מנתחים מ- Keck Medicine of USC ו- UCLA Health ביצעו את השתלת השלפוחית הראשונה בעולם. הניתוח הושלם בהצלחה במרכז הרפואי רונלד רייגן UCLA ב- 4 במאי 2025, במאמץ משותף של אינדרביר גיל, MD, המנהל המבצע של USC Urology, ו- Nima Nassiri, MD, מנתח השתלה אורולוגי ומנהל תכנית השתלת שלפוחית השתן האורולוגית.
רגע פורץ דרך בהיסטוריה הרפואית
ניתוח זה הוא רגע היסטורי ברפואה ועומד להשפיע על האופן בו אנו מנהלים חולים שנבחרו בקפידה עם שלפוחית השתן "סופנית" סימפטומטית מאוד שכבר לא פועלים. השתלה היא אפשרות לטיפול מציל חיים ומשפרת חיים עבור מצבים רבים המשפיעים על איברים גדולים, וכעת ניתן להוסיף את שלפוחית השתן לרשימה. "
Inderbir Gill, MD, יו"ר ופרופסור מכובד לאורולוגיה וכיסא שירלי ודונלד סקינר בניתוח לסרטן אורולוגי עם בית הספר לרפואה של קק של USC
"הניסיון הראשון בהשתלת שלפוחית השתן היה למעלה מארבע שנים בהתהוות", אמר נסרי. "עבור המטופל שנבחר כראוי, מרגש להיות מסוגל להציע אפשרות פוטנציאלית חדשה."
נסרי, לשעבר תושב אורולוגיה בבית הספר לקק וכעת עוזר פרופסור לאורולוגיה והשתלת כליה ב- UCLA, וגיל עבד יחד במשך כמה שנים בבית הספר לקק כדי לפתח את הטכניקה הכירורגית החדשה, לתכנן ניסוי קליני ולהבטיח את האישורים הרגולטוריים הדרושים.
נהלים קדם-קליניים רבים בוצעו הן במרכז הרפואי של קק של USC והן ב- OneLegacy, ארגון רכש האיברים בדרום קליפורניה, כדי להתכונן להשתלת שלפוחית השתן הראשונה הזו.
ניתוח מסובך ועם זאת מוצלח
המטופל היה תלוי דיאליזה במשך שבע שנים. הוא איבד את מרבית שלפוחית השתן שלו במהלך הניתוח לניתוח סרטן לפני למעלה מחמש שנים, והותיר את שארית שלפוחית השתן שלו קטנה מדי ונפגעת כדי לתפקד כראוי. שתי הכליות שלו הוסרו לאחר מכן בגלל סרטן הכליה.
כדי לטפל בגירעונות אלה, ד"ר. גיל ונסירי ביצעו השתלת כליה ושלפוחית השתן משולבת, מה שמאפשר למטופל להפסיק מייד דיאליזה ולייצר שתן לראשונה מזה שבע שנים. תחילה הושתלו הכליה, אחר כך שלפוחית השתן. הכליה החדשה הייתה מחוברת אז לשלפוחית השתן החדשה. ההליך כולו ארך כשמונה שעות.
"הכליה עשתה מיד נפח גדול של שתן, ותפקוד הכליה של המטופל השתפר מייד", הוסיף נסרי. "לא היה צורך בדיאליזה כלשהי לאחר הניתוח, והשתן התנקז כראוי לשלפוחית השתן החדשה."
"למרות המורכבות של המקרה, הכל עבר לפי התוכנית והניתוח היה מוצלח", אמר גיל. "המטופל מצליח ואנחנו מרוצים מההתקדמות הקלינית שלו עד כה."
התאוששות הכליה ושלפוחית השתן מהתורם בוצעה במרכז התאוששות ההשתלות של OneleGacy באזוסה, קליפורניה. כל חלקי ההליך, כולל ניתוחים ומעקב אחר הניתוח במהלך ההשתלה, היו מיושרים עם התקנים הקליניים והמחקר הנוכחיים ביותר.
