Search
Study: Interventions for High Body Mass Index in Children and Adolescents US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. Image Credit: kwanchai.c/Shutterstock.com

ה-USPSTF ממליץ לרופאים להפנות ילדים ומתבגרים בני 6 שנים ומעלה עם BMI גבוה להתערבויות התנהגותיות אינטנסיביות

בהצהרה שפורסמה לאחרונה ב JAMAחוקרים ב- US Preventive Services Task Force (USPSTF) דנו בשכיחות הגבוהה של השמנת יתר בקרב מתבגרים וילדים בארה"ב, במיוחד בקרב קבוצות אתניות מסוימות ואלה ממשפחות בעלות הכנסה נמוכה.

מחקר: התערבויות לאינדקס מסת גוף גבוה בילדים ובני נוער הצהרת המלצת כוח המשימה של שירות המניעה של ארה"ב. קרדיט תמונה: kwanchai.c/Shutterstock.com

המלצה זו מעדכנת את הצהרת USPSTF לשנת 2017 על בדיקת השמנת יתר בקרב מתבגרים וילדים בני שש שנים ומעלה. מומחים ממליצים כעת לרופאים לספק או להפנות מטופלים בני שש שנים ומעלה עם אינדקס מסת גוף גבוה (BMI) להתערבויות התנהגותיות מקיפות ואינטנסיביות.

רקע כללי

כמעט 20% מהמתבגרים והילדים בארה"ב בין הגילאים 2 עד 19 הם בעלי BMI ברמה של או יותר מאחוזון 95 למינם ולגילם, לפי תרשימי גדילה של המרכז לבקרת מחלות (CDC) משנת 2000.

שכיחות זו עולה עם הגיל והיא בולטת במיוחד בקרב ילדים ילידי אמריקה/אלסקה, שחורים שאינם היספנים וילדים היספנים/לטינויים, כמו גם אלה המשתייכים למשקי בית בעלי הכנסה נמוכה יותר.

ה-USPSTF סקר את העדויות על התערבויות טיפול תרופתי וייעוץ התנהגותי לניהול משקל או ירידה במשקל שניתן להפנות אליהן או לספק ממסגרות טיפול ראשוני. התערבויות כירורגיות לירידה במשקל לא נכללו.

50 מחקרים קליניים אקראיים (RCT) עם 8,798 משתתפים בחנו התערבויות התנהגותיות, שהראו ירידה משמעותית ב-BMI ושיפורים באיכות החיים ובגורמי הסיכון הקרדיו-מטבוליים. שמונה ניסויים העריכו טיפול תרופתי, כאשר תרופות כמו semaglutide ו-phentermine/topiramate הראו ירידה משמעותית ב-BMI אך עם תופעות לוואי בולטות.

היתרון של התערבויות התנהגותיות

בהתבסס על ממצאי הסקירה, ה-USPSTF קבע ברמת ודאות בינונית כי התערבויות התנהגותיות אינטנסיביות ומקיפות מספקות תועלת נטו מתונה למתבגרים וילדים בני שש שנים ומעלה עם BMI גבוה. יש לספק התערבויות אלו, או להפנות מטופלים לאנשי מקצוע מתאימים בתחום הבריאות.

התערבויות התנהגותיות הובילו להפחתה משמעותית ב-BMI ולשיפורים באיכות החיים ובגורמי סיכון קרדיומטבוליים. התערבויות במגע גבוה (≥26 שעות) היו יעילות במיוחד.

באופן ספציפי, התערבויות התנהגותיות הכוללות 26 שעות מגע או יותר במשך שנה, כולל פעילות גופנית עם השגחה, הראו תוצאות כמו ירידה משמעותית במשקל ושיפורים בגורמי סיכון קרדיומטבוליים.

התערבויות אלו מערבות לעיתים קרובות צוותים רב-תחומיים וכוללות מפגשי פעילות גופנית בפיקוח, מידע על פעילות גופנית בטוחה ואכילה בריאה וטכניקות לשינוי התנהגות כגון ניטור פעילות ותזונה, הגדרת מטרות ופתרון בעיות.

מחקרים הראו כי התערבויות אלו מפחיתות את ה-BMI והמשקל ומשפרות את איכות החיים ואת התוצאות הקרדיו-מטבוליות. לדוגמה, התערבויות בעצימות גבוהה הראו ירידה של 1.4 נקודות ב-BMI ושיפורים בלחץ הדם וברמות הגלוקוז בפלזמה בצום.

משפחות עומדות בפני מחסומים בגישה להתערבויות אלו. ה-USPSTF מכיר בסטיגמה הקשורה ל-BMI גבוה, אך לא מצא ראיות לכך שההתערבויות ההתנהגותיות המומלצות מגבירות את הסטיגמה או הנזקים הקשורים לכך ויכולות לשפר את איכות החיים וההערכה העצמית.

התערבויות טיפול תרופתי

הראיות לטיפול תרופתי בבני נוער וילדים מוגבלות. תרופות כמו liraglutide, semaglutide, orlistat ו-phentermine/topiramate הראו ירידה גבוהה יותר במשקל בהשוואה לפלסבו.

לדוגמה, semaglutide הראה ירידה גדולה יותר של 6.0 נקודות ב-BMI לאחר 16 חודשים. עם זאת, תחזוקה ארוכת טווח של ירידה במשקל לאחר נטילת תרופות אינה מתועדת היטב, ותופעות לוואי במערכת העיכול שכיחות. מסיבה זו, ה-USPSTF ממליץ לתעדף התערבויות התנהגותיות על פני טיפול תרופתי.

משאבים לקלינאים ולמשפחות

ההמלצה התייחסה למספר משאבים הזמינים לתמיכה בקלינאים ובמשפחות, כולל הנחיות מכוח המשימה לשירותי מניעה בקהילה, ממחלקת הבריאות ושירותי האנוש וה-CDC.

ה-USPSTF גם מתייחס להמלצות הקשורות לבדיקת סוכרת, הפרעות שומנים ולחץ דם גבוה בילדים ובני נוער.

מסקנות

ה-USPSTF ממליץ לרופאים לספק או להפנות מתבגרים וילדים בגילאי שש ומעלה עם BMI גבוה להתערבויות התנהגותיות אינטנסיביות ומקיפות. התערבויות אלו, הכוללות מספר מרכיבים ולפחות 26 שעות מגע, יעילות בהפחתת BMI ושיפור גורמי סיכון קרדיומטבוליים.

לטיפול תרופתי, למרות הבטחה להפחתת משקל, יש ראיות מוגבלות ונזקים פוטנציאליים; לפיכך, זו לא צריכה להיות ההתערבות העיקרית.

תרופות הראו ירידה גדולה יותר ב-BMI אך היו קשורות לנזקים מתונים, בעיקר בעיות במערכת העיכול. הראיות ליתרונות ולנזקים לטווח ארוך של טיפול תרופתי מוגבלות.

לשם השוואה, התערבויות התנהגותיות לא הראו עלייה בתופעות לוואי, כולל הפרעות אכילה או ירידה בהערכה העצמית. טיפול תרופתי, למרות שהוא יעיל לירידה במשקל, הראה נזק בינוני הקשור לתסמינים במערכת העיכול.

טיפול בהשמנת ילדים מצריך גישה רב-גונית, המשלבת ייעוץ התנהגותי, תמיכה בקהילה ושינויים מערכתיים כדי לצמצם אי-שוויון בריאותי.

יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות התערבויות יעילות לילדים מתחת לשש שנים ולחקור את ההשפעות ארוכות הטווח של טיפול תרופתי והתערבויות התנהגותיות כאחד.

דילוג לתוכן