במחקר שפורסם לאחרונה ב רשת JAMA פתוחהחוקרים בדקו את הנתונים הדמוגרפיים, התוצאות הקליניות ואופני התמיכה הנשימתית של ילדים שנדבקו בנגיף סינציטאלי נשימתי (RSV) בין השנים 2017 ל-2023.
RSV הוא הגורם המוביל לאשפוזים בילדים עקב סיבוכים נשימתיים של ברונכיוליטיס, דלקת ריאות ודום נשימה. לפני מגיפת מחלת הנגיף 2019 (COVID-19), למעלה משני מיליון ילדים בגילאי ≤ 5 בארצות הברית (ארה"ב) נזקקו לטיפול רפואי עבור RSV. עם זאת, אשפוזי RSV לילדים ירדו בצורה ניכרת במהלך המגיפה, אך עלו מחדש בשנת 2022. דיווחים מתעוררים מצביעים על שינוי בדמוגרפיה של RSV לילדים עקב אי חשיפה לנגיף בתחילת החיים ושינוי בעונתיות הנגיף במהלך המגיפה.
מחקר: אשפוזים של וירוס סינציטיאלי נשימתי בילדים ותמיכה נשימתית לאחר מגיפת COVID-19. קרדיט תמונה: Blanscape / Shutterscape
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי, החוקרים השוו את התוצאות הקליניות של ילדים נגועים ב-RSV בגילאי ≤ 5 לפני מגיפת COVID-19 ואחריה. מטופלים מ-48 בתי חולים לילדים המשתתפים במערכת המידע על בריאות ילדים בארה"ב (PHIS) הוערכו. חולים עם זיהום RSV בין יולי 2017 ליוני 2023 זוהו ממסד הנתונים של PHIS. נאספו פרטים דמוגרפיים, כגון גיל, מין, ציון מדד הזדמנויות לילדים וגזע/אתניות.
המאפיינים הקליניים כללו אשפוז בבית חולים, רמת שירות (חירום, אשפוז או טיפול נמרץ) ומצבים כרוניים מורכבים. התוצאות כללו משך השהייה (LOS), תמיכה נשימתית, חמצון ממברנה חוץ גופית (ECMO), החייאה לב ריאה (CPR), תחמוצת חנקן בשאיפה (iNO) ומוות בבית חולים.
נבדקו מצבי תמיכה נשימתיים עבור צינורית אף בתדירות גבוהה (HFNC), אוורור מכני פולשני (IMV), אוורור לא פולשני (NIV) ואוורור בתדר גבוה (HFV). עונת ה-RSV הוגדרה מ-1 ביולי עד 30 ביוני. התקופה הטרום-מגיפה כללה שלוש עונות RSV לפני COVID-19 – 2017-18, 2018-19 ו-2019-20.
התקופה שלאחר המגפה הוגדרה כ-2022-23. הבדלים סטטיסטיים הוערכו באמצעות מבחן ה-chi-squad Cochran-Armitage או Pearson עבור משתנים קטגוריים ומבחן Kruskal-Wallis עבור משתנים רציפים. מבחן סכום הדירוג של Wilcoxon השווה עונות RSV טרום-מגיפה ופוסט-מגפה. המספר הכולל של ימי אשפוז, טיפול נמרץ ותמיכה נשימתית נאמד.
ממצאים
בסך הכל, 288,816 מטופלים ילדים הוצגו לבתי חולים לילדים עבור RSV במהלך תקופת המחקר. הגיל החציוני היה 8.9 חודשים; 55.2% היו גברים ו-42.2% היו לבנים שאינם היספנים. הייתה ירידה ניכרת בזיהומי RSV במגיפה המוקדמת, עם 82% פחות מצגות בבתי חולים בשנים 2020-2021 מאשר לפני המגיפה.
עם זאת, זיהומי RSV עלו מחדש באופן משמעותי בשנים 2022-23 בהשוואה לעונות טרום-מגפה. במהלך העונות שלאחר המגפה, האשפוזים של RSV והאשפוזים לטיפול נמרץ עלו ב-86.7% ו-43.5%, בהתאמה. חוץ מזה, המספר המצטבר של ימי אשפוז וטיפול נמרץ היה גבוה משמעותית בשנים 2022-23 מהממוצע העונתי שלפני המגפה.
