בקרב אנשים עם אי ספיקת כליות תלויה בדיאליזה, סוג של טיפול פסיכולוגי הנקרא אימון מיומנויות התמודדות עם כאב הפחית את כמות הכאב שהפריע להם בחיי היומיום, המכונה גם הפרעות כאב. הניסוי הקליני, הממומן על ידי המכון הלאומי לבריאות (NIH), מצא כי אימון אנשים כיצד לנהל כאב הפחית את המידה שבה הכאב השפיע על העבודה והפעילות החברתית שלהם, מצב הרוח ומערכות היחסים שלהם. אימון מיומנויות התמודדות עם כאב, שהותאם לאנשים שעוברים דיאליזה ארוכת טווח, שיפר גם תופעות אחרות של כאב, לרבות עוצמת הכאב, דיכאון, חרדה ואיכות חיים. אימון מיומנויות התמודדות עם כאב הוא גישה בשימוש נרחב לכאב כרוני, אך היא לא נבדקה בעבר עבור אנשים שטופלו בדיאליזה.
"מעט מאוד התערבויות הוכחו כמשפרות את איכות החיים של אנשים עם מחלת כליות סופנית המטופלים בדיאליזה", אמר ד"ר פול קימל, מנהל התוכנית ב-NIH National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK). שהוביל את המחקר. "לדוגמה, לאופיואידים, שהיוו טיפול עיקרי בכאב באוכלוסייה זו, יש תופעות לוואי שיכולות להיות בולטות יותר בנוכחות אי ספיקת כליות, מה שהופך את הטיפול בכאב למאתגר".
יותר מ-808,000 אנשים בארצות הברית חיים עם מחלת כליות סופנית, ו-68% מהם מקבלים טיפול בדיאליזה. אנשים עם מחלת כליות תלויה בדיאליזה חווים לעתים קרובות כאב כרוני, אך יש להם אפשרויות טיפול מוגבלות בכאב. יתר על כן, הקפדה על תוכניות טיפול בכאב יכולה להיות קשה בזמן דיאליזה. קבוצת המחקר, הידועה בשם קונסורציום ה-Hemodialysis Opioid Prescription Effort (HOPE), שאפה לפיכך לפתח התערבות התנהגותית שתפחית את תפיסת הכאב, תשפר את איכות החיים ותפחית את השימוש באופיואידים בקרב אוכלוסיות המודיאליזה. מחקר זה הוא הניסוי המבוקר האקראי הגדול ביותר שהראה שהתערבות כאב לא תרופתית מספקת יתרונות לאנשים עם מחלת כליות סופנית המטופלים בדיאליזה.
הניסוי הרב-מרכזי כלל 643 מבוגרים שטופלו בדיאליזה תחזוקה למחלת כליות סופנית וחווים כאב כרוני. כמחצית מהמשתתפים הוקצו להתערבות אימון מיומנויות התמודדות עם כאב, בעוד המחצית השנייה קיבלה טיפול קליני רגיל ללא התערבות מבוססת ניסויים. אימון מיומנויות התמודדות עם כאב כלל 12 שבועות של מפגשים וירטואליים, אחד על אחד, בהנחיית מאמנים כדי ללמד מיומנויות התמודדות עם כאב כרוני, לשפר את המסוגלות העצמית (האמונה ביכולתו של האדם להשיג מטרות), ולהפחית שינה הקשורה לכאב. קשיים, חרדות ומתח. ההתערבות כללה הדרכה, מודלים של מיומנויות, תרגול מודרך והכשרה חווייתית. לאחר המפגשים בהנחיית המאמן, נערכו 12 שבועות של מפגשי תגובה קולית אינטראקטיבית אוטומטית כדי לרענן את המיומנויות החדשות שנרכשו.
לאחר 12 שבועות, 51% מהאנשים בקבוצת אימון מיומנויות התמודדות עם כאב דיווחו על הפחתה בהפרעות כאב לעומת 37% בקבוצת הטיפול הרגיל, וההטבה נמשכה לאורך כל תקופת ההתערבות של 24 שבועות. ההבדל בין שתי הקבוצות פחת בשבוע 36, 12 שבועות לאחר סיום ההתערבות. חוקרים מאמינים שאנשים המקבלים אימון בכישורי התמודדות עם כאב עשויים להזדקק לחיזוק מתמשך כדי לראות תועלת נוספת או ארוכת טווח. אימון מיומנויות התמודדות עם כאב שיפר גם תוצאות הקשורות לכאב של חומרת כאב, דיכאון, חרדה, איכות חיים ואסון כאב (תגובה נפשית ורגשית שלילית לכאב צפוי או ממשי הקשור לתוצאות כאב גרועות).
תוצאות המחקר מצביעות על כך שאימון מיומנויות התמודדות עם כאב עשוי להוות חלופה מושכת או משלימה לתרופות נגד כאב. למרות שההשפעה של אימון מיומנויות התמודדות עם כאב על הקבוצה הכללית הייתה צנועה, הקבילות הגבוהה, הסבילות והבטיחות שלו והיתרונות הנצפים לכאב, חרדה, דיכאון ואיכות חיים תומכים במחקר נוסף על פיתוח אסטרטגיות לא-פרמקולוגיות, לא פולשניות. לניהול כאב באוכלוסיות דיאליזה.
עבודה עתידית תתמקד כיצד להאריך את ההשפעות החיוביות של אימון מיומנויות התמודדות עם כאב וכיצד ליישם באופן נרחב התערבות זו בפרקטיקה הקלינית. בהתבסס על התוצאות המוצלחות של מחקר זה, תקוותנו היא שהתערבות זו תוכל להיות זמינה באופן רחב למטופלים המקבלים דיאליזה."
ד"ר לורה מ. דמבר, מחברת ראשית, נפרולוג וחוקרת קלינית בבית הספר לרפואה של אוניברסיטת פנסילבניה, פילדלפיה
המחקר, ה-Hemodialysis Opioid Prescription Effort (HOPE) Consortium Trial to Reduce Pain and Opioid Use in Hemodialysis, מומן על ידי Helping to End Addiction Long-term Initiative, או NIH HEAL Initiative, מאמץ כלל NIH השואף להאיץ את הפעילות המדעית. פתרונות למגפת מנת יתר, כולל הפרעות שימוש באופיואידים וממריצים, והמשבר של כאב כרוני.
עוזר לסיום התמכרות לטווח ארוך® ו-NIH HEAL Initiative® הם סימנים מסחריים רשומים של משרד הבריאות ושירותי האנוש.
