השימוש בהורמונים לאחר גיל המעבר פוחת על רקע חששות סיכון-תועלת

מחקר מגלה ירידה חדה בשימוש בהורמונים בגיל המעבר בקרב נשים בארה"ב, עם פערים משמעותיים בין קבוצות גזעיות ואתניות במהלך שני העשורים האחרונים.

לִלמוֹד: שימוש בטיפול הורמונלי בגיל המעבר בקרב נשים לאחר גיל המעבר. קרדיט תמונה: adriaticfoto/Shutterstock.com

במחקר שפורסם לאחרונה ב פורום בריאות JAMAחוקרים חקרו את השימוש בטיפול הורמונלי בגיל המעבר (MHT) על ידי נשים אמריקאיות לאחר גיל המעבר בעשורים האחרונים.

הממצאים שלהם מדגישים את הירידה בשימוש ב-MHT בארצות הברית במהלך 20 השנים האחרונות על פני קבוצות אתניות, גזעיות וגיל.

רֶקַע

מחקרים מצביעים על כך שבכל שנה, כ-1.3 מיליון נשים חוות גיל המעבר, כאשר לפי הערכות 80% מהאנשים הללו מושפעים משינויים קוגניטיביים, קשיי שינה, בעיות גניטורינאריות ושינויים כלי דם כמו הזעות לילה וגלי חום. עבור 30%, התסמינים חמורים, כאשר בעיות כלי דם מפריעות במיוחד.

מחקרים הראו כי MHT הוא טיפול יעיל לתסמיני גיל המעבר, במיוחד לבעיות גניטורינאריות ואזומוטוריות.

עם זאת, בעוד מרשמי MHT עלו בשנות ה-90 לאחר שמחקרים הראו יתרונות לבריאות הלב, ישנן אינדיקציות לכך שהשימוש בו ירד מאז 2002, כאשר ניסוי קליני ידוע מצא כי הוא לא משפר את בריאות הלב וכי הסיכונים של הטיפול יכול לעלות על היתרונות.

מחקרים נוספים הראו כי ההשפעות של MHT קשורות לסוג ההורמון המשמש כמו גם למינון, תזמון וגיל.

המלצות קליניות של איגודים רפואיים אומרים כעת כי אין להשתמש ב-MHT למניעת מצבים כרוניים לאחר גיל המעבר וכי הטיפול, אם נרשמים, צריך להיות מותאם לצרכים האישיים.

עם זאת, יש צורך במחקר נוסף כדי לזהות את הנזקים והיתרונות של ניסוחים שונים של MHT. בנוסף, הבנת מגמות, שכיחות וגורמים המשפיעים על השימוש ב-MHT יכולה להנחות מדיניות ודיונים לאומיים.

לגבי המחקר

החוקרים השתמשו בנתונים שנאספו על ידי סקר בחינת הבריאות והתזונה הלאומי, המספק הערכות של תזונה, בריאות וגורמי סיכון לאזרחים אמריקאים, תוך איסוף נתונים כל שנתיים. באמצעות סקרים שנערכו בין 1999 ל-2020, צוות המחקר התמקד במצב גיל המעבר, תרופות מרשם ומאפיינים דמוגרפיים.

הם זיהו נשים בגיל המעבר על סמך שאלות לגבי הסרת שחלות, כריתת רחם והיסטוריה של הווסת, כולל נשים שדיווחו על גיל המעבר או הסרת שתי השחלות.

החוקרים השתמשו בתרופות מרשם שדווחו על ידי המשתתפים כדי להבין את השימוש ב-MHT, ו-86% ממיכלי המרשם אומתו.

תרופות להורמון המין הנשי סווגו לקטגוריות שונות, כולל אמצעי מניעה ו-MHT, וסווגגו בהמשך לפי סוג ההורמון, כלומר, אסטרוגן וטסטוסטרון משולב, אסטרוגן בלבד וכו'.

