עברו כמעט שמונה שנים מאז שההצבעה של הסנאטור ג'ון מקיין, אמצע הלילה, טורפדו הרפובליקנים, טורפדו הרפובליקנים לבטל את חוק הטיפול במחיר סביר ולעשות קיצוצים דרסטיים למדיקאיד.
כאשר דונלד טראמפ שוב בבית הלבן וב- GOP בשליטה בקונגרס, הרפובליקנים שוב מעיניהם על מדיקאיד, תוכנית הבריאות הממשלתית לבעלי הכנסות או מוגבלות נמוכה. הצעת GOP שנחשפה השבוע תדרוש נרשמים רבים כדי להוכיח שהם עובדים, מתנדבים או לומדים, ולכתף יותר מעלויות הטיפול שלהם. זה גם יצטמצם מיסים המוטלים על ספקים המסייעים למדינות להוציא מיליארדים בכסף פדרלי נוסף.
יש צורך בשינויים, אומרים מחוקקים שמרנים, מכיוון שהתוכנית נשברת ועולה יותר מדי. תג המחיר השנתי של Medicaid זינק מכ- 590 מיליארד דולר בשנת 2017 לכמעט 900 מיליארד דולר כיום.
אם התסריט הזה נשמע מוכר, הסיבה לכך היא שהרפובליקנים הציעו את אותן הצעות וטיעונים בשנת 2017, כאשר לאחרונה הייתה להם שליטה צרה בקונגרס ובטראמפ בבית הלבן.
אך בעוד שהדיון של מדיקאיד משנת 2025 בגבעת הקפיטול מרגיש כמו משחק חוזר לשנת 2017, המאמץ האחרון של ה- GOP לקראת טרנספורמציה מאסיבית יכול להיות יותר זריקה ארוכה, כך אומרים כמה מומחי מדיניות בריאות. בשמונה השנים האחרונות, ההרשמה של Medicaid זינקה לשיא שיא, כאשר מספר המגיפה של Covid-19 מביא את מספרי המניעה ותשע מדינות נוספות מרחיבות את התוכנית לכיסוי אמריקאים בעלי הכנסה נמוכה יותר, כולל שישה נשלטים על ידי הרפובליקנים.
נרשמים נוספים, במיוחד במדינות אדומות, פירושם יותר בוחרים הסומכים על מדיקאיד בכדי לכסות את עלויות הבריאות שלהם – מה שמקשה על המחוקקים לאשר קיצוצים.
"מדינות אדומות נוספות יש יותר עור במשחק", אמרה כריסטין אייבנר, כלכלנית בכירה בחברת Rand Corp., ארגון מחקר ללא מטרות רווח.
יותר משלושה רבעים מהציבור מתנגדים לקיצוצים גדולים לדיקאיד, כולל 55% מהרפובליקנים, על פי סקר שנערך לאחרונה על ידי KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.
עם הרחבת הכיסוי לאמריקאים רבים יותר, Medicaid הפכה פופולרית וחשובה יותר, אמרה קריסטה דרובאק, יועצת למדיניות בריאות שעבדה בעבר באיגוד המושלים הלאומי. "חיתוך זה לא טעימה פוליטית, למרות שהקונגרס עבר ימינה."
לאחר חודשים של אמרו מעט מעבר לציון צורך לקצץ "בזבוז, הונאה והתעללות", הרפובליקנים בוועדת האנרגיה והמסחר של הבית פרסמו את החקיקה ב -11 במאי המתאר את תוכניותיהם.
הצעת החוק אינה כוללת כמה מההצעות השנויות ביותר במחלוקת שה- GOP שנחשב, כמו ביטול המימון הפדרלי הנוסף שאיפשר למדינות להרחיב את התוכנית באופן דרמטי. עם זאת, השינויים שהיא אכן מציעה סכום של מאות מיליארדי דולרים בקיצוץ ההוצאות של מדיקאיד ועלולים לגרום לפחות 8.6 מיליון אמריקאים לאבד את הכיסוי הבריאותי שלהם, על פי הערכה ראשונית של משרד התקציבים של הקונגרס שפרסם הדמוקרטים של הוועדה.
חלק מההצעות ממוקדות יותר, כגון קנס כספי חדש על מדינות כמו קליפורניה המשתמשות בכסף שלהן כדי לכסות אנשים החיים במדינה ללא אישור משפטי.
