הרפובליקנים שואפים להעניש מדינות המבטחות מהגרים לא מורשים

חקיקת תקציב החתימה של הנשיא דונלד טראמפ תעניש 14 מדינות המציעות כיסוי בריאותי לאנשים בארה"ב ללא אישור.

המדינות, רובן דמוקרטיות בהנחיית, מספקות ביטוח לכמה מהגרים בעלי הכנסה נמוכה-לעתים קרובות ילדים-ללא קשר למעמדם החוקי. תומכים טוענים כי המדיניות היא אנושית ובסופו של דבר חסכון בעלויות.

אולם החקיקה הפדרלית, שהרפובליקנים כותרו את "הצעת החוק הגדולה והגדולה", הייתה מפחיתת את החזרי הרפואה הפדרליים למדינות אלה במיליארדי דולרים בשנה בסך הכל אלא אם כן הם יפסידו את היתרונות.

הצעת החוק עברה בקושי את הבית ביום חמישי והעבור הבא לסנאט. בעוד שחוקק חלק גדול מהסדר היום המקומי של טראמפ, כולל הפחתת מיסים גדולים המיטיבים במידה רבה על אמריקאים עשירים יותר, החקיקה גם מבצעת קיצוץ הוצאות משמעותי למדיקאיד, כי שומרי ציוני התקציב בקונגרס אומרים שישאירו מיליוני אנשים בעלי הכנסה נמוכה ללא ביטוח בריאות.

הקיצוצים, אם יאושרו על ידי הסנאט, היו מהווים מכשול פוליטי וכלכלי מסובך עבור המדינות וושינגטון הבירה, המשתמשים בכספים משלהם כדי לספק ביטוח בריאות לאנשים מסוימים בארה"ב ללא אישור.

מדינות אלה היו רואות את ההחזר הפדרלי שלהן עבור אנשים המכוסים במסגרת התרחבות Medicaid של חוק הטיפול במחיר סביר ב -10 נקודות אחוז. הקיצוצים יעלו לקליפורניה, המדינה עם הכי הרבה להפסיד, עד 3 מיליארד דולר בשנה, על פי ניתוח של KFF, עמותה למידע בריאותי הכולל חדשות בריאות KFF.

יחד, 15 המקומות שנפגעו מכסים כ -1.9 מיליון מהגרים ללא מעמד חוקי, על פי KFF. העונש עשוי לחול גם על מדינות אחרות המכסות מהגרים המתגוררים כדין, אומר KFF.

לשניים מהמדינות – יוטה ואילינוי – יש חוקים "מפעילים" הקוראים להרחבות הרפואה שלהם לסיים אם הפדס יפחיתו את התאמת המימון שלהם. המשמעות היא אלא אם כן מדינות אלה מבטלות את חוקי ההדק שלהן או מפסיקים לכסות אנשים ללא מעמד הגירה חוקית, ניתן היה להשאיר אמריקאים רבים בעלי הכנסה נמוכה.

המדינות הנותרים וושינגטון הבירה, יצטרכו להמציא מיליונים או מיליארדים יותר דולרים מדי שנה, החל משנת הכספים 2027, כדי לפצות על הפחתות בהחזר הפדרלי שלהן, אם הם ימשיכו לכסות אנשים בארה"ב ללא אישור.

מאחורי קליפורניה, ניו יורק עומדת להפסיד את המימון הפדרלי ביותר – כ -1.6 מיליארד דולר בשנה, לפי KFF.

הסנאטור של מדינת קליפורניה סקוט וינר, דמוקרט היושבע בוועדת התקציב של הסנאט, אמר כי החקיקה של טראמפ זרעה כאוס כאשר מחוקקי המדינה פועלים כדי להעביר את התקציב שלהם עד ה- 15 ביוני.

"אנחנו צריכים לעמוד בקרקע שלנו," אמר. "קליפורניה קיבלה החלטה שאנחנו רוצים שירותי בריאות אוניברסליים ושאנחנו הולכים להבטיח שלכולם תהיה גישה לטיפול בריאותי, ושלא נלך למיליוני אנשים ללא תעודה שיקבלו את הטיפול העיקרי שלהם בחדרי מיון."

השלטון בקליפורניה גאווין ניוסום, דמוקרט, אמר בהצהרה כי הצעת החוק של טראמפ יהרס את שירותי הבריאות במדינתו.

