מחקר חדש מראה שבדיקת HbA1c מוקדמת להריון יכולה לחזות ביעילות סוכרת הריונית, ומציעה אפשרות בדיקה פשוטה ונגישה יותר לנשים בהריון ברחבי העולם.
מחקר: HbA בהריון מוקדם1ג כמבחן הסקר הראשון לסוכרת הריונית: תוצאות משלוש קבוצות פרוספקטיביות. קרדיט תמונה: VGstockstudio / Shutterstock
מחקר שפורסם ב סוכרת Lancet ואנדוקרינולוגיה מגלה כי מדידת המוגלובין מסוכרר בתחילת הריון יכולה לשמש בדיקת סקר פשוטה ויעילה לסוכרת הריונית.
רֶקַע
סוכרת הריונית מתייחסת לרמות גבוהות של גלוקוז בדם במהלך ההריון, שעלולות להשפיע לרעה הן על האם והן על העובר. המצב נפוץ מאוד במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, ומהווה יותר מ-90% מהמקרים העולמיים. שכיחות גבוהה זו נובעת ככל הנראה מגישה מוגבלת לטיפול אבחון וניטור.
בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה שנערכה בשבועות 24-28 להריון נחשבת לפרוטוקול המקובל לאבחון סוכרת הריונית. עם זאת, רוב ההנחיות הבינלאומיות והלאומיות ממליצות על פרוטוקול זה, למעט ניו זילנד, המציעה להשתמש ב-HbA בהריון מוקדם1ג כמבחן ראשוני.
בדיקות סובלנות גלוקוז דרך הפה (OGTT) קשות לביצוע, יש להן טעויות אנליטיות ויכולת שחזור גרועה. אתגרים אלו מחריפים במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית, שבהן הבדיקות אינן נוחות במיוחד, מה שמוביל להעדר בדיקה אצל נשים הרות. אפילו במדינות בעלות הכנסה גבוהה, בין 25-70% מהנשים ההרות אינן עוברות סקר מבוסס OGTT.
עיצוב לימודים
במחקר זה, המדענים חקרו את התועלת והיעילות של מדידת HbA1c בהריון מוקדם בניבוי סוכרת הריונית. HbA1ג היא בדיקת דם המודדת את כמות הגלוקוז המחוברת להמוגלובין בתאי דם אדומים. הבדיקה מראה את רמת הסוכר הממוצעת בדם במהלך 2-3 החודשים האחרונים.
אוכלוסיית המחקר כללה נשים בהריון בוגרות משתי מדינות בעלות הכנסה נמוכה עד בינונית (הודו וקניה) ומדינה אחת בעלת הכנסה גבוהה, רב-אתנית (בריטניה). המשתתפים היו כולם בפחות משבוע 16 להריון.
הריון מוקדם HbA1ג נמדד, לבד או כחלק מציון סיכון מורכב עם הגיל, מדד מסת הגוף (BMI) והיסטוריה משפחתית של סוכרת, כדי לחזות סוכרת הריונית בשבועות 24-28 להריון.
המחקר גם קבע את היעילות של ציוני סיכון מורכבים אלה בהפחתת ההסתמכות על OGTTs.
תצפיות חשובות
בסך הכל 3,070 נשים הרות מהודו, 4,104 נשים מקניה ו-4,320 נשים מבריטניה עברו בדיקות סבילות לגלוקוז דרך הפה. בהתבסס על בדיקת סבילות לגלוקוז דרך הפה בשבועות 24-28 להריון, השכיחות של סוכרת הריונית הייתה 19.2% בהודו, 3.0% בקניה ו-14.5% בבריטניה.
הריון מוקדם HbA1ג נמצאה קשורה באופן עצמאי לשכיחות של סוכרת הריון בשבועות 24-28 להריון. גורם הסיכון המותאם ל-HbA1ג היו 1.6 בהודו, 3.49 בקניה ו-4.72 בבריטניה.
מודלים מורכבים של ציון סיכון המשלבים HbA1ג עם גורמי הסיכון הידועים לסוכרת הריונית (גיל, BMI והיסטוריה משפחתית של סוכרת) הופיעו כמנבאים המהימנים ביותר לאבחון סוכרת הריון בשבועות 24-28 להריון.
המחקר יישם שיטת סקר ספציפית לאוכלוסיה, בעלת שני ספים לפסיקה ושלילת סוכרת הריונית באמצעות ציון הסיכון המורכב של הריון מוקדם. שיטה זו יכולה למנוע 50% מבדיקות סבילות גלוקוז דרך הפה בהודו, 64% בקניה ו-55% בבריטניה.
הפרופורציות של OGTTs שניתן להימנע מהן באמצעות HbA1ג לבד היו 5.4% (פוסלים) ו-4.9% (פוסלים) בהודו, 6.0% (פוסלים) ו-5.2% (פוסלים) בקניה, ו-5.6% (פוסלים) ו-5.2% (פוסלים) בְּרִיטַנִיָה.
משמעות המחקר
המחקר מגלה כי מוקדם הריון HbA1ג יכול להיות מנבא אמין לסוכרת הריונית בשבועות 24-28 להריון בנשים המתגוררות במדינות בעלות הכנסה נמוכה, בינונית או גבוהה.
הריון מוקדם HbA1גבאופן עצמאי או בשילוב עם גורמי סיכון נפוצים (גיל, BMI והיסטוריה משפחתית של סוכרת), זיהה בהצלחה 50% מהנשים ההרות שפיתחו סוכרת הריונית בסוף ההריון.
גישת שני הספים שאומצה במחקר ריבדה נשים לשלוש קטגוריות בתחילת הריון: אלו בסיכון הגבוה ביותר (כלל סוכרת הריונית), הסיכון הנמוך ביותר (שלילת סוכרת הריונית), ואלו בסיכון בינוני (OGTT סלקטיביים בשבועות 24-28 להריון).
המחקר מגלה שגישה זו יכולה להפחית באופן משמעותי את הצורך בביצוע OGTT ב-50% עד 64% באוכלוסיות שונות.
המחקר לא כלל נשים עם המוגלובינופתיות אנמיה חמורות, שהן מצב בריאותי נפוץ במדינות בעלות הכנסה נמוכה ובינונית. עם זאת, ניתוח תת-הקבוצות שנערך במחקר הראה שרמות המוגלובין נמוכות יותר משפיעות רק באופן מינימלי על HbA1ג בנשים עם אנמיה נמוכה עד בינונית.
בסך הכל, המחקר מצביע על כך שהריון מוקדם HbA1ג יש פוטנציאל לשמש כבדיקת סקר פשוטה ונגישה לסוכרת הריונית. בדיקה זו יכולה להתבצע בבית או בהגדרות מרוחקות. יישום בדיקה זו בצורה רחבה יותר עשוי לשפר את תוצאות ההריון, במיוחד בקרב נשים בסיכון גבוה שלעתים קרובות אינן עוברות בדיקה.
