ניסוי אקראי בראשות Lilia Cervantes, MD, MSc, פרופסור לרפואה בבתי חולים בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת קולורדו אנשוץ, מצא שהתערבות מותאמת תרבותית סייעה להשיג הפחתה מתונה בעלייה אינטרדיאליטית במשקל בקרב מטופלים היספנים ולטיניים עם אי ספיקת כליות המסתמכים על המודיאליזה.
ההתערבות, הנקראת Navigate-Kidney, משתמשת בעובדי בריאות קהילתיים (CHWs) כדי לעזור לחולים העוברים המודיאליזה להבין ולפתור את האתגרים הנלווים לטיפול, כולל גורמים סוציו-אקונומיים, במיוחד חוסר ביטחון תזונתי, כמו גם חוסר בטיפול מגיב תרבותי, ופערים בגישה לביטוח בריאות ושירותי בריאות.
"יש לי ועדת היגוי קהילתית כבר למעלה מ-10 שנים המורכבת מחולים, מטפלים, קלינאים בינתחומיים וחברים בארגונים ללא מטרות רווח המתמקדים בפערים במחלות כליות", אומר סרוונטס, שגם מנהל את תוכנית הבריאות של המהגרים ועובד עם המרכז למבוגרים וילדים למדעי התוצאות והלידה (ACCORDS). "עבדנו על מספר מחקרים איכותיים ושיטה מעורבת בניסיון להבין את נקודות המבט וההעדפות, הצרכים והמחסומים של חולים לטינים עם אי ספיקת כליות המקבלים המודיאליזה במרכז, המטפלים שלהם ורופאי הנפרולוגיה הבינתחומיים שלהם."
הקבוצה נחתה בסופו של דבר על Navigate-Kidney, ומחקר חדש מגלה שהגישה המותאמת והממוקדת במטופל מתגלה כמועילה.
להתערבות בהובלת CHWs יש ארבע מטרות: בניית אמון עם המטופל, מתן תמיכה לאתגרים חברתיים ומבניים רב-רמות, מתן חינוך ממוקד למטופל על טיפול בכליות, ושיפור הניהול העצמי.
"מה שיפה בגישה הזו הוא שעובד בריאות בקהילה יכול לספק גישה מאוד ממוקדת במטופל", אומר סרוונטס.
שינויים משמעותיים בעלייה אינטרדיאליטית במשקל
אי ספיקת כליות התלויה בהמודיאליזה דורשת לעתים קרובות תמיכה מספקת בשל לוח הזמנים הטיפולי המתוכנן והצורך בשינויים באורח החיים – שניהם יכולים להיות מאתגרים במיוחד באוכלוסיות המתמודדות עם שיעורים גבוהים יותר של קשיים סוציו-אקונומיים, חוסר ביטחון תזונתי ופערי בריאות.
כמעט שני שלישים מחולי Navigate-Kidney התמודדו עם חוסר ביטחון תזונתי, אומר סרוונטס, וההגבלה התזונתית היא חלק חשוב בניהול העלייה הבין-דיאליטית במשקל – כמה משקל מטופל עולה בין מפגשי דיאליזה בגלל אגירת נוזלים.
עלייה אינטרדיאליטית גבוהה במשקל יכולה להעצים סיבוכים ולעכב את תוצאות הטיפול.
תוצאות מהניסוי האקראי, שפורסמו ב JAMA רפואה פנימיתמצאו כי שישה חודשים לאחר סיום ההתערבות, העלייה הבין-דיאליטית הממוצעת במשקל הייתה 3.26% בקרב משתתפי ההתערבות ו-3.72% בקרב המשתתפים שקיבלו את הטיפול הסטנדרטי – הבדל של 0.46 נקודות אחוז בעלייה הבין-דיאליטית. למרות שיפור צנוע, סרוונטס אומר שזה משמעותי.
"לראות את התוצאות הללו אומר לנו שהקבוצה שקיבלה את התערבות CHW אולי חוותה שיפור בהבנתה של ההגבלה התזונתית כדי להפחית את רווח הנוזלים שלהם בין מפגשי דיאליזה", היא אומרת. "זה אומר שהם פיתחו את הביטחון העצמי והידע הדרושים כדי להבין את הסיבות השונות שהם עלולים להגביר את הנוזל, וזה אומר שהם היו מסוגלים לעסוק בניהול עצמי".
"עוד היו לי הרבה חיים לחיות"
מעבר לתוצאות המבטיחות בעלייה אינטרדיאליטית במשקל, סרוונטס וצוות החוקרים שלה מצאו גם שהמשתתפים היו נרגשים ממודל CHW ומהתמיכה שקיבלו.
"למדתי שעדיין נשארו לי הרבה חיים לחיות, גם אם כן (עם דיאליזה) וזה עוזר לי להרגיש טוב יותר", סיפר אחד המשתתפים על הניסיון שלהם, שפורסם כחלק מממצאים איכותיים מניסוי Navigate-Kidney ב-JAMA Network Open.
על ידי בניית מערכות יחסים באמצעות אמפתיה ותמיכה עקבית, החוקרים אומרים כי CHWs הצליחו לעזור למטופלים לנווט במערכות בריאות וחברתיות מורכבות, לספק חינוך מותאם תרבותית ולשונית ולהעצים אותם לנהל את הטיפול שלהם.
"התזונאית אמרה לי שהיא נתנה לי מאמר כדי להבין את הדיאטה שלי אבל כשהיא (CHW) הצטרפה אלינו, זה היה שונה מאוד… עברנו על המסמכים האלה ואיך האוכל קשור לתסמינים… דיברנו על מה לאכול ומה טוב לי ומה לא טוב לי", נזכר משתתף אחר.
משתתף שלישי אמר שרופאים יעצו לא לאכול מלח, אבל CWH הצליח לעזור להתאים את התזונה שלהם ולפתח תפריטים ומתכונים חדשים ולהפוך את המשמרת הזו לניתנת לניהול.
כעת, סרוונטס והצוות שלה נמצאים בתהליך של סיום תוכנית אימון CHW המתמקדת במחלת כליות שניתן להתאים לאוכלוסיות ומסגרות שונות.
"אנו בונים תוכניות אימון של Navigate-Kidney CHW כך שניתן ליישם אותן בכל קבוצה, כל גזע ואתני, וסביבה" אומר סרוונטס. "הכשרת CHW תהיה מסוגלת לספק תמיכה בצורה שתהיה מגיבה תרבותית ולוקחת בחשבון ניסיון חי, מסורות תרבותיות, נקודות מבט ואמונות."