"מיליונים יאבדו כיסוי, בתי החולים ייסגרו ורשתות בטיחות עלולות לקרוס תחת המשקל", אמר ניוסום.

בהצעת התקציב שלו ב- 14 במאי, ניוסום קרא למחוקקים לקצץ יתרונות מסוימים עבור מהגרים ללא מעמד חוקי, תוך ציון עלויות בלון בתוכנית Medicaid של המדינה. אם הקונגרס יקטין את מימון ההרחבה של Medicaid, המדינה לא הייתה במצב למלא בחזרה, אמר המושל.

ניוסום שאל אם לקונגרס יש את הסמכות להעניש מדינות על האופן בו הן מוציאים את כספם ואמרו כי מדינתו תשקול לאתגר את המהלך בבית המשפט.

נציג מדינת יוטה ג'ים דניגן, רפובליקני שעזר להוביל את הצעת חוק לכיסוי ילדים במדינתו ללא קשר למצב ההגירה שלהם, אמר כי יוטה צריכה לשמור על התרחבות מדיקאיד שהחלה בשנת 2020.

"איננו יכולים להרשות לעצמנו, מבחינה כספית או מבחינה מדיניות, לראות את קיצוץ מימון ההתרחבות הפדרלי שלנו", אמר. דניגן לא היה אומר אם הוא חושב שהמדינה צריכה לסיים את כיסוי המהגרים שלה אם הוראת העונש הרפובליקנית תהפוך לחוק.

התוכנית של יוטה מכסה כ -2,000 ילדים, המקסימום המותר על פי חוקה. מהגרים בוגרים ללא מעמד חוקי אינם זכאים. התרחבות מדיקאיד של יוטה מכסה כ -75,000 מבוגרים, שחייבים להיות אזרחים או נוכחים כדין.

מאט סלונקר, מנכ"ל פרויקט מדיניות הבריאות של יוטה, ארגון סנגור צרכנים, אמר כי הצעת החוק הביתית הפדרלית משאירה את המדינה במצב קשה.

"אין אלטרנטיבות גדולות, פוליטית," אמר. "זו הדילמה של אסיר – מהלך לשני הכיוונים לא הגיוני מאוד."

סלונקר אמר כי תרחיש ככל הנראה הוא שמחוקקים ממלכתיים מבטלים את חוק ההדק שלהם ואז מוצאים דרך לפצות את אובדן מימון ההתרחבות הפדרלי.

יוטה מימנה את חלקה מהעלות של הרחבת Medicaid עם מכירות ומיסי בית חולים.

"זו החלטה פוליטית קשה מאוד שהקונגרס יכניס את מדינת יוטה", אמר סלונקר.

באילינוי, לעונש ה- GOP היו השלכות גדולות עוד יותר. הסיבה לכך היא שזה עלול להוביל לכך ש 770,000 מבוגרים יאבדו את הכיסוי הבריאותי שהם השיגו תחת התרחבות הרפואה של המדינה.

סטפני אלטמן, מנהלת צדק הבריאות במרכז שרייבר לחוק עוני, קבוצת סנגור מבוססת שיקגו, אמרה כי יתכן שמדינה בהנהגת הדמוקרטיה תסיים את חוק ההדק שלה לפני שתאפשר להרחבת הרפואה שלה לסיים. היא אמרה שהמדינה עשויה גם לעקוב אחר העונש על ידי בקשת מחוזות לממן כיסוי לעולים. "ברור שזה יהיה מצב קשה," אמרה.

אלטמן אמר כי הצעת חוק הבית נראתה נכתבת כדי להעניש מדינות בשליטה דמוקרטית מכיוון שהן בדרך כלל מספקות כיסוי מהגרים ללא התחשבות במעמדן החוקי.

היא אמרה שההפרשה מציגה את "העוינות נגד מהגרים" של הרפובליקנים וכי "הם לא רוצים שהם יגיעו לכאן ויקבלו כיסוי ציבורי."

יו"ר הבית האמריקני, מייק ג'ונסון, אמר החודש כי תוכניות מדינה המספקות כיסוי ציבורי לאנשים ללא קשר למעמד ההגירה משמשות "שפשפת פתוחה", ומזמינים יותר אנשים לחצות את הגבול ללא אישור. לדבריו, למאמצים לסיים תוכניות כאלה יש תמיכה בסקרים ציבוריים.

