אנדרו פינס, MD, MA, תושב המחלקה לפסיכיאטריה בבית החולים בריגהם ונשים וחוקר במרכז לטיפול במעגל המוח, הוא המחבר הראשי של מאמר שפורסם בפסיכיאטריה של ג'מה, ומיפוי נגעים הגורמים לפסיכוזה לאדם מעגל המוח ויעד גירוי מוצע.
שאן סידיקי, מרפאה, עוזר פרופסור לפסיכיאטריה בבית הספר לרפואה של הרווארד ומנהל מחקר נוירומודולציה פסיכיאטרית במרכז BWH לטיפול במעגל המוח, הוא המחבר הבכיר של מאמר זה.
איך היית מסכם את המחקר שלך לקהל שכבות?
המחקר שלנו חקר את מעגלי המוח המעורבים במצב פסיכוזה-A המאופיין באשליות, הזיות, חשיבה לא מאורגנת וניתוק מהמציאות. פסיכוזה היא הסימפטום הקלאסי של סכיזופרניה, מחלה נפשית קשה הגורמת לנכות ניכרת בקרב חולים צעירים ובריאים אחרת. ניתחנו מקרים שפורסמו בהם נזק מוחי מוקד גרם לפסיכוזה, עם הרעיון שאם פגיעה במעגל מוח גורם לסימפטום, אז מיפוי מעגל זה עשוי לספר לנו כיצד לטפל בסימפטום זה.
גילינו שהנגעים המעוררים פסיכוזה, אם כי ממוקמים באזורים שונים במוח, כולם מחוברים למעגל מוח נפוץ. השיא באותו מעגל היה באזור מוח שנקרא ההיפוקמפוס, שלפי ההערכה היה מעורב בבניית זיכרון ומציאות.
ממצא זה מציע כי מעגל היפוקמפוס זה ממלא תפקיד מכריע בגרימת תסמינים פסיכוטיים, שיכולים לעזור להנחות טיפולים חדשים במצבים כמו סכיזופרניה.
איזו שאלה חקרת?
האם אנו יכולים לאתר מעגל במוח שניתן למקד באמצעות טיפול בגירוי מוח לסכיזופרניה? הקבוצה שלנו הראתה בעבר כי ניתוח נגעים יכול לזהות יעדים אלה.
במילים אחרות, אם פגיעה במעגל מוח גורם לסימפטום, אז גירוי אותו מעגל יכול להקל על אותו סימפטום. כאן, ביקשנו לקבוע אם נגעי המוח הגורמים לפסיכוזה, למרות שהם מתרחשים באזורים שונים במוח, משפיעים על מעגל נפוץ.
באילו שיטות או גישה השתמשת?
זיהינו 153 מקרים שפורסמו בהם חולים ללא היסטוריה קודמת של תסמינים פסיכוטיים פיתחו פסיכוזה חריפה בעקבות נגע מוחי. התחקנו ידנית על הנגע של כל מטופל על אטלס סטנדרטי, מה שמאפשר לנו להשוות ביניהם. לאחר מכן, מיפינו את המעגלים המחוברים לכל נגע בעזרת הקשר האנושי, תרשים חיווט בקנה מידה גדול של המוח האנושי. לאחר מכן זיהינו אילו קשרים היו שכיחים לנגעים הגורמים לפסיכוזה, ומובחנים מנגעים הגורמים לתסמינים אחרים. אישרנו גם את התוצאות שלנו עם מערך נגע מוחי עצמאי של 181 חולים.
מה מצאת?
גילינו כי נגעים הגורמים לפסיכוזה, ללא קשר למיקומם במוח, היו מחוברים באופן פונקציונלי למעגל מוח נפוץ שבמרכזו ההיפוקמפוס. האזור הספציפי ביותר היה ההיבט האחורי של תחום המשנה של ההיפוקמפוס הנקרא תת -תכנית.
ממצא זה נכונה גם כאשר שללנו נגעים שנגעו ישירות בהיפוקמפוס, מה שמרמז על כך שהתסמינים נגרמו כתוצאה מהפרעה במעגל מוח במקום באזור מוח ספציפי.
אזור בקליפת המוח הקדמית הרוסטרומדיאלית מתואם מאוד עם מעגל זה ומהווה יעד מבטיח לשינוי מעגל זה עם גירוי מגנטי טרנסקרניאלי (TMS), טיפול יעיל ביותר לדיכאון גדול אך הראה הצלחה מעורבת לסכיזופרניה, פוטנציאלית בגלל קודמת ניסויים לא ידעו לאיזה מעגל למקד.
מה ההשלכות?
במשך עשרות שנים, המחקרים גרמו להיפוקמפוס בסכיזופרניה, אך לא היה ברור אם זו הייתה סיבה למחלה, תהליך פיצוי או תוצאה מקרית של חלק אחר בתהליך המחלה. המחקר שלנו מספק את הראיות השיטתיות הראשונות למעגל מוח שכיח המעורב באופן סיבתי בפסיכוזה.
יש לכך השלכות חשובות על הבנת האופן בו פסיכוזה מתפתחת, כאשר אנו שוקלים כיצד הפרעה במעגל הידוע כמעורב בזיכרון יכולה לגרום לתסמינים פסיכוטיים.
חשוב מכך, זיהוי מעגל זה מספק יעד TMS מבטיח. הוכח כי TMS בטוחה עם מעט תופעות לוואי בקרב חולים עם סכיזופרניה, הפרעה שטיפוליו הנוכחיים כוללים תרופות שלעתים קרובות פותרות תסמינים או סובלים מתופעות לוואי בלתי נסבלות.
מהם הצעדים הבאים?
השלב הבא הוא לבדוק אם מיקוד למעגל המוח המזוהה דרך קליפת המוח הקדם -פרונטלית הרוסטרומדיאלית יכול לשפר את הסימפטומים בקרב חולים עם פסיכוזה. כעת אנו משיקים ניסוי קליני לבדיקת יעד זה בחולים עם סכיזופרניה. לפרטים נוספים על המשפט בקר באתר http://siddiqi.bwh.harvard.edu/clinical-trials/
