מחקר חדש חושף כיצד משקל עודף לא רק מחמיר את תוצאות ה-COVID-19 אלא גם מגביר את הסיכוי להידבק בנגיף מלכתחילה.
מחקר: השמנת יתר וגיל הם גורמי סיכון להעברה לזיהום SARS-CoV-2 בקרב אנשים חשופים. קרדיט תמונה: Halfpoint / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת PNAS Nexus, חוקרים חקרו את קשרי הסיכון בין רגישות לזיהום בתסמונת נשימתית חריפה-קורונה-וירוס-2 (SARS-CoV-2) לבין גורמי סיכון (בעיקר השמנת יתר, גיל ומחלות נלוות). הם מינפו מערך נתונים נרחב הכולל 687,813 מטופלים (72,613 SARS-CoV-2 חיוביים לחשיפה) מהרשומות הרפואיות האלקטרוניות (EMRs) של מסד הנתונים של ה-Mass General Brigham (MGB). המחקר התמקד בחולים שנבדקו בין מרץ 2020 ל-25 בינואר 2021, כדי למנוע הטיות פוטנציאליות שהוכנסו על ידי חיסון, שלא היה נפוץ בתקופה זו. הם מצאו כי השמנת יתר העלתה באופן משמעותי את הסיכון למחלת וירוס קורונה פרודוקטיבית 2019 (COVID-19) בחולים שנחשפו ל-SARS-CoV-2.
ממצאים אלה מוסיפים לספרות הקיימת המדגימה את החומרה המוגברת של פתולוגיה של COVID-19 בחולים שמנים, ובכך מדגישים את ניהול המשקל כאמצעי מניעה קריטי במלחמה נגד הגורם הסיבתי של המגיפה האנושית הנוראה ביותר בתקופה האחרונה. עם זאת, מחברי המחקר מזהירים כי יש לפרש את הממצאים הללו בהקשר של מגבלות מסוימות, לרבות הסתמכות על נתוני חשיפה מדווחים עצמיים, אשר עלולים להציג סובייקטיביות ואי דיוקים פוטנציאליים ב-EMR עקב שגיאות תמלול רפואיות.
רֶקַע
מחלת הקורונה 2019 (COVID-19) היא המגיפה ההרסנית ביותר בהיסטוריה האנושית המודרנית, לאחר שהדביקה יותר מ-775 מיליון אנשים וגבה יותר מ-7 מיליון חיים מאז גילויה בסוף 2019. הגורם הסיבתי שלה, תסמונת נשימתית חריפה-קורונה וירוס נגיף -2 (SARS-CoV-2), מופץ על ידי חשיפה לאנשים נגועים, נוזלי הגוף שלהם, או מאמרים אליהם יצרו קשר לאחרונה, מה שהופך את ההתרחקות החברתית לקריטית בהגבלת העברת המחלה, במיוחד במהלך הימים הראשונים של המגיפה.
הפיתוח שלאחר מכן וההפצה הנרחבת של חיסונים נגד SARS-CoV-2 מילאו תפקיד מרכזי בשליטה בהעברה ובחומרה של COVID-19. עם זאת, הקצב המהיר של התפתחות SARS-CoV-2 הביא למספר רב של זנים עם תגובות שונות לחיסונים קונבנציונליים, מה שהופך את זיהוי גורמי הסיכון הפנימיים לחיוניים להמשך ריסון התפשטות המחלה.
מחקרים קודמים התמקדו בנטיות המשפיעות על הפתולוגיה והחומרה של זיהומים ב-COVID-19, וחשף כי גיל מבוגר, מחלות לב וכלי דם (CVDs), סוכרת מסוג 2 (T2DM), השמנת יתר ויתר לחץ דם יכולים להחמיר משמעותית את תוצאות ה-COVID-19. לרוע המזל, הידע על נטיות המשפיעות על הרגישות לזיהומי SARS-CoV-2 בעקבות חשיפה נותר מוגבל.
לגבי המחקר
מטרת המחקר הנוכחית היא להעריך את שיעור ההעברה של SARS-CoV-2 לאנשים בעקבות חשד לחשיפה ויראלית והקשר שלה עם גורמי סיכון פוטנציאליים, במיוחד משקל חריג (השמנה), יתר לחץ דם וגיל. הנתונים למחקר נרכשו מה-Mass General Brigham (MGB) COVID-19 Data Mart, המורכב מרשומות רפואיות אלקטרוניות (EMRs) מכל רחבי ארצות הברית (ארה"ב). המחקר הוגבל גיאוגרפית למסצ'וסטס והוגבל זמנית לחולים שנבדקו לפני 25 בינואר 2021, כדי למזער את ההשפעות המבלבלות מהחיסון. כדי לצמצם את ההשפעות של משתנים מבלבלים, המחקר הוגבל באופן זמני וגיאוגרפי לממסצ'וסטס בין מרץ 2020 ל-25 בינואר 2021 (לפני חיסון נרחב במדינה).