המודלים הסטטיסטיים התייחסו לגורמים סוציו-דמוגרפיים כמו גזע, מוצא אתני, ביטוח, הכנסה משפחתית, רמת השכלה, מצב משפחתי וגיל.

גורמים בריאותיים, כגון מצב עישון ואינדקס מסת הגוף (BMI), נכללו גם כן. חוקרים השתמשו במשקלי מדגם כדי להבטיח שהתוצאות שלהם ייצגו נשים ברחבי הארץ.

ממצאים

המחקר כלל 13,048 נשים מ-10 מחזורי סקר בין 1999 ל-2020.

בסקר האחרון, כמעט 72% מהמשתתפים היו לבנים שאינם היספנים, ול-74% היה יחס הכנסה לעוני משפחתי של 1.3.

כמעט 60% היו בעלי השכלה גבוהה יותר מהשכלה תיכונית, ו-61% היו בעלי ביטוח פרטי. כ-27% ו-41% סווגו כסובלים מעודף משקל והשמנה, בהתאמה, ו-60% מעולם לא עישנו.

חוקרים מצאו ירידה מובהקת סטטיסטית בשימוש ב-MHT, כאשר כמעט 27% מהנשאלים דיווחו על שימוש בו בשנים 1999-2000 אך פחות מ-5% עשו זאת בשנים 2017-2020. הירידה הגדולה ביותר בשימוש (יותר מ-31%) נרשמה בקרב נשים בגילאי 52 עד 65, שעד 2005 דיווחו על שיעורי השימוש הגבוהים ביותר.

ירידות אלו נראו גם בכל הקבוצות הגזעיות והאתניות. עבור נשים לבנות שאינן היספניות, השימוש ב-MHT ירד בחדות מ-31% ל-6%, בקרב נשים היספניות מ-14% ל-3%, ובקרב משתתפים שחורים שאינם היספנים מ-12% לפחות מ-1%. בכל מחזורי הסקר, משתתפים לבנים שאינם היספנים דיווחו על השימוש הגבוה ביותר ב-MHT.

בין 2017 ל-2020, MHT מבוסס אסטרוגן היווה כמעט 53% מהשימוש בטיפול, בעוד אסטרוגן ופרוגסטוגן משולב ל-36%, פרוגסטוגן בלבד לכ-11%, ואסטרוגן וטסטוסטרון פחות מ-1%.

גיל ו-BMI גבוה יותר הראו קשר שלילי לשימוש ב-MHT, בעוד שיחסים חיוביים נראו עם יחסי הכנסה-משפחה גבוהים יותר לעוני וכיסוי במסגרת ביטוח בריאות. בסך הכל, נשים שחורות היספאניות ולא היספאניות היו בסבירות נמוכה יותר להשתמש ב-MHT, אך הישגים לימודיים היו קשורים לשימוש ב-MHT עבור שתי הקבוצות הללו.

נשים לבנים לא היספאניות שעישנו היו בסבירות נמוכה יותר להשתמש ב-MHT אך נשים היספניות שעישנו היו בסבירות גבוהה יותר לעשות זאת.

מסקנות

ממצאים אלו מדגישים את הירידה המשמעותית בשימוש ב-MHT בארצות הברית, ומוסיפים למחקרים שמראים תוצאות דומות בבריטניה, קוריאה, גרמניה ואוסטרליה.

הם גם מצביעים על כך שנשים שחורות שאינן היספניות, שלעתים קרובות חוות תסמינים חמורים יותר של גיל המעבר המופיעים מוקדם יותר ונמשכים זמן רב יותר, עשויות להיות פחות בסבירות לקבל טיפול.

דרוש מחקר נוסף כדי לזהות MHT בטוחים ויעילים כדי להקל על תסמיני גיל המעבר במהלך המעבר לנשים על פני רמות הכנסה והשכלה, גזע וגיל.