לִלמוֹד: התערבויות מבוססות מיינדפולנס באמצעות Telehealth לכאב כרוני: הניסוי הקליני האקראי של LAMP. קרדיט תמונה: Pixel-Shot / Shutterstock.com
שְׁאֵלָה: עד כמה יעילות התערבויות מבוססות-מיינדפולנס (MBIs) ניתנות להרחבה, בעלות משאבים נמוכים יחסית, המועברות באמצעות טל-בריאות עבור חיילים משוחררים עם כאב כרוני?
ליישום התערבויות מבוססות תשומת לב (MBIs) בקנה מידה יש כמה אתגרים, כמו הצורך במדריכים מאומנים ומרחב ייעודי. לאחרונה JAMA רפואה פנימית מחקר משווה את היעילות של MBIs Telehealth הניתנים להרחבה עבור חולים עם כאב כרוני לטיפול סטנדרטי.
MBIs להקלה על כאב כרוני
כאב כרוני הוא נושא בריאות הציבור יקר ומתיש שמשפיע באופן לא פרופורציונלי על חיילים משוחררים. טיפולים לא תרופתיים לכאב כרוני אינם נמצאים בשימוש תכוף עקב מחסומים מרובים ברמת הרופא, המטופל והארגון.
נכון לעכשיו, MBIs מומלצים כקו טיפול ראשון, מכיוון שהם יכולים לשפר כאב כרוני ומצבים נלווים כגון הפרעות שינה, הפרעת דחק פוסט טראומטית (PTSD), שימוש לרעה בחומרים ודיכאון. עם זאת, למספר MBIs, כגון הפחתת מתח מבוסס תשומת לב (MBSR), יש תכונות מסוימות שמקשות על יישום.
לגבי המחקר
הניסוי הקליני האקראי הנוכחי (RCT) העריך את היעילות של שתי גישות טל-בריאות ניתנות להרחבה למתן MBIs לוותיקים הסובלים ממצבים ביו-פסיכו-סוציאליים נלווים. MBIs הותאמו מ-MBSR שחשבו על חסמי יישום ברמת המטופל והארגון.
משתתפי מחקר ותיקים גויסו בשישה גלים בין נובמבר 2020 למאי 2022, שבמהלכם אנשים אלו חולקו לקבוצות MBI, MBI בקצב עצמי וקבוצות ביקורת. ביקורי מעקב התרחשו בין מרץ 2021 לאוגוסט 2023.
כדי להיות זכאים, למשתתפי המחקר היו שתי אבחנות כאב מתאימות באותה קטגוריית אבחון, היו מוכנים לעסוק בהליכים ספציפיים להתערבות, חוו כאב במשך שישה חודשים לפחות, והיה להם ציון כאב של לפחות ארבע בסולם של אפס עד 10.
לכל משתתפי המחקר הייתה גם גישה לסמארטפון ולאינטרנט ולא נרשמו לתכנית לימודי כאב אחרת. חולים עם בעיות התנהגותיות או בריאות נפשיות חמורות לא נכללו.
הקבוצה MBI כללה שמונה מפגשים שבועיים בני 90 דקות, כל אחד מועבר באמצעות ועידת וידאו. ה-MBI בקצב עצמי כלל שמונה מפגשים שבועיים, כאשר כל מפגש נמשך בין 30 ל-60 דקות. החומר ב-MBI בקצב עצמי היה זהה לזה של MBI קבוצתי, למעט האינטראקציה הקבוצתית, והוסיפו לו שלוש שיחות מנחים אישיות.
סולם ההפרעות של Brief Pain Inventory (BPI) שימש להערכת תפקוד הקשור לכאב לאחר 10 שבועות, שישה חודשים ושנה אחת. הוערכו גם תוצאות ביו-פסיכו-סוציאליות, לרבות תפקוד גופני, חרדה, עייפות, עוצמת כאב, הפרעות שינה, דיכאון, השתתפות בתפקידים ופעילויות חברתיות, PTSD ודירוג המטופלים של שיפור בכאב.
ממצאי המחקר
בסך הכל השתתפו בניסוי 694 משתתפים, 10 מהם היו ילידי הודו/אלסקה, שישה אמריקאים אסייתיים, 204 היו שחורים או אפרו-אמריקאים, 51 היו היספנים, אחד ילידים מהוואי/אי הפסיפיק ו-536 לבנים.
האבחנה השכיחה ביותר הייתה כאבי גפיים/דלקת פרקים, ואחריה כאבי גב. מאפייני הבסיס בין הקבוצות האקראיות היו דומים; עם זאת, הקבוצה בקצב עצמי הציגה ציוני יעילות עצמית גבוהים יותר לכאב.
לא נצפה שינוי משמעותי בהשפעה לפי מגדר, מה שהוביל להכללת המגדר כגורם משתנה. בממוצע על פני שלושת ביקורי המעקב, דווח על ציוני הפרעות BPI נמוכים משמעותית עבור זרועות ה-MBI וה-MBI בקצב עצמי בהשוואה לטיפול סטנדרטי.
בהשוואה לקבוצת הביקורת, שתי קבוצות ה-MBI הובילו לציוני BPI משופרים לאחר 10 שבועות ושישה חודשים. לאחר שנה, הוותיקים בקבוצת MBI בקצב עצמי הציגו ציוני הפרעות BPI נמוכים יותר.
הסבירות לשיפור של 30% מהבסיס היה גבוה יותר בעקבות MBI בקבוצה לאחר 10 שבועות ושישה חודשים בהשוואה לטיפול רגיל, כאשר השפעה זו נצפתה עבור MBI בקצב עצמי בכל נקודות הזמן. ההסתברות לשיפור של 50% הייתה גדולה יותר גם לאחר 10 שבועות עבור MBI קבוצתי ובכל נקודות הזמן עבור MBI בקצב עצמי.
שתי זרועות ה-MBI הובילו לציוני תוצאה משניים טובים יותר בהשוואה לקבוצת הביקורת, ללא הבדלים משמעותיים בין הקבוצה ל-MBI בקצב עצמי. לא דווחו תופעות לוואי חמורות לאורך כל תקופת המחקר עבור קבוצת התערבות כלשהי.
לאחר 10 שבועות, 27% ו-23% מהותיקים בקבוצה וזרועות MBI בקצב עצמי, בהתאמה, חוו שיפור בתסמינים הפסיכולוגיים או הפיזיים שלהם בהשוואה ל-53% בקבוצת הביקורת.
מסקנות
ממצאי המחקר מוכיחים כי MBIs לרפואת טלפון ניתנים להרחבה שיפרו את התפקוד הקשור לכאב ואת התוצאות הביופסיכוסוציאליות בהשוואה לטיפול סטנדרטי. תצפיות אלו מאשרות את היעילות של טיפולי כאב לא תרופתיים כמו MBIs, שהם זולים יחסית ונגישים בקלות באמצעות פלטפורמות בריאות טלפון.
ממצאים ממש מרגשים! ראה גם פרשנות של ד"ר דן צ'רקין, שם הוא מציין את "הראיות המעודדות… שיישום התערבויות מבוססות תשומת לב מקוונות (MBIs) בעלות נמוכה לכאב כרוני במערכת בריאות יכולה לשפר את תוצאות המטופלים." https://t. co/b27BRvN22a https://t.co/mBw6NGOkYg
— ג'ני באומגרטנר, PhD 19 באוגוסט 2024