ילדים נגועים ב-RSV ואלו שאושפזו ב-RSV בעונה שלאחר המגפה היו מבוגרים יותר מאשר בעונות טרום-מגפה. בכל עונות השנה, החולים המאושפזים היו צעירים יותר מאלה שהשתחררו מהמיון (ED). יש לציין, בעוד שיותר חולים נזקקו לאשפוז או טיפול נמרץ בעונה שלאחר המגפה, שיעור החולים המאושפזים היה נמוך יותר בשנים 2022-23 מאשר בעונות שלפני המגפה.
באופן דומה, פחות חולים מאושפזים נזקקו לטיפול נמרץ בשנים 2022-2023 בהשוואה לעונות טרום מגיפה. LOS בבית החולים או בטיפול נמרץ היה גם קצר יותר לאחר מגיפה מאשר טרום מגיפה. בעוד שמספר מקרי המוות הכולל בשנים 2022-2023 עלה בהשוואה לעונות טרום-מגפה, שיעור התמותה בקרב חולים מאושפזים ירד למעשה. עם זאת, מקרי המוות בשנים 2022-2023 גדלו ביחס לעונות שלפני המגפה. שיעור התמותה לא היה שונה באופן מובהק בחולים שאושפזו לטיפול נמרץ בין עונות לפני ואחרי מגיפה.
שיעור נמוך יותר של חולי טיפול נמרץ נזקקו להחייאה בשנים 2022-23 מאשר בעונות טרום מגיפה. בסך הכל, היה צורך בתמיכה נשימתית מתקדמת עבור 21.6% מהחולים המאושפזים. מטופלים הזקוקים לתמיכה נשימתית מתקדמת היו גבוהים ב-70% בשנים 2022-23 מאשר לפני המגיפה. השימוש ב-NIV ו-IMV עלה ביותר מ-47% וב-28% בשנים 2022-23 ביחס לעונות טרום-מגפה. יש לציין כי השימוש ב-HFNC כמעט הוכפל בשנים 2022-23 בהשוואה לרמות שלפני המגפה.
עם זאת, שיעור החולים הנתמכים ב-HFNC היה דומה בין עונות שלפני (14.5%) ופוסט-מגפה (14.2%). השימוש ב-ECMO לא היה שונה בין העונות. השימוש ב-iNO הופחת משמעותית בשנים 2022-23. על פני עונות, ילדים שנתמכו ב-IMV היו צעירים יותר מאלה שדרשו NIV או HFNC. תמיכה נשימתית פולשנית יותר הייתה קשורה לשכיחות גבוהה יותר של מחלות נלוות.
מסקנות
הממצאים היו עקביים עם נתונים לאומיים ואזוריים המצביעים על ירידה חדה בזיהומי RSV בילדים במהלך COVID-19 ועל התעוררות מחודשת לאחר מגיפה. ההתעוררות המחודשת גרמה ליותר מפי 3.5 ליותר ביקורי ED מאשר בעונות טרום מגיפה. למרות ששיעור החולים הזקוקים לאשפוז או טיפול נמרץ היה נמוך יותר בשנים 2022-23 מאשר בעונות RSV טיפוסיות, העומס על מערכות בתי החולים היה גבוה ב-50% לאחר המגפה.
יש לציין שאוכלוסיית המחקר עשויה שלא לייצג את כל אוכלוסיית הילדים בארה"ב, מכיוון שרק 48 בתי חולים נכללו. זיהומים משותפים משפיעים על חומרת ה-RSV, אך הנתונים לא היו זמינים. בנוסף, נתוני HFNC הוגבלו ל-33 בתי חולים. יחד, המחקר הדגיש התעוררות מחודשת לאחר מגפה של זיהומי RSV בילדים, עם עלייה משמעותית במצגות ED, מצטברים ימי אשפוז או טיפול נמרץ, ודרישות תמיכה נשימתית מתקדמת.