כיצד השתלת שלפוחית השתן עשויה להועיל לחולים
מיליוני אנשים ברחבי העולם חווים מידה מסוימת של מחלות שלפוחית השתן ותפקוד לקוי. חלקם מפתחים שלפוחית השתן הטרמינלית שאינם מתפקדים ו/או גורמים לכאב קבוע, זיהומים חוזרים ונשנים וסיבוכים אחרים. הטיפול הנוכחי במקרים סופניים חמורים של תפקוד שלפוחית השתן או שלפוחית השתן שהוסרה כתוצאה מתנאים שונים כולל החלפה או הגדלה של מאגר השתן. ניתוחים אלה משתמשים בחלק ממעי המטופל כדי ליצור שלפוחית השתן החדשה או מסלול לשתן לצאת מהגוף.
"אמנם ניתוחים אלה יכולים להיות יעילים, אך הם מגיעים עם סיכונים קצרים וארוכי טווח המפגינים את בריאותו של המטופל כמו זיהומים חוזרים ונשנים, פגיעה בתפקוד הכליות ובעיות העיכול", אמר גיל.
"השתלת שלפוחית השתן, לעומת זאת, מספקת מאגר שתן 'רגיל' יותר ועלול לעקוף כמה מהאתגרים הקשורים לשימוש במעי", אמר נסרי.
הסיכונים הגדולים ביותר של השתלת איברים הם הדחייה הפוטנציאלית של הגוף של האיבר ותופעות הלוואי הנגרמות כתוצאה מתרופות חיסוניות חובה שניתנו למניעת דחיית איברים.
"בגלל הצורך בדיכוי חיסוני לטווח הארוך, המועמדים הנוכחיים הטובים ביותר הם אלה עם השתלת איברים שקיימת מראש או אלה הזקוקים להשתלת כליה ושלפוחית השתן", אמר נסירי.
כניסיון ראשון באדם, ישנם באופן טבעי אלמונים רבים הקשורים לנוהל, כמו כמה טוב שלפוחית השתן המושתלת תתפקד מייד ועם הזמן, וכמה דיכוי חיסוני יהיה צורך בסופו של דבר.
"למרות האלמונים, המטרה שלנו היא להבין אם השתלת שלפוחית השתן יכולה לעזור לחולים עם שלפוחית שלפוחית התפשרות קשה לנהל חיים בריאים יותר", אמר גיל.
מחקר ופיתוח שיתופי המוביל להשתלה
השתלות שלפוחית השתן לא נעשו בעבר, בין היתר בגלל המבנה כלי הדם המסובך של אזור האגן והמורכבות הטכנית של ההליך. כחלק משלב המחקר והפיתוח, גיל ונסירי השלימו בהצלחה מספר ניתוחים להשתלת תרגול במרכז הרפואי קק של USC, כולל אחזור שלפוחית השתן הרובוטית הראשונה והשתלות רובוטיות מוצלחות בחמישה תורמים שנפטרו לאחרונה עם תפקוד לב שנשמרו על תמיכת מאוורר.
מספר ריצות ניסוי לא-רובוטיות של התאוששות שלפוחית השתן בוצעו ב- Onelegacy על ידי גיל ונסירי, מה שמאפשר להם לשכלל את הטכניקה תוך כדי עבודה לצד צוותים כירורגיים רב תחומיים.
השתלת שלפוחית השתן נעשתה במסגרת ניסוי קליני UCLA. גיל ונסירי מקווים לבצע השתלות שלפוחית השתן יותר יחד בעתיד הקרוב.
תחת הנהגתו של גיל, USC Urology ביססה את עצמה במהירות כחלוצה ומובילה עולמית בניתוחים האונקולוגיים האורולוגיים הרובוטיים המתקדמים ביותר לכליות, שלפוחית השתן, הערמונית, האשכים והפין, והשיגה אבני דרך חשובות למנף למידת מכונות ואינטליגנציה מלאכותית כדי לייעל את תוצאות הסבלנות.
אורולוגיה של UCLA הייתה מזמן בגבול ההשתלה האורולוגית, עם מחקר חלוצי בהשתלת כליה וכעת השתלת שלפוחית השתן.
