מחקר חדש שיוצג בקונגרס האירופי למיקרוביולוגיה קלינית ומחלות זיהומיות השנה (ECCMID 2024) בברצלונה, ספרד (27-30 באפריל) מפרט את המקרה של אדם שקיבל שתי מנות של החיסון נגד אבעבועות רוח בסתיו, 2022 ובכל זאת חוו זיהום 'פורצת דרך' ב-mpox בינואר 2024. המחברים מאמינים שיש לשקול פריצת דרך אצל אנשים מחוסנים לחלוטין העוסקים בהתנהגויות בסיכון גבוה. הם גם קוראים למחקר נוסף על הצורך במינוני דחף כדי להגן מפני זיהומים פורצי דרך אלה. דוח המקרה הוא על ידי ד"ר לואיג'י סגאני-לוסיניאני, רשות בריאות הציבור, וינה, אוסטריה ועמיתיו. הם מוסיפים מקרה שני, שדווח בשבועות האחרונים (מרץ 2024) נמצא כעת בחקירה.
בעקבות הירידה החדה בהודעות על זיהומי mpox חדשים לאחר הצגת המינהל המותאם של Vaccinia Ankara-Bavarian Nordic (MVA-BN) בסוף 2022 ותחילת 2023, עלייה במקרי ה-mpox התרחשה במחצית השנייה של 2023 במדינות אירופה . אשכולות נצפו אצל אנשים שנחשבים חסינים במהלך חיסון אחרון, אך הנתונים על עמידות החסינות המגן לאחר חיסון מלא של 2 מנות מוגבלים.
המחברים כאן מציגים מקרה של זיהום ב-mpox אצל בן 35, שסיים את הקורס בן שתי המנות של חיסון ג'ינאוס תוך עורי, כטיפול מונע לפני חשיפה (PrEP) ב-8 בנובמבר 2022, עם 28- מרווח יום בין המנה הראשונה והשנייה. ההיסטוריה הרפואית שלו כללה זיהום HIV מבוקר היטב מאז 2011 (ספירת CD4 של > 700 תאים/µL), זיהום בהפטיטיס C באפריל 2017, זיהום SARS-CoV-2 בנובמבר 2020 וזיהומים בקמפילובקטר באוגוסט 2021 ובינואר 2022.
בינואר 2024, חמישה ימים לאחר מפגשים מיניים מרובים במהלך אירוע בוינה, המטופל דיווח על חום, צמרמורות, כאבי ראש, אי נוחות במתן שתן, שלשולים עם דימום וגרד בפין ובפי הטבעת. ביום 3, עלה חשד לזיהום בהרפס גניטלי, אך לא החל טיפול. לאחר יומיים, הוא הציג למרפאת העור עם החמרה של לימפדנופתיה (בלוטות לימפה נפוחות), שם התקבלו תוצאות PCR חיוביות של וירוס mpox. מערכת ציון חומרת ה-MPOX שלו (MPOX-SSS) היה 10 (מתוך ציון מקסימלי של 12).
לא ניתן טיפול אנטי-ויראלי, לא נדרש אשפוז והמטופל היה מבודד בבית. לאחר 21 יום, ספוגית ביקורת עדיין הייתה חיובית והיה צורך להאריך את הבידוד ליום 25 מהופעת התסמינים, כאשר לבסוף כל הגלדים נפלו מהנגעים ובדיקת PCR על ספוגית ויראלית הייתה שלילית.
המחברים אומרים: "זה היה מקרה פריצת הדרך הראשון של ה-mpox של אוסטריה. למרות שום אשפוז, המהלך הקליני לא היה פחות חמור מאשר בחולים לא מחוסנים, עם משך מחלה ארוך יותר וציונים גבוהים יותר בסולם חומרת ה-mpox. המרווח של 14 חודשים בין חיסון מלא לזיהום מרמז על חיסון חסינות הנגרמת עשויה להיות לא מגנה בר קיימא. מקרה זה מדגיש את החשיבות של חשד קליני ל-mpox בקבוצות בסיכון גבוה, גם אם מחוסנים במלואם עם 2 מנות. יש לבחון עוד יותר זיהומים פורצי דרך, כמו גם את האפשרות לחיזוק חיסונים בקבוצות מחוסנות עם התנהגויות מסוכנות אפידמיולוגיות".
הם מוסיפים: "מועצת החיסונים האוסטרית מעדכנת מדי שנה את אסטרטגיית החיסון הלאומית ל-mpox בהתבסס על ראיות מדעיות חדשות. נכון לעכשיו, אין המלצה כלל ארצית לזריקות דחף לאחר השלמת משטר החיסון המומלץ כיום (Jynneos), אפילו לקבוצות בסיכון גבוה. עם זאת, כל שינוי פוטנציאלי באסטרטגיית החיסון יהיה תלוי במילוי פערי ידע קריטיים בחסינות ל-mpox. פערים אלו כוללים הבנת רמת החסינות הנוכחית, עמידות התגובות החיסוניות ויעילות החיסון לטווח ארוך בקבוצות בסיכון גבוה."
