למרות סיכונים מיילדותיים מוגברים, נשים בהריון עשויות להתמודד עם סיכוי נמוך יותר לפתח קוביד ארוך – סעיפים המאתגרים את ההנחות וקוראים לתובנה עמוקה יותר על הנוף החיסוני של ההיריון.
מחקר: קוביד ארוך אחרי SARS-COV-2 במהלך ההיריון בארצות הברית. קרדיט תמונה: נטליה דרבינה / Shutterstock
במחקר שפורסם לאחרונה בכתב העת תקשורת טבעהחוקרים ערכו ניתוח רטרוספקטיבי כדי לחקור את הסיכון של קוביד ארוך אצל נשים בהריון שרכשו זיהומים ב- SARS-COV-2 במהלך ההיריון שלהן, בהשוואה לנשים תואמות, שאינן בהריון עם זיהומים ב- SARS-COV-2. קבוצת המחקר שלהם כללה אנשים מה- PCORNET (n = 492,325) ו- N3C (n = 1,019,180) רשתות בריאות, עם 29,975 ו- 42,176 אנשים, בהתאמה, שהיו בהריון כאשר הם רכשו את הזיהום של SARS-COV-2.
ממצאי המחקר חשפו כי נשים בהריון עם זיהומים ב- SARS-COV-2 היו בעלי סיכוי נמוך יותר לפתח קוביד ארוך (יחס סכנה מותאם (AHR) = 0.86 עבור PCORNET ו- 0.70 עבור N3C) מאשר עמיתיהם שאינם בהריון, תואמים (מבחינת גיל, אזור, זיהום וקומורבידיות). תוצאות אלה היו עקביות בשתי הגדרות קובידיות ארוכות וארוכות-פנוטיפים חישוביים מבוססי-שטח עבור מודלים של PCORNET ולמידה מכונה עבור N3C. ניתוחי רגישות נוספים המשתמשים בקודי ICD-10 ואשכולות סימפטומים (עייפות, קוגניטיבי ותסמינים נשימתיים) אישרו את העקביות של תוצאות אלה על פני הגדרות. הממצאים מעלים את ההשערה כי שינויים אימונולוגיים במהלך ההיריון עשויים לתרום לסיכון נצפה נמוך יותר של קוביד ארוך, אם כי תכנון המחקר אינו קובע סיבתיות, ומצדיק בדיקה נוספת על הפתופיזיולוגיה של קוביד ארוך בקרב נשים בהריון.
רֶקַע
תסמונת הנשימה החריפה החמורה Coronavirus 2 (SARS-Cov-2), שגרמה למחלת נגיף קורונאוויס בשנת 2019 (COVID-19), נותרה אחת המגיפות הגרועות ביותר בהיסטוריה האנושית, והדביקה יותר מ- 775 מיליון אנשים, וטענה יותר מ -7 מיליון חיים מאז התגלו בסוף 2019. רבים מ -770 מיליון אנשים, מחלות, מחלות, מחלות, חוו את מחלות, מחלות, אקסטרקטינטנט, תסמיני COVID-19, שנותרו במשך חודשים ובמקרים מסוימים שנים לאחר התאוששות מהזיהומים הראשוניים, המצב המכונה "רצפים שלאחר חריפים של זיהום SARS-COV-2 (PASC)", או "קוביד ארוך".
בהתחשב בחידושו היחסי, קוביד ארוך נותר תחום מחקר מדעי המוחלט ועם זאת המתרחב במהירות. לרוע המזל, כמעט כל הידע בתחום פותח באמצעות אוכלוסיות בוגרות ולא בהריון, ללא ספרות על הסיכון של קוביד ארוך בקרב אנשים הנגועים ב- SARS-COV-2. לעומת זאת, המחקר גילה עד כה כי זיהומי SARS-COV-2 במהלך ההיריון יכולים להגביר באופן משמעותי את תוצאות ההריון השליליות, כולל סיבוכים מיילדותיים וסיכון לתמותה.
מכיוון ש- Long Covid הוא מצב מתיש ועשוי להשפיע על יכולתה של האם לטפל בצאצאיהם, הבנת הסיכון לפתח את המצב בעקבות זיהום SARS-COV-2 במהלך ההיריון יכולה לעזור להכין אמהות מצפות ומשפחותיהן לאתגרים של טיפול בתינוקות בחודשים ובשנים שלאחר הלידה.
על המחקר
המחקר הנוכחי נועד לטפל בפערים קיימים בספרות על ידי הערכת הסיכון של קוביד ארוך אצל נשים בהריון המתכווצות זיהומים ב- SARS-COV-2 במהלך ההיריון והשוואה בין חולי SARS-COV-2 תואמים שאינם בהריון. עוד נועד להודיע לקלינאים, מטפלות ואמהות מצפות על הסיכונים היחסים של קוביד ארוך הקשור לתת-אוכלוסיות ספציפיות, כמו קבוצות אתניות מסוימות, זני SARS-COV-2 ספציפיים, מדד מסת גוף (BMI), מצב חיסון ושליש זיהום SARS-COV-2.
