בגלל הונאת בעבר של מתווכים סוררים, כמה מבוטחים של חוק טיפול במחיר סביר עשויים לקבל חשבון מס בלתי צפוי העונה.
אבל זה לא ההלם הפוטנציאלי היחיד. שינויים אחרים שיגיעו בקרוב – הנובעים מהצעות על ידי ניהול הנשיא דונלד טראמפ – עשויים להשפיע על כיסוים ועל עלותו. ומיון בעיות ואתגרים קשורים עשוי להימשך זמן רב יותר מכיוון שעובדים פדרליים מפוטרים ומימון לתוכניות סיוע נחתך.
ראשית: מיסים
עונת המס היא כאשר חלק מהצרכנים לומדים שהם נרשמו במרמה לתכנית ACA או עברו לתוכנית אחרת ללא ידיעתם.
ההרשמות או השינויים הבלתי מורשים האלה המריאו בסוף 2023 והמשכו עד השנה שעברה, והציבו יותר מ- 274,000 תלונות בשמונת החודשים הראשונים של 2024 למרכזים לשירותי Medicare & Medicaid, לרוב על סוכנים סוררים או מוקדים טלפוניים.
בעיות מס יכולות להתעורר אם ההרשמות הללו הביאו לזיכוי מס פרמיה העולה על הסכום שהצרכן היה צריך לקבל. במקרים אלה, הצרכנים עשויים להצטרף לשלם את הזיכוי או חלקם של אותם זיכויים בחזרה. הסכום שחייב יכול לנוע בין כמה מאות דולרים לאלפים, עם כמה כובעים המבוססים על הכנסה.
הרמז הראשון שיש לאנשים יש הוא כאשר הם מקבלים טופס 1095-A בדואר.
מסמכים אלה נשלחים על ידי המדינה והשווקים הפדרליים לנרשמים של מס הכנסה ו- ACA, ומראים כל תשלומי זיכוי מס שנעשו למבטחי הבריאות מטעם נישום. משלמי המסים משתמשים במידע על זיכוי מס הפרמיה מ- 1095-A בעת השלמת החזרתם.
ניתן להחזיק תשואות אם למס הכנסה יש מידע המציין כי לנישום יש כיסוי ACA כי הם לא הצליחו לדווח על חזרתם, או אם יש אי התאמות אחרות.
ממשל ביידן נקט בשנה שעברה צעדים להאט את מיתוג ההונאה, כולל דרישת שיחה תלת-כיוונית בין המתווך, הלקוח והשוק לבעיות הרשמה מסוימות.
ארין קינארד, מנהלת מערכות וצריכה של מערב צפון קרוליינה, המשרתת את מערב צפון קרוליינה הצפונית, המציעה עזרה משפטית והן עזרה משפטית בפיסגה שירותי ACA.
מומחים אומרים כי צרכנים שחושדים שהם נרשמו במרמה, צריכים להתקשר מייד לשוק ה- ACA הפדרלי או הממלכתי שלהם. חלק מהצרכנים יופנו לעובדים פדרליים מיוחדים באמצעות מקומות השוק. אולם חלק מאותם עובדי ה- CAS הם כיום חלק מההפחתה הרחבה בכוח על ידי ממשל טראמפ.
בימים האחרונים, "הם פיטרו שתי חטיבות בצד חוק טיפול במחיר סביר", אמר ג'פרי גרנט, שפיקח על נושאי ACA כסגן מנהל CMS לפעילות במרכז למידע על צרכנים ובפיקוח ביטוח לפני שעזב בפברואר.
עם פחות עובדי CAS, "ייקח זמן רב יותר לטפל בבעיות", אמר גרנט, שהוא כיום נשיא Strategics Strategies, קבוצת ייעוץ שמטרתה לעזור לעובדים פדרליים מפוטרים למצוא משרות חדשות. "השוק גדול פי שניים ממה שהיה בפעם האחרונה שממשל טראמפ היה כאן, ועכשיו הם חותכים את עובדי המארז פחות ממה שהיו אז בסביבה."
והמקרים הללו הם קשים מכיוון שהמתווכים הסוררים שנרשמו לצרכנים טעו לפעמים את הכנסותיהם כך שהם יהיו זכאים לזיכוי המס הגדול ביותר האפשרי. צרכנים אחרים מצאו שהם נרשמו למרות שהיה להם כיסוי מעסיקים בר השגה, מה שהופך אותם לבלתי זכאים לסובסידיות ACA.
זה מה שקרה לאנתוני אקרה ואשתו, אשלי זוקוסקי, בשארלוט, צפון קרוליינה. הם נרשמו לתכנית ללא ידיעתם בשנת 2023, על ידי מתווך בפלורידה איתו מעולם לא דיברו. לזוג היה ביטוח בריאות באמצעות המעסיק של זוקוסקי. המתווך רשמה הכנסה שהעפילה את משק הבית עבור סבסוד גדול שקזז באופן מלא את עלות הפרמיה החודשית, כך שבני הזוג מעולם לא קיבלו חשבון. יום אחד הופיע טופס 1095-A בתיבת הדואר שלהם.
