המחקר הלאומי המאסיבי להחזיר את תהליך ההרשמה של Medicaid לכללי הקדם-פנדמי החל באפריל 2023 עשוי שיבש את הטיפול באנשים שקיבלו טיפול בהתמכרות לאופיואידים, כך עולה ממחקר חדש באוניברסיטת מישיגן.
החוקרים מכנים ממצא זה בנוגע, מכיוון שההפרעה עשויה להגביר את הסיכון למנת יתר או השפעות שליליות אחרות מהפרעת שימוש באופיואידים במדינות שהיו אגרסיביות ביותר בהוצאת אנשים מכיסוי Medicaid במהלך תהליך "ההרפיה" בשנת 2023.
למחקר השלכות על הוויכוח הנוכחי על עתיד מימון Medicaid, מה שעלול לגרום לשינויים נוספים בזכאות בחלק ממדינות או במדינות. למרות שמקרי מוות במנת יתר של אופיואידים ירדו מעט, הם עדיין גבוהים כמו שהיו מוקדם במגפה, כאשר כ- 80,000 אמריקאים בשנה גוססים מהגורם הזה.
הניתוח החדש, שפורסם ב רשת ג'מה פתוחה, מסתכל על מרשמים לבופרנורפין, תרופה שיכולה לעזור למישהו עם הפרעת שימוש באופיואידים להשיג ולשמור על התאוששות. זה כולל נתונים של יותר מ- 569,000 מבוגרים ברחבי הארץ שסבלו מכספי מדיקאיד וקיבלו בופרנורפין במהלך תקופת הרכבת הקדם.
החוקרים, בהובלת עמיתו של UM לאחר הדוקטורט ג'ואן קונסטנטין, Ph.D., השוו את מה שקרה עם מרשמי בופרנורפין, וכיצד חולים שילמו למילוי אותם, בשתי קבוצות של מדינות.
הקבוצה הראשונה כללה את המדינות בהן אחוז האנשים עם מדיקאיד צנחו הכי הרבה מהחודש לפני שההתלהבות החל לסוף 2023: ארקנסו, קולורדו, איידהו, קנזס, מונטנה, ניו המפשייר, צפון דקוטה, אוקלהומה, טקסס, יוטה, מערב וירג'יניה וויומינג.
הקבוצה השנייה הייתה מדינות עם האחוזים הקטנים ביותר טיפות: קליפורניה, קונטיקט, דלאוור, הוואי, אילינוי, מיין, מסצ'וסטס, מינסוטה, נברסקה, נבדה, וירג'יניה וויסקונסין.
לא נותחו כמה מדינות שהרחיבו את תוכניות Medicaid בדרכים אחרות במהלך 2023, או עיכבו את תהליך ההרפיה. גם לא היו נתונים של אנשים בגיל 65, שיש להם גם גישה לכיסוי תרופות של Medicare.
ממצאי מפתח
החוקרים מצאו כי חולים נוטים פחות להמשיך ולמלא מרשמים בופרנורפין וסביר יותר לשלם עבור בופרנורפין במזומן או ביטוח פרטי אם הם חיו במדינות עם טיפות ההרשמה הגדולות ביותר לעומת הקטנות ביותר.
קונסטנטין והסופר הבכיר של העיתון, קאו-פינג צ'ואה, ד"ר דוקטורט, מציינים כי מרבית ההרוגים במהלך ההרשמה נבעו מנושאים מנהליים, כמו אנשים שאינם מספקים מידע על הכנסותיהם למדינתם במועד אחר.
הם גם מעירים כי הניתוח שלהם כולל מידע על מרשם בופרנורפין מכל האנשים בכל מדינה שקיבלו את התרופות באמצעות מדיקאיד במהלך השנים שקדמו למגפה ובשנותיה הראשונות – ולא רק אלה שאיבדו את הכיסוי של מדיקאיד במהלך ההרפיה.
המשמעות היא שהירידות בפועל במרשמים עשויות להיות גדולות בהרבה בקרב אלה שלא נפרשו מהכיסוי, שנצפה במחקרים אחרים על טיפול וגישה מרשם בקרב אנשים שאיבדו את הכיסוי של מדיקאיד.
חשוב לחקור את ההשפעות של התפשטות מכיוון שהוא מציע ניסוי טבעי לבחון כיצד שינויים בכיסוי Medicaid משפיעים על השימוש בתרופות שעלולות להצלת חיים כמו בופרנורפין, אשר המטופלים עשויים להזדקק לה במשך חודשים או שנים כדי להשיג ולשמור על התאוששות. "
ג'ואן קונסטנטין, דוקטורט, אממ פוסט -דוקטורט
מוסיף את צ'ואה, "מחקר זה רלוונטי ביותר לוויכוחים המתמשכים בשאלה האם לקצץ במימון הפדרלי של Medicaid. אם המימון הזה יחתוך, אנשים רבים יופרו ממדיקאיד – ממש כמו שהיו בתהליך ההרפאה. חלק מאותם אנשים יהיו חולים שמשתמשים בבופרנורפין ויהיו בסכנה של הגישה שלהם עם גישתם לבוארנורפין."
תהליך ההרפיה התמקד בחזרה לכללים לקביעת הזכאות למדיקאיד בכל מדינה שהיו בתוקף לפני מגיפת המגיפה – כמו אימות שנתי כי הכנסותיו של האדם היו קרובות, ברמת העוני הפדרלית או מתחתיה או שהם עמדו בדרישות הזכאות האחרות.
עתידו של Medicaid עשוי לשנות את קריטריוני הזכאות הללו עוד יותר אם מדינות יקבלו פחות מהממשל הפדרלי או להתנסות בשינויים ביכולתן לממן את חלקה של המדינה מהתכנית מהכנסות מיסים.
כמעט 72 מיליון אמריקאים נרשמים כיום למדיקאיד לאחר תום ההרפאה, ו -7.2 מיליון ילדים נוספים נרשמים לתוכנית או השבב של ביטוח הבריאות לילדים, הנשענים גם על מימון Medicaid.
עשר מדינות לא הרחיבו את Medicaid על פי חוק טיפול במחיר סביר, אך אלה שעשו זאת מציעים כיסוי לכל האנשים עד 138% מרמת העוני הפדרלית, או כ -21,000 דולר עבור אדם ו -36,000 $ למשפחה בת שלושה.
צ'ואה הוא המנהל של, וקונסטנטין עמית, בסוזן ב. מייסטר, מרכז הערכת ומחקר לבריאות הילד, או צ'אר. שניהם חברים במחלקה לרפואת ילדים בבית הספר לרפואה UM. צ'ואה הוא גם חבר במכון UM למדיניות וחדשנות בתחום הבריאות ומשמש להנהגת המכון לחקר אופיואידים ב- UM.
בנוסף לקונסטנטין וצ'ואה, מחברי המחקר הם ז'נבייב מ. קני, דוקטורט, מהמכון העירוני וקוסאלי סיימון, Ph.D. מאוניברסיטת אינדיאנה, בלומינגטון. המחקר מומן על ידי המכון הלאומי לשימוש בסמים של מכוני הבריאות הלאומיים (R01DA056438).
