במחקר שפורסם לאחרונה ב-JAMA Network Open, החוקרים בדקו את הסיכון למוות מוקדם מעבר לגיל 12 הקשור להריונות בגיל העשרה ולגיל ההריון.
לימוד: הריון של בני נוער וסיכון לתמותה מוקדמת. קרדיט תמונה: Pressmaster/Shutterstock.com
רקע כללי
הריון של בני נוער הוא גורם מוביל לתמותה בקרב נערות צעירות בארצות הברית, עם מקרי מוות ישירים בעיקר עקב דימום, יתר לחץ דם או אלח דם.
חוויות ילדות שליליות (ACEs) כמו התעללות, גירושין משפחתיים או אובדן כלכלי קשורות להריון מאוחר יותר של נוער, שימוש בסמים והתאבדות.
עם זאת, מחקרים על הריונות של בני נוער מועטים בגלל מספרי מדגם קטנים, תוצאות מתועדות בעצמם, נתונים לא מספקים על הפלות יזומות ומידע מוגבל לגבי סיבת המוות. נתונים סטטיסטיים מבוססי אוכלוסייה ממערכת בריאות אוניברסלית בקנדה עשויים ללכוד את כל ההריונות בגיל העשרה עם הטיית בחירה נמוכה.
לגבי המחקר
במחקר הנוכחי המבוסס על אוכלוסייה, החוקרים בדקו את הסיכון למוות בטרם עת בגיל 12 הקשור להריונות של מתבגרים.
החוקרים ערכו את המחקר בין ה-1 באפריל 1991 ל-31 במרץ 2022 באונטריו, כולל נשים בנות 12 שנים עם זכאות לתוכנית ביטוח בריאות של אונטריו (OHIP).
החשיפה העיקרית הייתה ספירת ההריונות של מתבגרים בין 12 ל-19 שנים, כאשר תאריכי הריון של בני נוער סווגו כלידות חי, לידות מת, הפלות יזומות או הפלות. חשיפות המחקר המשניות כללו תוצאות הריון של בני נוער (הפלה או לידה לעומת הפלות יזומות) וגיל המשתתפים במהלך ההריון הראשון של המתבגר.
התוצאה העיקרית הייתה מוות מכל סיבה החל מגיל 12, ואילו תוצאת המחקר המשנית הייתה מוות מכל סיבה שהחל מגיל 20.
מערכי הנתונים, שכללו אשפוזים, ביקורים במחלקות חירום, נתוני מפקד אוכלוסין, לידות ומוות והפלות יזומות, הוערכו ב-ICES באמצעות מזהים מקודדים ייחודיים וקשרו באופן דטרמיניסטי.
הצוות השתמש ברגרסיות של סיכונים פרופורציונליים של Cox כדי לחשב את יחסי הסיכון המותאמים (AHRs), כולל משתנים כמו שנת לידה, מצבים נלווים בין הגילאים 9 עד 11 שנים, כפריות, הישגים חינוכיים מבחינה אזורית והכנסה.
עבור פציעות קטלניות מהסוג המכוון בקרב אנשים עם או בלי הריון בגיל ההתבגרות, הם סיפקו פירוט לפציעות הקשורות לתקיפה ולפגיעה עצמית תוך שימוש בסיווג הבינלאומי של מחלות (ICD)-9 וקודים 10.
תוצאות
מבין 2,242,929 מתבגרים, 7.3% (n=163,124) היו בהריון בגיל 18 שנים (חציון), כאשר 121,276 (74%) היו בהריון אחד ו-41,848 (26%) היו בהריון אחד או יותר.
אלו עם הריונות של מתבגרים הראו סבירות מוגברת לחיים בחמישון הסטטיסטי התחתון ביותר עבור הכנסה ואזורים עם שיעורי סיום תיכון נמוכים יותר.
לנשים עם הריונות בגיל ההתבגרות היה אחוז גבוה יותר של היסטוריות של פציעה עצמית בתקופה של 12 עד 19 שנים מאשר למתבגרות ללא (5.0% (n=8,123) לעומת 1.5% (n=30,669)), אך לא מצבים נלווים, כולל אלה הקשורים לבריאות נפשית או פיזית.
מבין אלו שעברו הריונות בגיל ההתבגרות, 60,037 (37%) ילדו (כולל 99% (n=59,485) לידות חי), 65% (n=106,135) יזמו הפלות, ו-11% (n=17,945) עברו הפלות או חוץ רחמי. הריונות.
הגיל החציוני של המשתתפים לאחר תקופת המעקב היה 25 שנים לנשים ללא הריונות בגיל ההתבגרות ו-31 שנים למשתתפים עם הריונות בגיל העשרה.
היו 6,030 תמותה (1.90 לכל 10,000 שנים בודדות) בקרב מתבגרים ללא עבר הריון, 701 תמותה (4.10 מתוך 10,000 יחידות-שנים) בקרב נשים שהרות פעם אחת בגיל ההתבגרות ו-345 תמותה ב-10,000 אנשים בודדים (6.100) בקרב נשים עם הריונות מרובים בגיל ההתבגרות; ערכי AHR היו 1.5 ו-2.1 עבור מתבגרים עם הריון יחיד והריון מרובה עוברים, בהתאמה.
ערכי ה-AHR כמעט ולא השתנו בבדיקה נוספת של תמותה מכל-סיבה החל מ-20. לאחר תיקון למאפייני בריאות פסיכיאטריים משתנים מהתקופה של 12 עד 19 שנה, ערכי ה-AHR הראו הפחתה קלה אך מובהקות סטטיסטית לאחר אחד הריון מתבגר (AHR, 1.3) או שני הריונות בגיל העשרה או יותר (AHR, 1.8).
בהשוואה לאף הריון של מתבגר, ערך HR המותאם לתמותה מוקדמת היה 1.4 במקרה של הריון ראשון בגיל העשרה שהביא להפסקה ו-2.1 עבור מקרים שהובילו ללידה או הפלה.
בהשוואה בין אנשים עם וללא היסטוריית הריון של מתבגרים, ערכי HR המותאמים לתמותה מוקדמת מפגיעה בלתי מכוונת, מפגיעה בלתי מכוונת ופציעות מכוונות היו 1.3, 2.1 ו-2.0, בהתאמה.
תמותה מוקדמת שאינה קשורה לפציעה הייתה נפוצה יותר בקרב אנשים עם הריונות של בני נוער (2.0 ל-10,000 שנים בודדות) מאשר מקרי מוות לא מכוונים (1.0 ל-10,000 שנים בודדות) או מכוון (0.4 ב-10,000 שנים בודדות) כתוצאה מפציעה.
אלה שעברו הריון מתבגר לפני גיל 16 היו בעלי שיעור התמותה המוקדמת הגבוה ביותר, עם AHR של 2.0.
תמותה מוקדמת שאינה קשורה לפציעה הייתה נפוצה יותר בקרב אנשים עם הריונות בני נוער (2.0 ל-10,000 שנים בודדות) מאשר מקרי מוות לא מכוונים (1.0 ל-10,000 שנים בודדות) או מכוון (0.4 לכל 10,000 שנים בודדות) כתוצאה מפציעה.
אלה שעברו הריון מתבגר לפני גיל 16 היו בעלי שיעור התמותה המוקדמת הגבוה ביותר, עם AHR של 2.0.
