מינון מונע יומי יומי של קורטיקוסטרואיד בשאיפה (Beclomethasone), שנלקח באמצע אחר הצהריים, עשוי להיות התזמון הטוב ביותר לבקרת אסתמה אפקטיבית שכן הוא מדכא את החמרה הלילית הרגילה של הסימפטומים בצורה יעילה יותר מאשר משטרי מינון בזמנים אחרים של היום, מציעה תוצאות של ניסוי קליני קטן שפורסם בכתב העת Journal Jourent בֵּית הַחָזֶה.
אם הממצאים מאושרים במחקרים גדולים יותר, גישה זו עשויה להוביל לתוצאות קליניות טובות יותר עבור חולים מבלי להגדיל את תופעות הלוואי הסטרואידיות הלא רצויות או עלויות רפואיות, מציעים לחוקרים.
החוקרים אומרים כי יישור העיתוי של הטיפול התרופתי עם שעון הגוף, המכונה כרונותרפיה, יכול לשפר את ההשפעות הטיפוליות של תרופות.
זה עשוי להיות חשוב במיוחד באסטמה, שיש לה קצב יומיומי מובהק, כאשר ההשפעות הקרדינליות של חסימת זרימת אוויר ודלקת בדרכי הנשימה מגיעות לשיא, כאשר 80% מהתקפי אסטמה קטלניים מתרחשים, הם מסבירים.
על פי המחקר שפורסם בעבר, הראו את ההיענות המשופרת של תאי החיסון לסטרואידים באמצע אחר הצהריים, החוקרים רצו לברר אם מנה יחידה של משאף מונע בזמן זה ידכא טוב יותר את החמרה הלילית הרגילה של תסמיני אסטמה מאשר מינון של בוקר או סטנדרט פעמיים ביום, ובלי להגדיל את הסיכון לתופעות לוואי סטרואידיות.
עשרים וחמישה אנשים (בני 18-65) עם אסתמה קלה עד בינונית שנמשכה לפחות שנה, ואלרגיות נשימה נפוצות לשיער חתולים, קרדית אבק או אבקה של דשא, הוקצו באופן אקראי לאחד משלושה משטרי מינון במשך 28 יום כל אחד.
אלה כללו מנה יומית אחת של 400 מיקרוגרם בקלומטזון בין 0800 ל 0900 שעות; אותו מינון פעם ביום בין 1500 ל 1600 שעות; ומינון פעמיים ביום של 200 מיקרוגרם Beclomethasone בין 0800 ל- 0900 שעות ובין 20.00 ל 21.00 שעות.
בסוף כל תקופה של 28 יום, המשתתפים החליפו את משטר המינון שלהם לאחר פער של 14 עד 21 יום עד שהושלמו שלוש זרועות הניסיון.
קריאות ספירומטריה וסמנים ביולוגיים בדם (תאים דלקתיים, רמות של קורטיזול וסלבוטמול ממשאפי משכך) נמדדו כל 6 שעות למשך 24 שעות בתחילת כל אחת מהתקופות של 28 הימים.
עשרים ואחת אנשים (84%), שכולם היו מחזורי שינה דומים, השלימו את שלושת זרועות הניסיון.
בהשוואה למדידות הבסיס, כל זרועות הטיפול שיפרו את תפקוד הריאות של שעת הלילה. אולם עיתוי השיפור היה שונה על פי משטר המינון. השיפור הגדול ביותר, שנמדד בשעה 22:00 שעות, היה קשור למינון אמצע אחר הצהריים של פעם (100 מ"ל יותר ממינון הבוקר).
באופן דומה, כל משטרי המינון דיכאו דלקת בדרכי הנשימה בהשוואה לרמות הבסיס. וזה היה נמוך משמעותית בשעה 22.00 ו- 0400 שעות עם המינון של אמצע אחר הצהריים של פעם אחת מאשר היה במינון פעמיים ביום.
לא היה הבדל ברמות הקורטיזול בין שלוש משטרי המינון, בהשוואה לרמות הבסיס, מה שמרמז כי לא הייתה שום לקות נוספת ביכולת הגוף לייצר את ההורמון-תופעת לוואי פוטנציאלית של טיפול בסטרואידים בשאיפה.
החוקרים מכירים במספר הקטן של המשתתפים המעורבים ובאורך הקצר של המחקר שלהם, אך מציעים כי הממצאים עשויים להוות בסיס של ניסויים גדולים יותר.
"הממצאים שלנו תומכים עוד יותר בהשערה כי העיתוי האופטימלי של מתן (סטרואידים בשאיפה) הוא בשעה 16:00, במקביל לרגישות משופרת של גלוקוקורטיקואידים באותה תקופה", הם אומרים.
"התפיסה כי הופעת המפל הדלקתי מתחילה באמצע אחר הצהריים עשויה להסביר גם את הממצאים שצפינו, והפחתת הגיוס הקצבי הצפוי של תאים דלקתיים בדרכי הנשימה בנקודת זמן זו עשויה לבטל את הטבילה המופרזת לאחר מכן בתפקוד הריאה באסתמה," הם מציעים.
במאמר מערכת מקושר, ד"ר ריצ'רד ראסל וניקולה סמולקומב, בהתאמה, מרכז המלך לבריאות הריאות, קינגס קולג 'בלונדון, ונאמנות קרן NHS של מלכות לונדון, מצביעים על כך שמשטר המינון האמצע אחר הצהריים לא הביא לבקרת סימפטומים טובה יותר.
אך הם מסבירים: "חוסר התרגום הזה לתוצאות המטופלים עשוי להיות מיוחס למשך הזמן הקצר של תקופת המעקב, למספרים הקטנים ולנטל הסימפטומים הנמוך יחסית של המשתתפים בתחילת הדרך, כך שלא היה מרווח ראש לשיפור."
מכיוון שהמשתתפים היו בעלי אסתמה קלה עד בינונית, ומומלצות על משאפי אגוניסטים של בטא-פועלים המומלצים בהנחיות הטיפול האחרונות-לא נכללו, יתכן שהתוצאות לא יושמו באופן נרחב יותר, הם מציעים.
"בנוסף, כאשר מחשיבים את התרגום של ממצאים אלה לתרגול קליני, כאשר הקפדה על טיפולי אסטמה הם האתגר הגדול ביותר – כ -30-40% מהאוכלוסייה הכללית נאבקת עם תאימות של משאף – הצגת זמן ספציפי לשימוש במשאף עשויה לסבך את העניינים עוד יותר", הם מורידים.
אך הם מסיקים: "מחקר זה מציע תובנות מבטיחות לגבי היתרונות הפוטנציאליים של שימוש בכרונותרפיה עם סטרואידים בשאיפה עבור חולי אסטמה. אנו מאמינים כי סביר להניח שזה יועיל לאנשים עם אסתמה חמורה יותר, כאשר הרווחים השוליים בתפקוד הריאות וספירת אאוזינופיל מופחתת נוטים יותר לתרגם לבקרה טובה יותר והפחתת סיכונים."
