במחקר שפורסם לאחרונה ב- דוח תחלואה ותמותה שבועי (MMWR), חוקרים מאילינוי, ארצות הברית של אמריקה (ארה"ב), דיווחו על שכיחות של חמישה מקרי חצבת בקרב ילדים לא מחוסנים שהתגוררו באותו בניין אך לא התרועעו זה עם זה.
הערות מהשטח: התפרצות חצבת – מחוז קוק, אילינוי, אוקטובר-נובמבר 2023. קרדיט תמונה: adriaticfoto / Shutterstock
רקע כללי
חצבת היא מחלה זיהומית הניתנת למניעה באמצעות חיסון ומהווה סיכון בריאותי משמעותי. בארה"ב, מומלץ שילדים יקבלו שתי מנות של חיסון נגד חצבת, חזרת ואדמת (MMR), הניתנות בדרך כלל בין הגילאים 12 ל-15 חודשים ושוב בין 4 ל-6 שנים. המחקר הנוכחי מתאר מקרה מדאיג של התפרצות חצבת בקרב חמישה ילדים לא מחוסנים משתי משפחות המתגוררות באותו בניין שלא התרועעו זה עם זה.
המקרה
ב-5 באוקטובר 2023, חולה א', עולה בן שנתיים מתימן, אובחן עם מחלה ויראלית לא מוגדרת במחלקה לרפואה דחופה (ED) של בית חולים א', בעקבות תוצאות שליליות של שפעת, מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID- 19), וירוס סינציציאלי נשימתי. לחולה A לא קיבל חיסון MMR והיו לו תסמינים של חום, שיעול וקוריזה. ב-8 באוקטובר, חולה א' ביקר במרפאה של בית חולים ב' עקב תסמינים נשימתיים שהוחמרו ונבדק חיובי לנגיף רינו-וירוס/אנטרוווירוס. לאחר מכן אושפז מטופל א' שוב בבית חולים א' עקב מצוקה נשימתית.
יש לציין כי חולה A פיתח פריחה מקולופפולרית בזמן שאושפז למחרת. ב-10 באוקטובר, המשפחה חשפה שהם היו בקשר עם אדם שאובחן כחולה חצבת לפני שנכנס לארה"ב. חצבת אושרה באמצעות תגובת שרשרת של תעתוק פולימראז בזמן אמת (RT-PCR), והחולה שוחרר.
חקירות
בין ה-5 ל-11 באוקטובר, הילד נחשף בפוטנציה ל-247 עובדי בריאות ו-177 חולים וקרובי משפחה. זה כלל 13 תינוקות מתחת לגיל שנה, חמישה ילדים מדוכאי חיסון וילד אחד לא מחוסן מעל שנה. שניים מהילדים הללו קיבלו את חיסון ה-MMR תוך שלושה ימים מהחשיפה, בעוד ש-13 קיבלו גלובולין חיסוני כאמצעי זהירות.
הקשרים הביתיים של חולה A כללו שני אחים שלא קיבלו את חיסון ה-MMR ונמצאו רגישים לחצבת באמצעות בדיקות סרולוגיות. האחים היו מטופל ב' בן ארבע וחולה ג' בן תשע. האחים חלו בחצבת במהלך ההסגר, עם תסמינים מגוונים. למרות שחולה B נזקק לביקור במרפאה לטיפול תומך, אף אחד מהילדים לא אושפז בבית החולים. כל דיירי הבניין הוזעקו ב-17 באוקטובר.
ב-30 באוקטובר, חולה D (ילד נוסף בן שנתיים) ביקר בחדר החולים עם תסמינים והתגורר בקומה אחרת באותו בניין כמו חולה א'. הילד לא קיבל את חיסון ה-MMR, מכיוון שהוריו התנגדו בהתבסס על חששות לגבי המחלה. תופעות הלוואי של החיסון. חצבת אושרה באמצעות RT-PCR.
מעניין לציין שלמרות המגורים באותו בניין, למשפחות של שני קבוצות החולים היו רקע ושפות תרבותיות שונות. שתי המשפחות הכחישו כל קשר ביניהן. בעוד יחידות הדירות שלהם לא חלקו אוורור, הם חלקו מתקני כביסה וכניסות לבניינים.
ב-31 באוקטובר, אחיו בן השנה הבלתי מחוסן של חולה D, בשם חולה E, נבדק עקב קוריזה מבודדת. הילד למד במתקן לטיפול בילדים ב-30 באוקטובר בעודו סימפטומטי ואישר חצבת באמצעות RT-PCR. טיפול מונע לאחר חשיפה ניתנה לאנשים רגישים, כולל גלובולין חיסוני לילד אחד ומנה שנייה מוקדמת של חיסון MMR לאחרים. חולה E לא פיתח חום עד 6 בנובמבר, ופריחה הופיעה ב-9 בנובמבר, תשעה ימים לאחר תוצאת הבדיקה החיובית והודעה למוסד לטיפול בילדים.
בעוד שבדיקה לאיתור חצבת נעשית בדרך כלל כאשר מופיעים תסמינים פרודרומליים, כגון שיעול, חום, קוריזה או דלקת הלחמית, ייתכן שהקוריזה המבודדת שחוותה חולה E לא הייתה קשורה לחצבת. מכיוון שבדיקת חצבת לפני הופעת חום אינה שכיחה, קביעת תקופת ההדבקה המדויקת של חולה זה הייתה מאתגרת. חולה E לא נזקק לאשפוז.
דִיוּן
חמישה ילדים חלו בחצבת בהתפרצות זו. הם לא חוסנו למרות היותם זכאים לחיסון MMR בגלל מחסומים תרבותיים, גישה מוגבלת לטיפול רפואי וסירוב לחיסון. התפרצויות נצפו בעבר בקרב קהילות מלוכדות, אך המשפחות הנוכחיות לא היו חלק מרשתות כאלה. תגובות בריאות הציבור כוללות בדרך כלל גישות מותאמות, כמו חומרי חינוך המתאימים מבחינה תרבותית ושירותי תרגום. עם זאת, מאמצים אלה יקרים וגוזלים זמן. התפרצות זו מדגישה את ההדבקה הגבוהה של חצבת, אפילו בקרב ילדים שאינם במגע זה עם זה.
סיכום
לסיכום, המחקר מדגיש את הצורך של כל הילדים והאנשים הרגישים לקבל שתי מנות של חיסון MMR במרווחי זמן מתאימים. על הרופאים לחשוד בחצבת בחולים עם מחלת פריחה בחום ולהבטיח חיסון כדי למנוע התפרצויות עתידיות.
