייטק. אבל גוף מחקר הולך וגדל מצביע על כך שלתרגול יש יתרונות למוחם של פגים, אולי משום שהוא יכול להציע כמה מאותם תשומות התפתחותיות שהיו מקבלים אם לא היו נולדים מוקדם.
יותר עור לעור היה טוב יותר
צוות המחקר סקר את הרשומות הרפואיות של תינוקות שנולדו מוקדם מאוד, כלומר לפחות שמונה שבועות מוקדם, וטופלו בבית החולים לילדים לוסיל פקארד בסטנפורד בין ה-1 במאי 2018 ל-15 ביוני 2022. אחיות במחלקת טיפול נמרץ של בית החולים החלו הערות בטבלאות רפואיות של מטופלים על שיטות טיפול התפתחותיות, כולל משך הזמן שהורים החזיקו תינוקות עור לעור, זמן קצר לפני תחילת המחקר.
המחקר כלל 181 פגים שלא סבלו ממצבים גנטיים או מולדים הידועים כמשפיעים על התפתחות נוירולוגית ואשר קיבלו הערכות מעקב לאחר שעזבו את ה-NICU. כל התינוקות הפגים מאוד זכאים לטיפול באמצעות תוכנית מעקב תינוקות בסיכון גבוה של קליפורניה עד גיל 3. התוכנית מספקת בדיקות התפתחותיות ומחברת משפחות למטפלים מתאימים אם לילדיהם יש עיכובים התפתחותיים.
המחקר השתמש בתיעוד מהערכות מעקב שקיבלו התינוקות בגיל מותאם של 6 ו-12 חודשים, כלומר הגילאים שלהם תוקנו כדי לתת את הדעת לכמה מוקדם הם נולדו.
ההערכה כללה מדדים של פתרון בעיות חזותיות-מוטוריות במשימות סטנדרטיות (כגון הפלת קובייה לכוס) וכישורי שפה אקספרסיביים וקליטים (כגון פנייה לראות מאיפה מגיע צליל פעמון).
בנוסף להתייחסות לגיל ההריון של תינוקות (כמה מוקדם הם נולדו), התוצאות הותאמו למצב הסוציו-אקונומי של המשפחות ולארבעה סיבוכים נפוצים של פגים: דיספלזיה ברונכו-ריאה, סיבוך נשימה; דימום מוחי, או דימום; אלח דם, זיהום של זרם הדם; ו-necrotizing enterocolitis, מצב מעיים.
התינוקות במחקר נולדו, בממוצע, בערך בשבוע ה-28 להריון, או כ-12 שבועות לפני מועדם. הם שהו בבית החולים בממוצע כחודשיים וחצי.
תינוקות במחקר קיבלו בממוצע כ-17 דקות ביום של טיפול עור לעור, בדרך כלל במפגשים שנמשכו יותר משעה אך התרחשו פחות מיומיים בשבוע. שבעה אחוזים מהמשפחות לא עשו טיפול עור לעור, ו-8% עשו יותר מ-50 דקות ביום.
עליות קטנות בכמות הטיפול בעור לעור נקשרו להבדלים גדולים בציונים הנוירו-התפתחותיים של 12 חודשים. ממוצע של 20 דקות נוספות ליום של טיפול עור לעור היה קשור לעלייה של 10 נקודות בסולם הניקוד המשמש להתפתחות נוירו-עצבית. בדומה למבחן IQ, לסולם יש ממוצע של 100 נקודות; ציון של 70 או פחות מעיד על עיכובים התפתחותיים משמעותיים.
התדירות ומשך המגע בין עור לעור חזו ציונים קוגניטיביים של 12 חודשים גם לאחר בקרה על גורמים מבלבלים אפשריים, לרבות גיל ההיריון של התינוק וסיבוכים רפואיים, והמצב הסוציו-אקונומי של המשפחה והתדירות שבה הם ביקרו ב-NICU.
איך זה עובד?
למרות שהמחקר לא הוקם כדי לחקור כיצד טיפול מעור לעור מועיל למוחם של תינוקות, לחוקרים יש כמה ניחושים מושכלים.
"אנחנו חושבים על הרחם כעל המדד שלנו לפגים. ברחם, העובר מוכלא פיזית, מקשיב לדופק האימהי, שומע את קולה של אמא, כנראה שומע אותה מעכלת את הכריך שלה", אמר סקאלה. "ביחידה לטיפול נמרץ, הם לא ליד אף אחד, והם שומעים את המאוורר באינקובטור; זו סביבה שונה מאוד. טיפול מעור לעור הוא כנראה הכי קרוב שאנחנו יכולים להגיע לחיקוי הרחם".
הורים יכולים גם להפיק תועלת מטיפול עור לעור, וזה בתורו עשוי להועיל לילודים שלהם, אמר צוות המחקר.
"הסביבת ה-NICU מלחיצה מאוד הורים ותינוקות, וטיפול מעור לעור עשוי לחזק את זה", אמר טרוויס, וציין כי אין זה יוצא דופן שהורים עם תינוק זעיר מאוד חולה מפתחים לחץ פוסט טראומטי. הפרעה.
בנוסף, פגים רבים אינם מוכנים מבחינה התפתחותית להניק, וטיפול מעור לעור יכול לספק דרך חלופית לקדם את הקשר בין הורים ותינוקות.
החוקרים מקווים שהממצאים שלהם יניעו צוותים רפואיים לעזור להורים לספק טיפול עור לעור ביחידות טיפול נמרץ ברחבי הארץ ויעודדו את ההורים על ידי הצגת היתרונות ארוכי הטווח של טכניקה פשוטה אך חשובה זו.
חברת Packard Children's הרחיבה לאחרונה את תוכנית הטיפול ההתפתחותי שלה בתינוקות על ידי שכירת מטפלים נוירו-התפתחותיים, יותר מרפאים פיזיים ומרפאים בעיסוק, פסיכולוג, ומומחים לחיי ילדים ולתרפיה במוזיקה עבור משפחתונים ומשפחתונים לטיפול ביניים. הצוות המורחב יכול להכין תוכניות טיפול התפתחותי מותאמות אישית עבור תינוקות בסיכון גבוה.
סקאלה מקווה שבתי חולים אחרים ילכו בעקבותיו.
"אשמח שאנשים יראו את זה כחלק מהתוכנית הרפואית, לא רק משהו נחמד שאנחנו עושים, אלא שיהיו ממש מכוונים לגבי זה", אמר סקאלה. "הממצאים שלנו מדגישים את הערך של הורים ביחידה לטיפול נמרץ, שעושים את החלק החשוב הזה בטיפול בתינוקות."
