מחקר חדש מדגיש כיצד זיהום אוויר וטמפרטורה קיצונית מגבירים את הסיכונים עבור חולי ברונכיאקטזיס, ומצביעים על אמצעים קריטיים לשמירה על קבוצות פגיעות.
לִלמוֹד: קשר של חשיפה לטווח קצר לזיהום אוויר וטמפרטורה בסביבה עם תמותה של ברונכיאקטזיס: מחקר ארצי-שכבתי-מקרה-הצלבה. קרדיט תמונה: Shutterstock AI / Shutterstock.com
לאחרונה eBioMedicine מחקר חוקר כיצד חשיפה לטווח קצר לזיהום אוויר וטמפרטורה משפיעה על שיעורי התמותה מברונכיאקטזיות בסין.
מהי ברונכיאקטזיס?
ברונכיאקטזיס הוא מצב ריאות כרוני ארוך טווח הקשור להרחבת סימפונות בלתי הפיכה הפוגעת בפינוי הריר. בדרך כלל, חולי ברונכיאקטזיס מייצרים ליחה מתמשכת, כמו גם שיעולים תכופים וזיהומים חוזרים בדרכי הנשימה, עם אנשים שנפגעו בסיכון למות כמעט פי שניים מהאוכלוסייה הכללית.
חשיפה למזהמי אוויר מעלה את הסיכון למחלות נשימה שונות, כולל אסטמה, מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD) ודלקת ריאות. מתח חמצוני ותגובות דלקתיות בדרכי הנשימה משפיעות על מחסום אפיתל דרכי הנשימה ומפחיתות את תפקוד הריאות. חשיפה למזהמי אוויר עלולה גם להחמיר את תסמיני הברונכיאקטזיס.
בנוסף למזהמי אוויר, טמפרטורות קיצוניות חמות וקרות עלולות להשפיע לרעה גם על חולים עם נגעים מבניים בריאותיים קיימים, כגון אלו הנובעים מ-COPD וסיסטיק פיברוזיס. עד כה, מעט מחקרים סיפקו עדויות אפידמיולוגיות על הקשרים בין מזהמי אוויר וטמפרטורות לא אופטימליות עם ברונכיאקטזיס, שיכולות למלא תפקיד מפתח בשיפור ניהול בריאות הציבור עבור חולים עם ברונכיאקטזיס.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי הארצי, השכבתי בזמן והצלב המקרים נערך בסין כדי להבהיר כיצד חשיפה קצרת טווח לזיהום אוויר וטמפרטורת סביבה לא אופטימלית משפיעה על תמותה של ברונכיאקטזיס.
לשם כך, נתונים על מקרי מוות מסמפונות בין השנים 2013 ו-2019 התקבלו ממערכת המידע הלאומית לרישום ודיווח מוות (DRIS), שמתוחזקת על ידי המרכז לבקרת ומניעת מחלות כרוניות ולא מדבקות של סין.
מידע מפורט, כולל גיל, מין, מצב משפחתי, מקצוע, קוד מגורים, פרוגנוזה של המחלה, תאריך אבחון ומוצא אתני, התקבל עבור כל מוות מסימפונות. כל נתונים כפולים הוסרו לפני הניתוח. יש לציין שלכל חולה הייתה סיבת מוות עיקרית ברורה ועצמאית.
תקופת המקרה הוגדרה כתאריך מוות ברונכיאקטזיס, כאשר שלוש או ארבע תקופות בקרה מתאימות נבחרו לכל תאריך. לדוגמה, אם מוות הסימפונות התרחש ביום חמישי, 22 בינואר, 2015, תקופות הביקורת המקבילות היו יום חמישי, 1, 8, 15 ו-29 בינואר, 2015.
ריכוז יומי של חלקיקים 2.5 מיקרומטר (מיקרומטר) או קטן יותר (PM2.5), אוזון (O3), ראש הממשלה10וחנקן דו חמצני (NO2) נותחו באמצעות מודלים של חיזוי ברזולוציה גבוהה. ליתר דיוק, מודלים אקראיים של יער המכילים מדידות של אתרים קבועים, יישום רב-זווית של עומק אופטי תרסיס אטמוספרי (MAIAC AOD), פרמטרים מטאורולוגיים, גובה וצפיפות אוכלוסין שימשו לקביעת הריכוזים היומי של PM2.5 וראש הממשלה10.
ממצאי המחקר
חשיפה לטווח קצר ל-PM2.5PM2.5–10O3, וטמפרטורה נמוכה הגדילה את הסיכון לתמותה ברונכיאקטזיס; עם זאת, לא נצפה קשר ל-NO2. ממצאים אלה התבססו על 19,320 מקרי מוות מברונכיאקטזיס, 56% מהם התרחשו בגברים, 92% מהם היו בני לאום האן, ו-75% היו בני 65 ומעלה.
ביום מוות ברונכיאקטזיס, הריכוזים הממוצעים של PM2.5PM2.5–10לא2ו-O3 הוערכו ב-46.0, 28.2, 33.7 ו-81.8 מיקרוגרם/מ"ר3בהתאמה. הלחות והטמפרטורה הממוצעים של היום היו 72.5% ו-16.1 מעלות צלזיוס, בהתאמה. נצפה מתאם חלש עד בינוני בין מזהמי אוויר לגורמים מטאורולוגיים, שנע בין 0.01 ל-0.56.
O3 הראה את הקשר החזק ביותר לתמותה מברונכיאקטזיס, ואחריו PM2.5–10 וראש הממשלה2.5. עקומות הקשר בין חשיפה לתגובה הצביעו על צמיחה ליניארית, כאשר חשיפה גדולה יותר לריכוזים גבוהים יותר של מזהמי אוויר מגדילה את הסיכון לתמותה ברונכיאקטזיס.
ניתוחים מרובעים הראו קשר חזק יותר בין מזהמי אוויר ותמותה מברונכיאקטזיות בקרב גברים ומבוגרים. לחשיפה למזהמי אוויר הייתה השפעה רבה יותר גם בקרב אנשים שהתגוררו בצפון ובעונה הקרה.
הקשר בין חשיפה לטווח קצר לטמפרטורת האוויר ותמותה מברונכיאקטזיס התרחש כשלושה ימים לאחר החשיפה. קשר זה גדל בהדרגה והגיע לשיא בסביבות יום השישי של הפיגור, בסופו של דבר הלך ונחלש והפך כמעט חסר חשיבות ביום ה-11.
נצפה קשר הפוך בצורת J בין טמפרטורת האוויר ותמותת ברונכיאקטזיס, שבו טמפרטורה נמוכה, ולא טמפרטורה גבוהה, האצה את התמותה מסימפונות. ירידה בטמפרטורה של 10 מעלות צלזיוס הייתה קשורה לסיכון מוגבר של 12% לתמותה ברונכיאקטזיס.
ניתוחים מרובדים גילו כי טמפרטורה נמוכה הייתה בסבירות גבוהה יותר להשפיע על תמותה של ברונכיאקטזיות בנשים במהלך העונה הקרה בדרום סין ובקרב מבוגרים. אינטראקציות בין ארבעה מזהמי אוויר וטמפרטורה לא השפיעו על תמותה של ברונכיאקטז בימי פיגור שונים.
מסקנות
חשיפה קצרת טווח לזיהום אוויר וטמפרטורות נמוכות מגבירה את הסיכון לתמותה מברונכיאקטזיס. לכן, כדי להקל על עומס המחלה, חיוני להפחית את רמות זיהום האוויר ולהסתגל לטמפרטורות לא אופטימליות.
