בתגובה למגפת מחלת הקורונה 2019 (COVID-19), יוצרו והופצו מספר חיסונים בקצב חסר תקדים – עם זאת, בעיות הגישה והעלות הגבילו את משלוח החיסונים בחלקים רבים של העולם המתפתח.
מחקר חדש בכתב העת טֶבַע מדווח על הצלחת תוכנית החיסון של סיירה לאון נגד COVID-19, המבוססת על התערבות פשוטה, חסכונית וניתנת להרחבה המשפרת את הגישה לחיסונים.
לימוד: מסירה מהקילומטר האחרון מגבירה את ספיגת החיסונים בסיירה לאון. קרדיט תמונה: Media Lens King / Shutterstock.com
אי שוויון חיסונים נגד COVID-19
חיסוני COVID-19 הושקו לראשונה בדצמבר 2020. עם זאת, עד מרץ 2022, רק 15% מהאוכלוסייה במדינות עם הכנסה נמוכה (LIC) קיבלו לפחות מנה אחת בהשוואה ל-80% במדינות בעלות הכנסה גבוהה (HICs) .
הסיכונים הקשורים לכיסוי חיסונים נמוך כוללים אפשרות של עליות חדשות ונעילה שלאחר מכן, אבטלה, אובדן הכנסה, חוסר ביטחון תזונתי והופעת גרסאות ותת-גרסאות חדשות ומסוכנות.
עד מרץ 2022, רק שליש מאוכלוסיית אפריקה קיבלו מנת חיסון אחת ל-COVID-19. בסיירה לאון, מחקרים קודמים הראו שבממוצע, אדם נאלץ לנסוע שבע שעות כדי לגשת למנה אחת של החיסון וכי עלות הגישה לחיסון שווה ערך לשכר של שבוע.
ההתערבות
בשיתוף עם משרד הבריאות והתברואה בסיירה לאון (MoHS) וארגון הארגון הבינלאומי (NGO) Concern Worldwide, מחברי המחקר הנוכחי תכננו והוציאו לפועל התערבות שמטרתה הפצת חיסונים לכפרים מרוחקים. תחילה התבקש רשות הקהילה המקומית, ולאחר מכן בוצעו מאמצים לגיוס הקהילה ביוזמת החיסונים.
ההתערבות הנוכחית הייתה ניסוי מבוקר אקראי (RCT) בסיירה לאון הכפרית שכלל 150 כפרים. כל אלה היו מחוץ לרדיוס של חמישה קילומטרים של יחידות בריאות ראשוניות (PHU) המציעות חיסונים נגד COVID-19 באזור. מתוכם, 100 כפרים היו מעורבים בהתערבות, כאשר 50 שימשו כפיקוח.
הכפרים היו קטנים, עם כ-200 פרטים לכל כפר, ובסך הכל השתתפו במשפט קצת יותר מ-20,000 פרטים. הגיל הממוצע של אנשים אלה היה 22 שנים, כאשר כ-75% ממשקי הבית עמדו בראשם גברים. חקלאות הייתה עיסוקו העיקרי של ראש משק הבית ב-86% מהמקרים.
היום הראשון של ההתערבות כלל גיוס קהילתי עם כל זקני הכפר ומנהיגים פוליטיים, צעירים ודתיים, בעזרת מתנדבי משרד הבריאות. באותו לילה התקיימה מפגש קהילה על מנת לחנך את האנשים על החיסון, בטיחותו, יעילותו וחשיבותו, וכן לענות על שאלות.
היום שלמחרת הוקדש להקמת אתר החיסונים הזמני עם עובדי משלוח חיסונים, צוות משרד הבריאות לאיסוף נתונים ומנות חיסונים. חיסונים היו זמינים במשך היומיים-שלושה הבאים, מהזריחה ועד השקיעה, והגיוס הקהילתי נמשך. בתים בודדים, מדלת לדלת, בקבוצה קטנה או שנבחרו באקראי היו חלק מאסטרטגיות ההסברה שנבדקו.
התוצאות
קליטת החיסונים היומית עלתה מתשעה ל-55 אנשים תוך יומיים עד שלושה, כאשר שיעור החיסונים עלה ב-26 נקודות אחוז. היוזמה משכה מספר רב של אנשים מאזורים סמוכים ומחולפים. בסך הכל חוסנו כ-5,000 איש.
בתחילת המחקר, שיעור החיסונים הממוצע היה 6% ו-9% בכפרי הביקורת והטיפול, בהתאמה. לאחר ההתערבות, כפרי טיפול דיווחו על שיעור חיסונים של 30%, שעלה ליותר מ-70% עד דצמבר 2022, עם כמעט שמונה מיליון מנות שנמסרו עד מרץ 2023.
כ-65% מהמשתתפים במפגשים נטלו את החיסון, לעומת 40% בקרב הלא משתתפים. מנגד, כ-53% מהמשתתפים שלא היו מוכנים בתחילה לקחת את החיסון עשו זאת לאחר שהשתתפו במפגשים, לעומת 14% בלבד מהלא משתתפים.
העלות עבור כל מנת חיסון שניתנה הייתה כ-33 דולר. אם יחזור על עצמו עם אותם מתנדבים בדוקים ומאומנים, עלות זו תפחת לכ-23 דולר לכל אדם, ובכך תקל על מאמצים רחבי היקף או כלל ארציים.
בהשוואה ליותר מ-200 התערבויות דומות שהוצעו במהלך 144 RCTs, כולל תמריצים כספיים ואחרים, מוטיבציה חברתית ומעורבות קהילתית, ההתערבות הנדונה במחקר הנוכחי הפיקה גודל אפקט משמעותי יותר מ-95% מהאחרות בעלות נמוכה יותר.
תוצאות אלו מצביעות על כך ששיעורי חיסונים נמוכים קשורים לליקויים בגישה ושהתערבות חסכונית מסוגלת להתגבר על המחסור הזה."
מה זה אומר לעתיד
לגישה המופעלת במחקר הנוכחי עשויה להיות השפעות משמעותיות על בריאות הציבור ברחבי העולם על ידי עידוד תוכניות משלוח לחסן קהילות מרוחקות אם אנשים אלה לא יכולים להגיע למרכזי מתן חיסונים. בבנגלדש, מאמצים דומים העלו את שיעור חיסוני התינוקות מ-1% בתחילת שנות ה-80 ליותר מ-70% בשנות ה-90.
אגד התערבויות לשיפור בריאות האם והילד עשוי גם להפחית את עלויות משלוח שירותי הבריאות, שכן הובלה למקומות מרוחקים היוותה חלק ניכר מהעלויות הנלוות. לפיכך, מתן גישה למיקומים מרוחקים ב-LIC הוא בסיסי בקידום חיסון של 50% הראשונים מהאוכלוסייה.
מדעני התנהגות בולטים הכירו לאחרונה במיקוד המופרז שלנו במוזרויות התנהגותיות אינדיבידואליות ('i-frame') על חשבון פתרונות מערכתיים ('s-frame')."
המחקר הנוכחי מדגים את היעילות והעלות-תועלת המדהימה של התערבות חיסונים מבוססת קהילה שהועילה לקהילה המקומית ולאוכלוסיות השכנות והמהגרים. ליישומים עתידיים של הגישה המופעלת במחקר זה יש פוטנציאל לשפר את שיעורי ספיגת החיסונים ולהבטיח כיסוי כמעט אוניברסלי כדי בסופו של דבר להגדיל את ההון העצמי של החיסונים.