נתוני המחקר התקבלו מתוך ארצות הברית (ארה"ב) המכונים הלאומיים לבריאות (NIH) המחקר את יוזמת COVID כדי לשפר את יוזמת ההתאוששות (התאוששות). התאוששות כוללת רישומי בריאות אלקטרוניים (EHRS) משתי קבוצות רב-אתרי-רשתות המחקר הקליניות המרוכזות על ידי המטופלים (PCORNET) ושיתוף הקבוצה הלאומית לקויד (N3C). קבוצות אלה כללו 492,325 (29,975 בהריון) ו -1,019,180 (42,176 בהריון) נקבות גיל הרבייה, בהתאמה, עם זיהומים ב- SARS-COV-2 בקלינית בין מרץ 2020 לאוקטובר 2022, ונתוני המעקב שנמצאים עד 2023 ביוני.
"… קובריאטים כללו גיל בזיהום, גזע/אתניות שדיווחו על עצמם, מדד חסך באזור הלאומי (ADI), ניצול בריאות, זמן זיהום, מדד מסת הגוף האחרון (BMI), מצב עישון, ICU או אוורור בזיהום חריף, מצב חיסון COVID-19 וטווח של קומבידידציות בסיסית."
במחקר הנוכחי, כל חולה SARS-COV-2 בהריון הושווה לשלושה חולים שאינם בהריון קרובים ביותר (יחס 1: 3) בהתבסס על אזור, גיל, זמן זיהום, חומרת זיהום (כולל כניסה לטיפול נמרץ או אוורור מכני) ופרופיל קומורבידיות. כל מערך נתונים הוערך ויחסי סכנה מותאמים (AHRS; מודל הישרדות COX) שנוצר באמצעות מתודולוגיה שונה-שיטת פנוטיפ חישובי ארוך מבוסס קוביד (CP) עבור מערך ה- PCORNET, ואלגוריתם CP של למידת מכונה (PASC Machine Learning 2.0) עבור נתונים נתונים N3C. בנוסף, שתי הגדרות אלטרנטיביות-קודי ICD-10 לאבחנות PASC לא מוגדרות (U09.9/B94.8) ואשכולות תסמינים הכוללים תלונות עייפות, קוגניטיביות ונשימה-היו מיושמות בניתוח רגישות כדי לאשר את הממצאים.
ממצאי לימוד
מאה שמונים ימי מעקב חשפו כי הסיכון הקובידי הארוך היה נמוך משמעותית עבור נשים בהריון מאשר עמיתיהם הלא-בהריון (AHR PCORNET = 0.86, AHR N3C = 0.70), המתאים ל 16.47 לעומת 18.88 אירועים לכל 100 (PCORNET; הפחתת סיכון = 2.41 לכל 100) ו- 4.37 VERSUS.
ניתוחים ספציפיים לאוכלוסייה גילו כי נשים שחורות בהריון ואלה בגיל האם המתקדם (35 שנים ומעלה) היו בסיכון קוביד ארוך גבוה יותר מאשר עמיתיהם הלבנים והצעירים יותר. נשים שנדבקו במהלך הטרימסטרים הראשונים והשניים היו סיכון קובידי ארוך גבוה יותר מאלו שנדבקו בשליש השלישי, במיוחד בקבוצת N3C. עם זאת, בקבוצת PCORNET, הסיכון המוגבר הקשור לזיהום בשליש הראשון לא היה מובהק סטטיסטית. באופן מפתיע, מצב החיסון לא השפיע על הסיכון של קוביד ארוך. עם זאת, המחקר ציין כי נתוני החיסון חסרים עבור יותר מ- 82% מהאנשים ההריוניים, מה שהגביל את היכולת להסיק מסקנות נחרצות לגבי השפעת החיסון. חולים שנדבקו בתקופות הדלתא וה- OMICRON COVID-19 סבלו מסיכון קוביד ארוך גבוה יותר מאשר זנים קודמים של SARS-COV-2.
"הממצאים שלנו נשארים עקביים על פני שיטות זיהוי שונות של SARS-COV-2, קריטריוני בחירת קבוצות ושיטת פנוטיפ ארוך מבוסס כללי COVID."
המחברים גם הכירו בכך שהגברת השימוש בבריאות בקרב אנשים בהריון, במיוחד במהלך הטרימסטרים הראשונים והשנייה, עשויה לתרום לברכה גבוהה יותר של תסמיני קוביד ארוכים, מה שעשוי להציג הטיה לגילוי בניתוחים תצפיתיים.
מסקנות
המחקר הנוכחי מציע כי הריון או ליתר דיוק, השינויים הדלקתיים והחיסונולוגיים הנלווים להריון עשויים לשנות את הסיכון להתפתחות ארוכה של קוביד. סיכון יחסי נמוך יותר זה בולט במיוחד בהתחשב בכך שזיהומים של SARS-COV-2 קשורים לתוצאות מיילדותיות גרועות יותר. ממצאים אלה מדגישים את הצורך בחקירות עתידיות בפתופיזיולוגיה של קוביד ארוך בקרב נשים הנגועות ב- SARS-COV-2 במהלך ההיריון, כולל מחקרים המתמקדים בגיל ההיריון ובחריפות הגזעית או האתנית.