איסוף הנתונים כלל נתונים דמוגרפיים, סוציו-אקונומיים והיסטוריה רפואית (שהושגו מרישומי MGB). הנתונים חולקו דרך מחוז מסצ'וסטס (n = 14) כדי להסביר הטרוגניות גיאוגרפית כלשהי. 'חשיפה' דווחה בעצמה על ידי מטופלים והוגדרה כמגע חשד עם אדם נגוע או נציג של אותו אדם. 'רגישות' הוגדרה כזיהומים רפואיים מאושרים (באמצעות תגובות שרשרת פולימראז (PCR)) של COVID-19 שהתרחשו בעקבות חשיפה. בעוד שהמחקר הסתמך על נתוני חשיפה מדווחים עצמיים, אשר מציגים סובייקטיביות מסוימת, השימוש במקרים מאושרים של PCR מחזק את מהימנות הממצאים. סיווג בינלאומי של מחלות, קודי תיקון עשירי (ICD-10) שימשו לאבחון השמנת יתר (אינדקס מסת גוף (BMI) > 30), יתר לחץ דם ומחלות נלוות.
כדי להעריך קשרי סיכון בין רגישות ל-COVID-19 ונטייה אפשרית, נעשה שימוש במודלים של רגרסיה לוגיסטית לחישוב יחסי סיכויים (ORs), תוך תיקון למשתנים מבלבלים (גיל, מין, T2DM, יתר לחץ דם ומחוז). משתנים אלה הותאמו באופן עצמאי למודל כדי להעריך את ההשפעות היחסיות שלהם.
ממצאי המחקר
לאחר אי הכללת משתתפים עם נתונים חלקיים, 72,613 חולים (58.8% נשים) נכללו בניתוח הנוכחי. ריבוד בדרגת גיל גילה כי חולים בקבוצת הגילאים 40-64 הם דומיננטיים במערך הנתונים (39.7%) ואחריהם מעל 64 שנים (30%), 20-39 שנים (24.7%) ו-13-19 (3.5%). חולי ילדים היו 2.2%. השמנת יתר הייתה נפוצה בכל קבוצות הגיל, כאשר השיעורים הגבוהים ביותר נצפו במבוגרים בגיל העמידה (40-64 שנים). 33.7% (n = 24,438) מהאנשים נמצאו כסובלים מהשמנת יתר במהלך תקופת המחקר.
"הייתה לנו התפלגות דומה של השמנת יתר על פני גילאים שנבדקו (64 שנים: 30.77%) עם השיעורים הגבוהים ביותר בקרב מבוגרים בגיל העמידה. ראינו שיעורים דומים של השמנת יתר בשני המינים (נשים – 34.2% וגברים – 32.9%). לאוכלוסיה היו שיעורים משתנים של השמנת יתר על פני גזעים עם שכיחות נמוכה באסיה (15.4%) ושכיחות מוגברת אצל שחורים (46.3%) והיספנים (43.8%).
תוצאות המודל הלוגיסטי גילו כי 18,447 מתוך 72,613 החולים שנחשפו פיתחו זיהומים ב-COVID-19. הרגישות לפי גיל נעה בין 22.8% (>64 שנים) ל-28% (13-19 שנים), כאשר גברים ונשים הביעו רגישות של 26.4% ו-24.6%, בהתאמה. מכיוון שכל התוצאות הללו אינן ניתנות להבחנה סטטיסטית, ממצאים אלו מצביעים על כך שגיל ומין אינם גורמי סיכון מהותיים ברגישות ל-SARS-CoV-2. עם זאת, השמנת יתר זוהתה כמנבא משמעותי לזיהום ב-COVID-19, עם יחס סיכויים (OR) של 1.34, המצביע על סבירות גבוהה ב-34% לזיהום אצל אנשים שמנים. ריבוד לפי גיל, מין ומחוז גילה שהשמנת יתר נותרה גורם סיכון משמעותי בכל הקבוצות.
לעומת זאת, חולים שנחשפו להשמנת יתר היו בסבירות גבוהה יותר להיות חיוביים ל-COVID-19 בהשוואה לעמיתיהם שאינם שמנים (OR = 1.34, המצביע על סבירות גבוהה ב-34% לזיהום ב-COVID-19). הערכות דמוגרפיות (גיל, מין, מחוז) לא שינו את הממצאים הללו, וחשפו שהשמנה היא באופן עקבי מנבא משמעותי של זיהומי COVID-19 על פני גיל, מין וגיאוגרפיה.
מסקנות
המחקר הנוכחי מדגיש את ההשמנה כגורם סיכון הקשור בסבירות גבוהה ב-34% לרגישות ל-SARS-CoV-2 בהשוואה לאנשים שאינם שמנים, ומדגיש את התועלת של תוכניות לניהול משקל כאמצעי מניעה יעילים נגד העברת COVID-19. מחברי המחקר מציינים כי בעוד שהשמנה היא גורם סיכון משמעותי, אופי הדיווח העצמי של נתוני החשיפה ואי דיוקים פוטנציאליים של EMR הם מגבלות שיש לקחת בחשבון בעת פירוש התוצאות. בנוסף, מחקר עתידי עשוי להתמקד במחקרים מכניסטיים לבחינת מסלולי איתות משותפים אצל אנשים שמנים, מה שעשוי להוביל לזיהוי מטרות תרופות להפחתת זיהום SARS-CoV-2.
"מחקרים מכאניסטיים עתידיים שמעריכים מסלולי איתות משותפים אצל אנשים שמנים יכולים להוביל לזיהוי מטרות תרופות שניתן להשתמש בהן כדי לתקוף את הזיהומים של SARS-CoV-2."