לאחרים היו השלכות נרחבות. בנוסף לדרוש מאנשים בעלי הכנסה נמוכה להוכיח את זכאותם כל חצי שנה, הצעת ה- GOP תביא לחייב כי נרשמים לא מוגזמים מתחת לגיל 65, למעט כמה יוצאים מן הכלל, מראים שהם עובדים, מתנדבים או לומדים בבית הספר לפחות 80 שעות בחודש.
דרישת עבודה היא מכירה קלה יותר מבחינה פוליטית מכיוון שהיא לא נתפסת כקיצוץ יתרונות, אמר בילי ווין, יועץ בריאות מבוסס קולורדו, בראיון לפני שנחשף החקיקה.
אך שלא כמו בשנת 2017, כאשר ה- GOP הציע גם דרישות עבודה ליישום, מדיניות כזו היא כבר לא רק תיאוריה: תוכנית ארקנסו, שהושעה על ידי שופט פדרלי בשנת 2019 לאחר פחות משנה, הותירה 18,000 איש ללא כיסוי – ללא שום אינדיקציה שהובילה יותר אנשים עובדים. והתוכנית של ג'ורג'יה הוטלה על ידי נטל אדמיניסטרטיבי ומוצרי עלויות.
למעשה, מרבית הנרשמים של Medicaid כבר מועסקים – רק 8% מהאנשים שיידרשו לעבוד כבר לא עושים זאת, לפי KFF.
המודעות למדיקאיד ולמוטביו השתפרה מאז 2017, אמר ווין. "אלה משפחות עובדות והם מצביעים."
במהלך דיון בוועדת בית מרתון על החקיקה שהחלה אחר הצהריים ביום שלישי ונמשכה עד יום רביעי בבוקר, הנשיא ג'ייק אוצ'ינקלוס ממסצ'וסטס, דמוקרט, והביעו חשש כי דרישות ניירת חדשות מכבידות יובילו לאנשים רבים בעלי הכנסה נמוכה או לאבד את כיסוים.
"אלה אינן דרישות עבודה," אמר. "מדובר בדרישות ניירת."
סיבוך נוסף למאמץ הנוכחי של ה- GOP הוא שהמוקד אינו תיקון מערכת הבריאות, כפי שהיה עם הדחיפה בעבר לביטול Obamacare. הפעם, המטרה העיקרית של הרפובליקנים היא קיזוז העלות של הרחבת 4 טריליון דולר בהפחתת המס שהועברו תחת טראמפ בשנת 2017 – בנפרד מהמאמץ לביטול – שיפג תוקף אחר כך בסוף השנה.
ההרשמה למדיקאיד ותוכנית ביטוח הבריאות לילדים הקשורה לה התנפחו ליותר מ -93 מיליון במהלך המגיפה, שיא שיא. ההרשמה צנחה מתחת ל -79 מיליון נכון לדצמבר, אך זה עדיין היה כ -5 מיליון יותר אנשים מכפי שכיסו במהלך הדיון בביטול בקיץ 2017.
Medicaid ו- CHIP מכסים יותר מ- 1 מכל 5 אמריקאים, כמו גם 40% מהילדים, 41% מהלידות וטיפול סיעודי ל 62% מתושבי בית האבות.
הרפובליקנים של הקונגרס במשך עשרות שנים ביקשו לרסן את עלויות הרפואה על ידי הכרת ההוצאות הפדרליות אך התמודדו עם התנגדות מצד דמוקרטים, מדינות ותעשיית הבריאות.
חוק טיפול במחיר סביר לשנת 2010 סיפק מיליארדים במימון Medicaid הפדרלי שאיפשר ל -40 מדינות ומחוז קולומביה להרחיב את התוכנית ליותר מ -21 מיליון מבוגרים ללא הפסקה. אולם החוק עבר ללא הצבעות רפובליקניות, והותיר את התרחבות מדיקאיד פתוחה לריבוי פרטיזנים.
ההצעה החדשה של ה- GOP תדרוש נרשמים של Medicaid שהביאו שכר ברמת העוני ומעלה כדי לשלם תשלומים של עד 35 דולר לשירות שירותי בריאות.
Medicaid בדרך כלל אינו דורש העתקים, ודוגלים באנשים בעלי הכנסה נמוכה אומרים כי כל חיוב מחוץ לכיס במשרד הרופא יכול להרתיע אותם מלהבקש טיפול.