סקר של רויטרס-איפסוס שנערך ב- 16-18 במאי מצא כי 47% מהאמריקאים מאשרים את מדיניות ההגירה של טראמפ ו -45% מסתייגים. הסקר מצא כי דירוג האישור הכולל של טראמפ שקע 5 נקודות אחוז מאז שחזר לתפקיד בינואר, ל -42%, כאשר 52% מהאמריקאים לא הסתייגו מביצועיו.

חוק הטיפול במחיר סביר, הידוע בשם Obamacare, איפשר למדינות להרחיב את מדיקאיד למבוגרים עם הכנסות של עד 138% מרמת העוני הפדרלית, או 21,597 דולר לאדם השנה. ארבעים מדינות וושינגטון הבירה, התרחבו, ועזרו להפחית את השיעור הלא מבוטח הלאומי לשפל היסטורי.

הממשלה הפדרלית משלמת כעת 90% מהעלויות עבור אנשים שנוספו למדיקאיד במסגרת התרחבות Obamacare.

במדינות המכסות שירותי בריאות עבור מהגרים בארה"ב ללא אישור, הצעת החוק הרפובליקנית תפחית את תרומת הממשלה הפדרלית מ 90% ל 80% מעלות הכיסוי לכל מי שנוסף למדיקאיד במסגרת התרחבות ACA.

על פי החוק, לא ניתן להשתמש בקרנות Medicaid הפדרליות לכיסוי אנשים שנמצאים במדינה ללא אישור, למעט שירותי הריון ושירותי חירום.

המדינות האחרות המשתמשות בכסף שלהם כדי לכסות אנשים ללא קשר למצב ההגירה הם קולורדו, קונטיקט, מיין, מסצ'וסטס, מינסוטה, ניו ג'רזי, אורגון, רוד איילנד, ורמונט וושינגטון, על פי KFF.

ראיין לונג, מנהל יחסי הקונגרס במכון לבריאות פרגון, קבוצת מדיניות שמרנית משפיעה, אמר כי גם אם הם משתמשים בכספם שלהם לכיסוי מהגרים, המדינות עדיין תלויות בכספים פדרליים "למערכות תמיכה המאפשרות הרשמה לחייזרים לא חוקיים."

לונג אמר כי הדאגה שמדינות עם חוקי ההדק יכולות לראות את סיום ההרחבה של Medicaid שלהן הוא "הרינג אדום" מכיוון שלמדינות יש אפשרות להסיר את הטריגרים שלהן, כפי שעשתה מישיגן בשנת 2023.

העונש על כיסוי אנשים במדינה ללא אישור הוא אחת מכמה דרכים בהן הצעת החוק הביתית את הוצאות הרפואה הפדרליות.

החקיקה תעביר יותר עלויות Medicaid למדינות על ידי דרישה מהם לוודא אם מבוגרים המכוסים על ידי התוכנית עובדים. מדינות יצטרכו גם לאתר מחדש את זכאותם של נרשמת ההרחבה של Medicaid כל חצי שנה, ולא פעם בשנה או פחות, כמו שרוב המדינות קיימות כיום.

הצעת החוק תקפיא גם את העיסוק של מדינות במיסוי בתי חולים, בתי אבות, תוכניות לטיפול מנוהל וחברות בריאות אחרות למימון חלקן בעלויות הרפואה.

משרד התקציבים של הקונגרס אמר כי ב -11 במאי הוערך הערכת ראשונית כי תחת הצעת החוק המועברת על הבית, כ -8.6 מיליון אנשים נוספים יהיו ללא ביטוח בריאות בשנת 2034. המספר הזה יעלה לכמעט 14 מיליון, הערכות ה- CBO, לאחר שממשל טראמפ יסיים את תקנות ה- ACA החדשות, ואם תכניות הביטוח הרפובליקניות המובילות, כצפוי, משוקות את תכניות הביטוח המובללות על ידי השמעה.

הסובסידיות המשופרות, בראש סדר העדיפויות של הנשיא לשעבר ג'ו ביידן, ביטלו את הפרמיות החודשיות לחלוטין עבור אנשים מסוימים שקונים תוכניות Obamacare. הם אמורים לפוג בסוף השנה.

מאמר זה הופק על ידי KFF Health News, המפרסם את קליפורניה Healthline, שירות עצמאי בעריכה של קרן הבריאות בקליפורניה.