"לא ידעתי מה לעזאזל זה", אמר אקרה, שאמר שהצורה הראה שהוא קיבל מאות דולרים בחודש זיכוי מס פרמיה. הוא היה חייב נתח גדול מהגב הזה אלא אם כן הוא יכול לבטל את התוכנית רטרואקטיבית.
מכיוון שהמרקחת שלהם, חלק מרשת לאומית, העבירה אותם לתוכנית החדשה, גם מבלי לספר להם, הם השתמשו בכיסוי החדש בכל פעם שהם מילאו מרשם. השימוש הלא מכוון הזה במדיניות סיבך את מאמציהם לביטול הכיסוי ההונאה. בינתיים, מס הכנסה הפיל יותר מ -4,000 דולר מהחזר המס שלהם על סמך המידע שנשלח באמצעות אותה טופס 1095-A. חודשים עברו חודשים, אך בסיוע מתוכנית "נווט"-עמותה במימון ממשלתי המסייע לאנשים להתמודד עם בעיות ביטוח-הם הצליחו לבטל את הביטוח השגוי והחזר כספי בסוף אוקטובר.
זה לא יוצא דופן שאנשים לבלות שבועות או אפילו חודשים בניסיון למיין את הבלגן, אמר קינארד, שהארגון שלו דומה לזה שעזר לאקרה.
בעוד שתוכניות Navigator בפריסה ארצית עדיין פועלות כדי לעזור לאנשים להירשם לכיסוי בריאותי או לטפל בבעיות, ממשל טראמפ כיוון את המימון שלהם לקיצוץ של 90%.
בינתיים, נרשמי ACA עשויים להתמודד עם מגוון הפתעות אחרות בגלל צעדי מדיניות ותקציב שהציע ממשל טראמפ.
שינויים פוטנציאליים יותר
על הקונגרס להחליט אם להרחיב זיכוי מס פרמיה ששופרו במהלך מגיפת קוביד, שהרחיבה את הזכאות לזיכויים והפכה אותם לגדולים עבור נרשמים רבים. שמירה על קיומם תהיה יקרה, כאשר משרד התקציבים הקונגרס הלא מפלגתי והוועדה המשותפת למיסוי מעריכים כי היא תוסיף 335 מיליארד דולר לגירעון עד 2034.
דיון זה יבוא בתוך החלטה נוספת המקימה על גירעון: האם להרחיב הפחתות מס שנחקקו במהלך ממשל טראמפ הראשון, אשר יוסיף טריליונים לגירעון התקציבי עד 2034.
אם הסובסידיות המשופרות אינן מחודשות, עלויות הפרמיה החודשיות היו עולות בממוצע של מעל 75%, לפי KFF, עמותה של מידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF. פרמיות יכלו להכפיל יותר ממדינות מסוימות, כולל רבות בהובלת GOP, כמו טקסס, מיסיסיפי, יוטה, וויומינג ומערב וירג'יניה.
זה יכול לעורר התנגשות פוליטית. בנוסף, הסובסידיות המשופרות נתפסות כסיבה עיקרית לצמיחת הרשמה חזקה, מה שמוביל ליותר מ -24 מיליון אנשים שנרשמים לתוכניות ACA לשנה זו. במחקר שנערך לאחרונה ב- KFF נמצא כי 15 המדינות עם צמיחת ההרשמה ביותר מאז 2020 זכו על ידי טראמפ בשנת 2024.
כלל מוצע שפורסם בחודש שעבר על ידי ממשל טראמפ כולל הוראות לקיצור תקופת ההרשמה השנתית, להיפטר מתקופת הרשמה פתוחה מיוחדת המאפשרת לאנשים בעלי הכנסה נמוכה להירשם כל השנה ולדרוש אימות מחמיר יותר של הכנסה ומידע אחר כאשר אנשים פונים לכיסוי. הממשל אומר כי רוב הצעדים הללו נדרשים כדי להפחית את ההונאה במערכת.
הממשל מעריך כי 750,000 עד 2 מיליון פחות אנשים יירשמו לכיסוי כתוצאה מהשינויים.
הכלל החדש, אם יושלם, יקשה על אנשים להירשם, אמר Xonjenese Jacobs, מנהל פלורידה המכסה ילדים ומשפחות באוניברסיטת דרום פלורידה לבריאות הציבור. איבוד ההרשמה לאורך כל השנה לאנשים בעלי הכנסה נמוכה מאוד, למשל, ישפיע על אנשים קצרים על מזומנים שעוברים לעיתים קרובות להישאר עם קרובי משפחה או חברים, ועל אלה שיש להם תעסוקה לא יציבה, ומקשה לדעת מתי או היכן להירשם ומה הכנסותיהם בשנה הקרובה.
"אין להם אותה יכולת לתכנן," אמר ג'ייקובס. "זה בהחלט הולך לעשות את ההבדל עבור הרבה מהאנשים שאנו משרתים."
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