חברי הקונגרס הרפובליקנים עומדים בפני לחץ רב יותר כדי למנוע קיצוץ כיסוי עבור בוחריהם, כאשר רבים מייצגים כעת מדינות התרחבות, כולל מנהיגי סנאט מרכזיים מדרום דקוטה (מנהיג הרוב ג'ון ת'ון) ואיידהו (יו"ר ועדת הכספים, מייקל קרפו).
יש גם לחץ שמגיע ממקור יוצא דופן: מצביעי טראמפ.
בסתיו שעבר משך טראמפ מצביעים בעלי הכנסה נמוכה יותר מהרגיל למועמד לנשיאות GOP.
סביר להניח כי מצביעים אלה תלויים במדיקאיד לכיסוי הבריאותי. מאט סלו, יועץ בריאות מבוסס וושינגטון הבירה, שהיה בעבר מנכ"ל האיגוד הלאומי של דירקטורי מדיקאיד, אמר כי מצביעי טראמפ אמרו לרפובליקנים בישיבות העירייה כי הם לא הצביעו בגין קיצוץ תועלת.
"מצביעי מגה ואנשים במדיקאיד ובני משפחתם חופפים בדרכים שמעולם לא היו נכונות", אמר סאלו בהתייחס לתנועת "הפוך את אמריקה לגדולה" של טראמפ.
הרפובליקנים מתמודדים גם עם סיכויים שליליים לצמצם את הנוהג ארוכת השנים של כמעט כל מדינה-המכונה מיסי ספקים-דרכם משלמות מדינות חלק מעלויות הרפואה שלהן על ידי מיסוי בתי חולים, בתי אבות וספקים אחרים. קרנות אלה עוזרות אז למדינות לגבות יותר דולרים תואמים מהממשלה הפדרלית.
במשך עשרות שנים, הרפובליקנים ביקשו להגביל את מיסי הספק של Medicaid, וההצעה האחרונה שלהם הייתה מקפיאה למעשה את המסים בשיעורים הנוכחיים, וסחטה את תוכניות המדינה ככל שהעלויות ימשיכו לעלות. מאז 2017 מיסים כאלה הפכו להיות דבר שבשגרה, וכמה מדינות מסתמכות כעת על המימון לכמעט שליש מתקציבי Medicaid שלהן.
קבוצות שמרניות וכמה מחוקקי GOP החלו להתייחס למיסים אלה כתוכניות "הלבנת הון", למרות שהן חוקיות והמיסים מאושרים על ידי הממשלה הפדרלית לפני שהמדינות מיישמות אותן.
דבר אחד שלא השתנה מאז 2017 הוא ההגנה החזקה של מדיקאיד מפני דמוקרטים, מנהלי בתי חולים וקבוצות צרכנים, הטוענים כי תוכנית ה- GOP תשאיר יותר אנשים ללא ביטוח או שאינם מסוגלים לשלם את החשבונות שלהם, ולאלץ את בתי החולים לסגור, ומחמירים את הגישה לטיפול.
עם זאת, הבית הלבן של טראמפ מאויש טוב יותר לעבוד עם הקונגרס מאשר בשנת 2017, ויותר חברי המפלגה, בין אם מתוך פחד או נאמנות, עשויים להתייצב עם הנשיא. עד כה השנה, לקקוס הרפובליקני היו מספיק הצבעות כדי לאשר את הממשלה של טראמפ ולהעביר מסגרת תקציבית כדי להעלות חקיקה כדי להאריך את הפחתות המס שלו.
בעוד שתוכניתו של הבית של GOP תסתכם בשינויים גדולים עבור מדיקאיד, החקיקה שלה הוציאה כמה מהרעיונות המשתנים יותר קרקעיים כמו מכסה מימון פדרלי לכל נרשם או לנקות במימון הרחבה נוסף לחלוטין-והיא עדיין צריכה להרוויח את אישורם של הרפובליקנים של הסנאט.
התומכים הראשיים של Medicaid עלולים בסופו של דבר לנשום לרווחה, בדיוק כמו שעשו בקיץ 2017.
ג'ולי רובנר של חדשות KFF, ג'ולי רובנר, תרמה לדו"ח זה.
|
מאמר זה הודפס מחדש מ- khn.org, חדר חדשות לאומי המייצר עיתונאות מעמיקה בנושאי בריאות והוא אחת מתוכניות התפעול הליבה ב- KFF – המקור העצמאי למחקר, סקרים ועיתונות של מדיניות בריאות. |
