במחקר שפורסם לאחרונה ב- Thorax, קבוצת חוקרים העריכה את הקשר בין גורמי רבייה נשיים כמו גיל במחזור הווסת, לידות מת, מספר ילדים, אי פוריות, הפלה וגיל בגיל המעבר הטבעי – והסיכון לפתח מחלת ריאות חסימתית כרונית (COPD).
לימוד: היסטוריות רבייה של נשים והסיכון למחלת ריאות חסימתית כרונית. קרדיט תמונה: Image Point Fr/Shutterstock.com
רקע כללי
COPD היא בעיה בריאותית עולמית משמעותית, עם שכיחות של כ-3.9% בשנת 2017, המראה על הבדלים מגדריים קלים בשיעורים בין גברים לנשים. יש לציין כי נשים חשופות יותר לפתח COPD חמור בגילאים צעירים יותר מאשר גברים, ורוב הלא מעשנים עם COPD הן נשים.
זה מצביע על כך שהורמוני מין נשיים, כמו אסטרוגן ופרוגסטרון, ממלאים תפקידים מכריעים בהתפתחות הריאות ובפתוגנזה של COPD. הורמונים אלו משפיעים על הרחבת סימפונות, דלקת וריבוי תאי, גורמי מפתח בהתפתחות COPD.
השונות בסביבה ההורמונלית הנשית לאורך שלבי רבייה שונים – גיל המעבר, הריון, גיל המעבר ומצבים כמו אי פוריות או אובדן הריון – מדגישה את הקשר המורכב בין בריאות הרבייה הנשית וסיכון COPD.
עם זאת, מחקר החוקר במיוחד את הקשר הזה נותר מוגבל, מה שמצביע על צורך במחקר נוסף על האופן שבו היסטוריית הרבייה משפיעה על סיכון COPD.
לגבי המחקר
המחקר הנוכחי שנערך על ידי ארגון שיתוף הפעולה הבינלאומי לגישת קורס חיים לבריאות הרבייה ואירועי מחלות כרוניות (InterLACE) השתמש בנתונים של למעלה מ-850,000 נשים ב-12 מדינות.
הוא התמקד בשלוש קבוצות עם מידע על גורמי רבייה ו-COPD: מחקר האורך האוסטרלי על בריאות האישה, הביובנק של בריטניה (בריטניה) ומחקר אורח החיים והבריאות של נשים שבדיה.
כדי להבטיח דיוק, המחקר הוציא נשים שפיתחו COPD עד גיל 40 מניתוחים שכללו אי פוריות, הפלה, לידות מת ושוויון עקב היעדר גילאים ספציפיים לאירועים אלו.
רק נשים שחוו גיל המעבר הטבעי נשקלו לניתוח לגבי גיל גיל המעבר, ואלו עם COPD לפני גיל המעבר הטבעי הושמטו.
החוקרים טיפלו בזהירות בנתונים החסרים, והבטיחו למשתתפים תיעוד מלא על גורמים קריטיים כמו גזע, השכלה, היסטוריית עישון, מדד מסת הגוף ואסטמה.
כדי לטפל בהטיות פוטנציאליות, כולל ההשפעות של מחלת נגיף הקורונה 2019 (COVID-19), בוצעו התאמות מעקב על פני קבוצות, ופורטו היסטוריות רבייה, כולל גיל המעבר עד גיל המעבר.
COPD זוהה באמצעות נתונים מגוונים, מה שמבטיח דיוק. ניתוח סטטיסטי, כולל בדיקות רגרסיה ורגישות של קוקס, חקר את השפעת גורמי הרבייה על הסיכון ל-COPD, והדגיש את חשיבותם במחקר בריאות האישה.
תוצאות המחקר
במחקר המקיף הנוכחי שכלל 283,070 נשים בגיל חציוני של 54 שנים, החוקרים יצאו למסע של 11 שנים כדי לפענח את הקשר המורכב בין ההיסטוריה הרבייה של נשים להתפתחות COPD.
לאורך תקופה זו, 3.8% מהמשתתפים, שווה ערך ל-10,737 נשים, אובחנו עם COPD בגיל חציוני של 63 שנים.
הזיהוי של מקרי COPD היה שונה, עם 7,983 מקרים שהוכרו באמצעות מקור נתונים יחיד – החל מנתוני סקר ועד רישומי בית חולים – ו-2,754 באמצעות מספר מקורות.
המאפיינים הראשוניים של נשים אלו הדגישו גורמי סיכון מסוימים, כולל גיל מתקדם בכניסה לקוהורט, הישגים נמוכים יותר בהשכלה, מדדי מסת גוף גבוהים יותר, היסטוריית עישון משמעותית ומצבי אסטמה קיימים.
החוקרים הוציאו מהכלל 53,205 נשים עקב נתונים לא מלאים, במיוחד לגבי הרגלי עישון ואינדקס מסת הגוף, מה שמבטיח את יציבות הממצאים שלהן.
נוצר דפוס בעל ניואנסים, הקושר את גיל המחזור עם הסיכון ל-COPD; במיוחד, נשים שחוו מחזור בגיל 11 ומטה, כמו גם אלו שהחלו לקבל מחזור לאחר 13, ראו סיכון מוגבר, עם עלייה חדה במיוחד בקרב אלו שהחלו לקבל מחזור בגיל 14 ומעלה.
יתר על כן, המחקר גילה כי אימהות השפיעה גם על הסיכון ל-COPD, כאשר לנשים יש ילד אחד או יותר עומדות בפני סיכון גבוה יותר בהשוואה למקבילות חסרות ילדים. סיכון זה החריף עם מספר הילדים שנולדו.
בנוסף, חוויות של אי פוריות והפלות העצימו עוד יותר את הסיכונים ל-COPD, ומציירות תמונה מורכבת של האופן שבו היסטוריית הרבייה מעצבת את בריאות דרכי הנשימה.
נשים שעברו גיל המעבר הטבעי הציגו קשר סיכון הפוך ל-COPD, תלוי בגיל בגיל המעבר. אלו שנכנסו לגיל המעבר לפני גיל 40 עמדו בפני הסיכון הגבוה ביותר, בעוד שהסיכון ירד עבור נשים שחוות גיל המעבר בגיל 54 או מעבר לכך.
המחקר השתמש גם בניתוחי רגישות קפדניים, כולל מודלים של אפקטים אקראיים וניתוח סיכונים מתחרים, כדי לאמת ממצאים אלה.
יש לציין כי הקשר בין אי פוריות וסיכון COPD פחת בחלק מהניתוחים, אולם המגמות הכוללות נותרו עקביות בתתי קבוצות שונות, כולל מעשנים ולא מעשנים, כמו גם נשים עם וללא היסטוריה של אסתמה.
הניתוח הרחיב לחקור את ההשפעה של גיל כריתת שחלות דו-צדדית על הסיכון ל-COPD, ומצא סיכון מוגבר בקרב נשים שעברו את ההליך בגילאים צעירים יותר.
בנוסף, המחקר התעמק בהשפעות הספציפיות של היבטי היסטוריית הרבייה כגון גיל במחזור הווסת, הפלות, לידות מת ותזמון גיל המעבר על הסיכון ל-COPD, עם ממצאים שהדהדו על פני מחקרי עוקבה בודדים ומטה-אנליזות.
למרות שונות מסוימת, במיוחד בנוגע לגיל בגיל המעבר, רוב העדויות הצביעו על קשר עקבי בין גורמי רבייה והתפתחות COPD.
